全真一气汤在五官科的应用
【中图分类号】 R276.05 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0297-01
全真一气汤出自冯兆张《冯氏锦囊秘录》，由熟地黄、炒白术、人参、炒麦冬、五味子、附子、牛膝组成，在书中冯氏详细记录多条验案。章次公先生对全真一气汤应用尤有心得，以此方为主治疗湿温重证，正不胜邪，见高热呓语等症，获救者颇多。临床多用之治疗肺心病心衰重症，获效良多。笔者将之应用于五官科临床，亦取得了良好的疗效。
1 用于治疗慢性咽喉炎 典型病例 宋某，女，38岁，于2011年10月24日首诊。咽喉不适多年，症状时有轻重，此次缘于2个月前感冒愈后，咽喉不适加重，出现咽干痛，不耐久言，多则声嘶，恶心欲呕，平素四肢厥冷，大便稀溏，月经量少，偶有痛经，舌质淡、脉沉，舌淡苔白滑。曾经口服头孢氨苄片、阿奇霉素分散片等多种抗生素类药物，症状未见好转，反而出现外阴部瘙痒难耐等二重感染症状(妇科外用药治疗)。诊断：慢性咽炎(喉痹 脾肾阳虚)给予全真一气汤加减:
桂枝15g制附子10g麦冬20g熟地20g五味子15g党参20g炒白术20g生黄芪20g怀牛膝20g制何首乌20g生姜10g当归15g桔梗10g陈皮10g炙甘草5g，5剂，水煎服。
2011年10月31日二诊。前方进5剂后，自觉咽喉症状明显减轻，声音也明显清亮许多，无恶心干呕，但腰骶部、外阴部和下肢仍觉发凉，舌淡，脉沉。前方加细辛10g茯苓15g，5剂，水煎服。
2011年11月6日三诊。咽喉部症状全无，妇科症状也痊愈了，仍偶有下肢和腰骶部发凉，舌淡，脉略沉。给予前方去桔梗，5剂，水煎服，以巩固疗效。
按：慢性咽喉炎是咽喉科最常见的疾病。中医咽喉向来不分，咽喉科的疾病也不分。多称为虚火喉痹，治疗常以养阴清热为主。中医认为慢性咽喉炎是由各种原因所致，如寒、热、阴虚、阳虚等等，寒证引起慢性咽喉炎一般表现为：咽干痛，常伴有脾胃虚寒、胃痛、四肢厥冷、大便稀溏，舌质淡、苍白而滑润，脉沉迟，女性通常伴有月经量少、经期紊乱、痛经等，阴盛于内，津液不伤则口淡不渴等。实证多为急性期，因为久病穷必及肾，慢性咽喉炎多为虚证，或虚实夹杂证。虚寒体质的患者一般都表现为脾胃虚寒甚者脾肾阳虚等，治疗虚寒这类咽喉炎患者切忌滥用清热类的中药，应注意患者阳气的盛衰，阴阳双补，常能收到奇效。患者除了咽喉不适疼痛等咽喉症状，一派脾肾阳虚之证，加之大量服用抗生素，更加斫伐阳气，导致元气受损，脾肾阳虚。全真一气汤是为元气虚衰，脾肾阳虚所设，于此证合拍，故投之而能取良效。
2 用于治疗变应性鼻炎 典型病例 白某 女 43岁，2011年4月23日首诊。鼻痒、鼻塞、流清涕多年，症状时轻时重，多是入秋则甚，至冬则缓。近2年以来加重，毫无缓解之时，一年四季喷嚏不断，清涕涟涟。曾经多方治疗，中西各类药物迭进，疗效不显。现每日晨起时，即鼻痒眼痒咽痒，喷嚏不止，继之大量清涕流出，鼻塞不通，流泪不止，平素畏寒喜暖喜热，乏力懒言，四肢发冷，鼻镜检查见鼻腔粘膜苍白水肿，双下甲息肉样变，舌淡苔白滑，脉沉弦。诊断：变应性鼻炎(鼻鼽 脾肾阳虚)。给予全真一气汤加味治疗。
辛夷10g苍耳子10g桂枝10g制附子10g麦冬20g熟地20g五味子15g党参20g炒白术20g怀牛膝20g鹿角霜30g细辛10g制僵蚕10蝉蜕10g 。5剂，水煎服。
