胸腰椎骨折患者围手术期的护理及康复指导
【摘 要】目的：探讨胸腰椎骨折患者围手术期的护理效果。方法：对36例胸腰椎骨折患者手术实施护理措施的临床资料进行回顾性分析,给予系统化的康复指导。结果：本组患者通过积极手术治疗和有效的护理措施,减轻了患者的痛苦,促进了功能恢复,患者的生活质量得到明显提高。结论：胸腰椎骨折患者围手术期护理及术后康复指导对巩固手术治疗效果,预防合并症的发生,降低伤残率有着至关重要的意义。
【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；围手术期；护理；康复指导
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0184-01
胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种,占3%-5%，多为直接暴力或间接暴力所致。胸腰椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤,给患者造成不同程度的残废,为降低致残率，尽快使病人恢复功能,对胸腰椎骨折进行精心的护理相当重要。如果护理不当,会给患者造成终生残疾。现将我院2007年-2011年胸腰椎骨折患者围手术期护理介绍如下：
1 资料与方法
1.1临床资料本组共36例，男19例、女17例；年龄30～75岁,平均45岁。其中胸椎骨折7例,腰椎骨折29例。
1.2方法 对36 例胸腰椎骨折患者进行积极治疗，针对不同患者提出相应的护理计划和护理措施，进行心理饮食护理及功能锻炼，促进患者健康。
1.3 结果 36 例患者经过充分的术前准备和术后正确而精心的护理,无 1 例并发症发生。
2 术前护理
2.1心理护理 对于胸腰椎骨折的病人，大部分为意外事故所致， 受伤前无思想准备， 存在紧张、恐惧、焦虑、怀疑的心理。作为护理人员，应关心体贴病人，加强与病人的心理沟通，耐心介绍病情、治疗方法及手术医生技术水平，消除病人不良心理，帮助病人建立战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗[1]。
2.2 病情观察与护理。观察双下肢肢端血液循环，尤其是患肢肢端的感觉运动情况[2]；合并有高血压、糖尿病、慢性气管支炎、肺气肿等基础疾病的患者，应治疗基础疾病，待基础疾病得到控制才施行手术。
2.3 平卧硬板床 告知其睡硬板床的目的及意义，取得患者和家属的配合，每 2h-4h翻身 1 次，翻身时与床的角度以30°为佳，并保持脊柱在同一水平直线上(爆裂性骨折的患者不能翻身)。也可以使用翻身垫，用浴巾或床单对折，上齐肩，下齐髋部或大腿根部，减轻患者的疼痛，从而避免加重脊髓的损伤，按摩受压部位，防止压疮的发生。
2.4 术前准备 协助医生并帮助病人完成各项检查，常规备皮、配血、留置导尿，介绍麻醉及手术有关知识，宣传成功病例，取得病人的信任和配合
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征 患者手术结束回病房后,与麻醉师详细交接手术中的生命体征情况,患者取平卧位,持续低浓度鼻导管吸氧,术后6h内每15-30min测量血压、脉搏、呼吸一次,平稳后每小时一次,必要时置患者心电监护。观察切口敷料及负压引流等情况,加强患者意识、神态、面色的观察,以便及时发现问题及时处理。
3.2 脊髓神经功能观察 术后密切观察双下肢感觉，运动肌力及括约肌功能，与术前做比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重和术后肢体恢复情况。若病人下肢疼痛、麻木， 肌力较术前减退，应立即报告医生及时处理。术后可常规用20%甘露醇 250ml 加地塞米松10mg 静脉滴注， 预防脊髓水肿。护士每班询问检查患者后及时做好记录,并做好床边交接。
3.3 体位护理 患者回病房后取平卧位,有利于帮助压迫止血,减少渗出,术后4-6h可翻身变换体位,防止并发症的发生。翻身时应由两人负责,一人托住患者肩背部,另一人托腰臀部,两人同时用力抬起将患者移至近侧床边,然后分别扶住肩、背、腰、臀部使患者翻转侧卧。
3.4 切口及引流管、尿管的护理 观察切口敷料是否有脱落、渗血及渗液，若有，及时更换敷料并进行换药处理；保持引流管通畅,避免受压、扭曲、脱落,并及时挤压,保证有效的引流,防止血块堵塞管腔。翻身时要根据患者翻身的方向及时调整引流管的位置,并妥善固定引流管,防止逆行感染。注意观察引流液的颜色、性质及量,及时清倒引流瓶内的引出液,并作好记录。病人留置尿管的时间较长，应注意预防泌尿系统感染的发生。鼓励病人多饮水，训练膀胱反射或自律性膀胱收缩功能。
