连续性血液净化治疗脑出血并发高钠血症的临床意义(2)
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参见附件。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行处理，资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
2.1.1 CBP后血渗透压、APACHEⅡ评分明显下降(P<0.01)；平均动脉压、氧合指数、PH明显升高(P<0.05)见表l。
与治疗前比较：※P<0.05
2.1.2 随着治疗时间的延长，血钠浓度逐渐降低，与治疗前比较有明显差异(P
与治疗前比较：* P<0.05
2.2 治疗转归25例患者中19例意识好转。4例死亡(并发脑疝)，2放弃治疗。
3 讨论：
高钠血症是脑出血常见并发症之一，王原平等[3]报道脑出血高钠血症发生率为15.4%。其发生常与患者的格拉斯哥(GCS)评分密切相关，往往预示患者的预后不良，临床出现高钠血症后会使原有病情趋向恶化，直接影响预后。国内漆建等报道[4]，血钠>160 mmol/L时病死率为81.82%。其病因可能如下:①严重的脑出血患者因使用大量脱水药物、高热、大量出汗、气管切开经呼吸失水明显增加等原因。使用水摄入不足，导致失水多于失钠，发生高钠血钠；②因给予过多的高渗盐而引起高容量性高钠血症；③下丘脑出血后导致渴觉中枢和(或)渗透压感受器损伤，血浆渗透压的升高不能引起渴感饮水和(或)ADH释放，但ADH对非渗透压刺激反应正常导致高钠血症；④机体处于应激状态，醛固酮分泌增加，导致水钠潴留；⑤部分患者血糖常较高，可产生渗透性利尿，加重高钠血症。
高钠血症主要引起中枢神经系统的症状和体征，故在脑出血合并高钠血症常为原发病掩盖。为了达到细胞内外渗透压平衡，高钠血症患者细胞内水分向细胞外逸出，造成细胞内脱水。故脑细胞脱水是高钠血症产生临床症状的主要原因。早期常表现为嗜睡、疲乏和烦燥、肌肉的兴奋性增高、腱反射亢进、肌张力高和震颤等。进一步发展，血浆晶体渗透压达到400mmol/L时 ......
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