2011年4月29日二诊。服药5剂，自觉明显好转，晨起时喷嚏明显减少，鼻塞时间减少。舌体略有胖大，脉沉。前方加茯苓20g，5剂水煎服。此后原方出入连续服药40余天，至6月中旬，天气炎热停止服药。
2011年10月15日来告，今秋未再复发，只是遇到异味时还会出现喷嚏，流涕鼻塞等，但较前症状轻了许多。
按：变应性鼻炎属中医鼻鼽范畴.鼻鼽发病为肺脾肾三脏虚损,内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而人，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。患者具有典型脾肾阳虚的症状，用全真一气汤温补脾肾之阳，鹿角霜、苍耳子温阳壮督，辛夷开鼻窍引经。僵蚕、蝉蜕祛风除邪，有抗过敏的作用。众药合用正中病机，故能取效。
3 用于治疗慢性鼻窦炎 典型病例 姜某 女48，2011年9月28日首诊。于20余年以前，因感冒失治而患上鼻窦炎，后曾经治疗，或有好转，或因感冒上火而加重。经常鼻塞，时有脓涕，头痛头晕沉，额头及双侧太阳穴痛，记忆力下降，乏力困倦，畏寒肢冷，查脉沉，舌淡胖大有齿痕，苔白滑。X线片：双侧上颌窦、额窦炎。诊断：慢性鼻窦炎(鼻渊 脾肾阳虚)。给予全真一气汤加减。
桂枝10g制附子10g生姜10g党参20g熟地20g怀牛膝20g五味子15g柴胡15g葛根15g升麻10g茯苓20g泽泻20g炒白术20g辛夷10g苍耳子10g丹参20g炙甘草10g，5剂水煎服。
2011年10月8日二诊。头痛鼻塞减轻，仍有头晕沉，乏力，脉沉，苔白滑，舌质暗。前方去五味子，加川芎20桔梗10生黄芪20，5剂水煎服。
2011年10月14日三诊。 诸症减轻，前方5剂，水煎服。
按： 慢性鼻窦炎属于中医鼻渊范畴.中医对本病认识很早,且多将其责于胆腑郁热.内经说:胆移热于脑，则辛頞鼻渊.后世医家的论述也多同于此.但是并非都是实证热证，也有虚证寒症。曾经有人应用阳和汤治疗慢性鼻窦炎，也说明鼻窦炎有虚寒证。久病穷必及肾，长期慢性炎症消耗，缺氧，加之滥用抗生素斫伐阳气，导致脾肾阳虚或阴阳具虚亦不少见。本例患者20余年长期慢性鼻窦炎，又年近七七，气血阴阳具不足，用全真一气汤补元气，温阳滋阴，柴葛升麻升举中气，茯苓泽泻白术健脾利湿，辛夷苍耳引经开鼻窍排脓，全方药证相合，故取效迅捷，长年之疾，半月痊愈。
总之，全真一气汤是冯氏为脾肾阴阳俱虚而设，方中白术、熟地分补脾肾，一燥一润，以麦冬和之，俾土生金，补益肺脾之阴；“再入牛膝、五味，则更得纳气藏源，澄清降浊”；藉附子温肾助阳，“使真阳交于下，真阴自布于上”，复以人参驾驱药力，助真元、复精气。诸药合用，温阳而无升浮之弊，育阴兼有化气之功，“全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤”。全方药虽七味，但配伍严谨，“功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁”。每味药物剂量又随病症不同而灵活变通，“燥涸则熟地倍之，肺热则麦冬多用，脾虚则白术重投，阳虚则附子多加，元气大虚，则人参大进，气浮气散则牛膝五味略多”。五官科疾病有热证有实证，同样也有虚证、寒症。有的学者认为五官科疾病全身辨证无关紧要，甚至很多根本就没有全身症状。其实大部分还是有全身症状的，经曰：有者求之，无者求之,而且在治疗过程中还是有很重要意义的。辨病治疗和辨证治疗二者相结合才是万全之道。, http://www.100md.com(董立均)