3.5 胃肠道症状的观察及护理 胸腰椎骨折后形成腹膜后血肿，易引起反射性肠麻痹[3] ，引起腹胀，伤后3 ～5 d最严重，加上患者伤后活动量突然减少，可导致胃肠蠕动减慢，食欲下降。护理时应指导患者进流质，少食含糖量高、易产气的食物，待肛门排气后多食新鲜蔬菜、水果等含粗纤维的食物，忌辛辣、油炸刺激物。出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，及时向医 生报告，症状较轻者注意少食多餐，腹部热敷，应用开塞露利于排气，可减轻至逐渐缓解。重者可遵医嘱禁食，胃肠减压，补充水、电解质等
3.6 疼痛的护理 术后切口疼痛常与体位改变、咳嗽、止痛泵作用无效等关系密切。翻身时避免触及切口及牵拉引 管，挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛;咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳 嗽引起的疼痛;止痛泵在使用过程中加强巡视，静脉镇痛观察针头有无堵塞或移位，穿刺部位有无红、肿、疼痛、静脉僵硬连接管有无受压、扭曲等;硬膜外镇痛泵有无脱管，如出现上述情况应及时处理，更换导管或穿刺部位局部热敷[4]。
3.7 康复训练及指导 无肢体瘫痪患者，术后第 1 天做足趾屈伸及股四头肌收缩，以促进血液循环；3-5 d开始行直腿抬高、双下肢屈伸锻炼，防止神经根粘连;拆线后2-3 d行腰背肌锻炼，如挺腹、五点支撑，以增加腰背肌肌力，促进复位后脊柱稳定，亦可避免或减少后遗症如慢性腰痛[5]，进行屈髋屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动；2个月下地行走时应挺胸，但时间不宜过长；3 个月后可练习弯腰前屈，但骨质疏松者，应适当延长下床时间[6]。有肢体瘫痪患者，保持肢体关节于功能位。
参考文献：
[1] 佘格.腰椎疾患病人术前心理状况分析与心理干预[J].当代医学,2011, (11).
[2] 顾夙，宋应超.腰椎狭窄症的手术治疗体会[J].医学信息,2006,19(10):1834-1835.
[3] 吕秀玲.腰椎疾患病人围手术期的护理体会[J].中外医疗，2009,(13).
[4] 石志红.腰椎骨骨折手术前后的护理体会[J].中外医疗,2011,(19) .
[5] 邢爱平.应用椎间融合器行下腰椎融合患者的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,(1) .
[6] 韩冰.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理[J].实用医药杂志,2008， 9(25):9., 百拇医药(叶金莲)
【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；围手术期；护理；康复指导
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0184-01
胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种,占3%-5%，多为直接暴力或间接暴力所致。胸腰椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤,给患者造成不同程度的残废,为降低致残率，尽快使病人恢复功能,对胸腰椎骨折进行精心的护理相当重要。如果护理不当,会给患者造成终生残疾。现将我院2007年-2011年胸腰椎骨折患者围手术期护理介绍如下：
1 资料与方法
1.1临床资料本组共36例，男19例、女17例；年龄30～75岁,平均45岁。其中胸椎骨折7例,腰椎骨折29例。
1.2方法 对36 例胸腰椎骨折患者进行积极治疗，针对不同患者提出相应的护理计划和护理措施，进行心理饮食护理及功能锻炼，促进患者健康。
1.3 结果 36 例患者经过充分的术前准备和术后正确而精心的护理,无 1 例并发症发生。
2 术前护理
2.1心理护理 对于胸腰椎骨折的病人，大部分为意外事故所致， 受伤前无思想准备， 存在紧张、恐惧、焦虑、怀疑的心理。作为护理人员，应关心体贴病人，加强与病人的心理沟通，耐心介绍病情、治疗方法及手术医生技术水平，消除病人不良心理，帮助病人建立战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗[1]。
2.2 病情观察与护理。观察双下肢肢端血液循环，尤其是患肢肢端的感觉运动情况[2]；合并有高血压、糖尿病、慢性气管支炎、肺气肿等基础疾病的患者，应治疗基础疾病，待基础疾病得到控制才施行手术。
2.3 平卧硬板床 告知其睡硬板床的目的及意义，取得患者和家属的配合，每 2h-4h翻身 1 次，翻身时与床的角度以30°为佳，并保持脊柱在同一水平直线上(爆裂性骨折的患者不能翻身)。也可以使用翻身垫，用浴巾或床单对折，上齐肩，下齐髋部或大腿根部，减轻患者的疼痛，从而避免加重脊髓的损伤，按摩受压部位，防止压疮的发生。