全真一气汤出自冯兆张《冯氏锦囊秘录》，由熟地黄、炒白术、人参、炒麦冬、五味子、附子、牛膝组成，在书中冯氏详细记录多条验案。章次公先生对全真一气汤应用尤有心得，以此方为主治疗湿温重证，正不胜邪，见高热呓语等症，获救者颇多。临床多用之治疗肺心病心衰重症，获效良多。笔者将之应用于五官科临床，亦取得了良好的疗效。
1 用于治疗慢性咽喉炎 典型病例 宋某，女，38岁，于2011年10月24日首诊。咽喉不适多年，症状时有轻重，此次缘于2个月前感冒愈后，咽喉不适加重，出现咽干痛，不耐久言，多则声嘶，恶心欲呕，平素四肢厥冷，大便稀溏，月经量少，偶有痛经，舌质淡、脉沉，舌淡苔白滑。曾经口服头孢氨苄片、阿奇霉素分散片等多种抗生素类药物，症状未见好转，反而出现外阴部瘙痒难耐等二重感染症状(妇科外用药治疗)。诊断：慢性咽炎(喉痹 脾肾阳虚)给予全真一气汤加减:
桂枝15g制附子10g麦冬20g熟地20g五味子15g党参20g炒白术20g生黄芪20g怀牛膝20g制何首乌20g生姜10g当归15g桔梗10g陈皮10g炙甘草5g，5剂，水煎服。
2011年10月31日二诊。前方进5剂后，自觉咽喉症状明显减轻，声音也明显清亮许多，无恶心干呕，但腰骶部、外阴部和下肢仍觉发凉，舌淡，脉沉。前方加细辛10g茯苓15g，5剂，水煎服。
2011年11月6日三诊。咽喉部症状全无，妇科症状也痊愈了，仍偶有下肢和腰骶部发凉，舌淡，脉略沉。给予前方去桔梗，5剂，水煎服，以巩固疗效。
按：慢性咽喉炎是咽喉科最常见的疾病。中医咽喉向来不分，咽喉科的疾病也不分。多称为虚火喉痹，治疗常以养阴清热为主。中医认为慢性咽喉炎是由各种原因所致，如寒、热、阴虚、阳虚等等，寒证引起慢性咽喉炎一般表现为：咽干痛，常伴有脾胃虚寒、胃痛、四肢厥冷、大便稀溏，舌质淡、苍白而滑润，脉沉迟，女性通常伴有月经量少、经期紊乱、痛经等，阴盛于内，津液不伤则口淡不渴等。实证多为急性期，因为久病穷必及肾，慢性咽喉炎多为虚证，或虚实夹杂证。虚寒体质的患者一般都表现为脾胃虚寒甚者脾肾阳虚等，治疗虚寒这类咽喉炎患者切忌滥用清热类的中药，应注意患者阳气的盛衰，阴阳双补，常能收到奇效。患者除了咽喉不适疼痛等咽喉症状，一派脾肾阳虚之证，加之大量服用抗生素，更加斫伐阳气，导致元气受损，脾肾阳虚。全真一气汤是为元气虚衰，脾肾阳虚所设，于此证合拍，故投之而能取良效。
2 用于治疗变应性鼻炎 典型病例 白某 女 43岁，2011年4月23日首诊。鼻痒、鼻塞、流清涕多年，症状时轻时重，多是入秋则甚，至冬则缓。近2年以来加重，毫无缓解之时，一年四季喷嚏不断，清涕涟涟。曾经多方治疗，中西各类药物迭进，疗效不显。现每日晨起时，即鼻痒眼痒咽痒，喷嚏不止，继之大量清涕流出，鼻塞不通，流泪不止，平素畏寒喜暖喜热，乏力懒言，四肢发冷，鼻镜检查见鼻腔粘膜苍白水肿，双下甲息肉样变，舌淡苔白滑，脉沉弦。诊断：变应性鼻炎(鼻鼽 脾肾阳虚)。给予全真一气汤加味治疗。
辛夷10g苍耳子10g桂枝10g制附子10g麦冬20g熟地20g五味子15g党参20g炒白术20g怀牛膝20g鹿角霜30g细辛10g制僵蚕10蝉蜕10g 。5剂，水煎服。
2011年4月29日二诊。服药5剂，自觉明显好转，晨起时喷嚏明显减少，鼻塞时间减少。舌体略有胖大，脉沉。前方加茯苓20g，5剂水煎服。此后原方出入连续服药40余天，至6月中旬，天气炎热停止服药。
2011年10月15日来告，今秋未再复发，只是遇到异味时还会出现喷嚏，流涕鼻塞等，但较前症状轻了许多。
按：变应性鼻炎属中医鼻鼽范畴.鼻鼽发病为肺脾肾三脏虚损,内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而人，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。患者具有典型脾肾阳虚的症状，用全真一气汤温补脾肾之阳，鹿角霜、苍耳子温阳壮督，辛夷开鼻窍引经。僵蚕、蝉蜕祛风除邪，有抗过敏的作用。众药合用正中病机，故能取效。
3 用于治疗慢性鼻窦炎 典型病例 姜某 女48，2011年9月28日首诊。于20余年以前，因感冒失治而患上鼻窦炎，后曾经治疗，或有好转，或因感冒上火而加重。经常鼻塞，时有脓涕，头痛头晕沉，额头及双侧太阳穴痛，记忆力下降，乏力困倦，畏寒肢冷，查脉沉，舌淡胖大有齿痕，苔白滑。X线片：双侧上颌窦、额窦炎。诊断：慢性鼻窦炎(鼻渊 脾肾阳虚)。给予全真一气汤加减。
桂枝10g制附子10g生姜10g党参20g熟地20g怀牛膝20g五味子15g柴胡15g葛根15g升麻10g茯苓20g泽泻20g炒白术20g辛夷10g苍耳子10g丹参20g炙甘草10g，5剂水煎服。
2011年10月8日二诊。头痛鼻塞减轻，仍有头晕沉，乏力，脉沉，苔白滑，舌质暗。前方去五味子，加川芎20桔梗10生黄芪20，5剂水煎服。
2011年10月14日三诊。 诸症减轻，前方5剂，水煎服。
按： 慢性鼻窦炎属于中医鼻渊范畴.中医对本病认识很早,且多将其责于胆腑郁热.内经说:胆移热于脑，则辛頞鼻渊.后世医家的论述也多同于此.但是并非都是实证热证，也有虚证寒症。曾经有人应用阳和汤治疗慢性鼻窦炎，也说明鼻窦炎有虚寒证。久病穷必及肾，长期慢性炎症消耗，缺氧，加之滥用抗生素斫伐阳气，导致脾肾阳虚或阴阳具虚亦不少见。本例患者20余年长期慢性鼻窦炎，又年近七七，气血阴阳具不足，用全真一气汤补元气，温阳滋阴，柴葛升麻升举中气，茯苓泽泻白术健脾利湿，辛夷苍耳引经开鼻窍排脓，全方药证相合，故取效迅捷，长年之疾，半月痊愈。
总之，全真一气汤是冯氏为脾肾阴阳俱虚而设，方中白术、熟地分补脾肾，一燥一润，以麦冬和之，俾土生金，补益肺脾之阴；“再入牛膝、五味，则更得纳气藏源，澄清降浊”；藉附子温肾助阳，“使真阳交于下，真阴自布于上”，复以人参驾驱药力，助真元、复精气。诸药合用，温阳而无升浮之弊，育阴兼有化气之功，“全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤”。全方药虽七味，但配伍严谨，“功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁”。每味药物剂量又随病症不同而灵活变通，“燥涸则熟地倍之，肺热则麦冬多用，脾虚则白术重投，阳虚则附子多加，元气大虚，则人参大进，气浮气散则牛膝五味略多”。五官科疾病有热证有实证，同样也有虚证、寒症。有的学者认为五官科疾病全身辨证无关紧要，甚至很多根本就没有全身症状。其实大部分还是有全身症状的，经曰：有者求之，无者求之,而且在治疗过程中还是有很重要意义的。辨病治疗和辨证治疗二者相结合才是万全之道。, http://www.100md.com(董立均)