2.4 术前准备 协助医生并帮助病人完成各项检查，常规备皮、配血、留置导尿，介绍麻醉及手术有关知识，宣传成功病例，取得病人的信任和配合
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征 患者手术结束回病房后,与麻醉师详细交接手术中的生命体征情况,患者取平卧位,持续低浓度鼻导管吸氧,术后6h内每15-30min测量血压、脉搏、呼吸一次,平稳后每小时一次,必要时置患者心电监护。观察切口敷料及负压引流等情况,加强患者意识、神态、面色的观察,以便及时发现问题及时处理。
3.2 脊髓神经功能观察 术后密切观察双下肢感觉，运动肌力及括约肌功能，与术前做比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重和术后肢体恢复情况。若病人下肢疼痛、麻木， 肌力较术前减退，应立即报告医生及时处理。术后可常规用20%甘露醇 250ml 加地塞米松10mg 静脉滴注， 预防脊髓水肿。护士每班询问检查患者后及时做好记录,并做好床边交接。
3.3 体位护理 患者回病房后取平卧位,有利于帮助压迫止血,减少渗出,术后4-6h可翻身变换体位,防止并发症的发生。翻身时应由两人负责,一人托住患者肩背部,另一人托腰臀部,两人同时用力抬起将患者移至近侧床边,然后分别扶住肩、背、腰、臀部使患者翻转侧卧。
3.4 切口及引流管、尿管的护理 观察切口敷料是否有脱落、渗血及渗液，若有，及时更换敷料并进行换药处理；保持引流管通畅,避免受压、扭曲、脱落,并及时挤压,保证有效的引流,防止血块堵塞管腔。翻身时要根据患者翻身的方向及时调整引流管的位置,并妥善固定引流管,防止逆行感染。注意观察引流液的颜色、性质及量,及时清倒引流瓶内的引出液,并作好记录。病人留置尿管的时间较长，应注意预防泌尿系统感染的发生。鼓励病人多饮水，训练膀胱反射或自律性膀胱收缩功能。
3.5 胃肠道症状的观察及护理 胸腰椎骨折后形成腹膜后血肿，易引起反射性肠麻痹[3] ，引起腹胀，伤后3 ～5 d最严重，加上患者伤后活动量突然减少，可导致胃肠蠕动减慢，食欲下降。护理时应指导患者进流质，少食含糖量高、易产气的食物，待肛门排气后多食新鲜蔬菜、水果等含粗纤维的食物，忌辛辣、油炸刺激物。出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，及时向医 生报告，症状较轻者注意少食多餐，腹部热敷，应用开塞露利于排气，可减轻至逐渐缓解。重者可遵医嘱禁食，胃肠减压，补充水、电解质等
3.6 疼痛的护理 术后切口疼痛常与体位改变、咳嗽、止痛泵作用无效等关系密切。翻身时避免触及切口及牵拉引 管，挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛;咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳 嗽引起的疼痛;止痛泵在使用过程中加强巡视，静脉镇痛观察针头有无堵塞或移位，穿刺部位有无红、肿、疼痛、静脉僵硬连接管有无受压、扭曲等;硬膜外镇痛泵有无脱管，如出现上述情况应及时处理，更换导管或穿刺部位局部热敷[4]。
3.7 康复训练及指导 无肢体瘫痪患者，术后第 1 天做足趾屈伸及股四头肌收缩，以促进血液循环；3-5 d开始行直腿抬高、双下肢屈伸锻炼，防止神经根粘连;拆线后2-3 d行腰背肌锻炼，如挺腹、五点支撑，以增加腰背肌肌力，促进复位后脊柱稳定，亦可避免或减少后遗症如慢性腰痛[5]，进行屈髋屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动；2个月下地行走时应挺胸，但时间不宜过长；3 个月后可练习弯腰前屈，但骨质疏松者，应适当延长下床时间[6]。有肢体瘫痪患者，保持肢体关节于功能位。
参考文献：
[1] 佘格.腰椎疾患病人术前心理状况分析与心理干预[J].当代医学,2011, (11).
[2] 顾夙，宋应超.腰椎狭窄症的手术治疗体会[J].医学信息,2006,19(10):1834-1835.
[3] 吕秀玲.腰椎疾患病人围手术期的护理体会[J].中外医疗，2009,(13).
[4] 石志红.腰椎骨骨折手术前后的护理体会[J].中外医疗,2011,(19) .
[5] 邢爱平.应用椎间融合器行下腰椎融合患者的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,(1) .
[6] 韩冰.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理[J].实用医药杂志,2008， 9(25):9., 百拇医药(叶金莲)