中医综合治疗肱骨外科颈骨折180例临床观察(1)
【摘 要】目的：通过对180例肱骨外科颈骨折中医综合治疗疗效探讨，为肱骨外科颈骨折寻求经济、有效的治疗方法。方法：采用手法整复小夹板外固定配合院内制剂中药内服外敷，辅以功能锻炼。结果：其中治愈162例，好转16例，未愈2例，总有效率为98.88%。结论：肱骨外科颈骨折采用中医综合治疗，可取得满意的疗效。
【关键词】肱骨外科颈骨折；中医综合治疗；临床观察
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0003-02
肱骨外科颈位于解剖颈下 2～3 cm，胸大肌止点以上即松质骨与皮质骨交界部位骨折。多因跌倒后间接暴力沿肱骨干上传或肩部外侧直接暴力撞击所致[1]。骨折分为：1.裂缝骨折2.嵌插骨折3.外展型骨折4.内收型骨折5.骨折合并肩关节脱位。[2]从2005年至2010年，我院共收治肱骨外科颈骨折180例，均采用杜氏手法整复小夹板外固定配合院内制剂中药内服外敷，辅以功能锻炼，其疗效满意，现报告如下：
, 百拇医药
1 一般资料
本组180例，其中男82例，女98例；年龄18～82岁，平均50.5岁；受伤时间最短0.5h，最长7d。其中裂缝骨折2例，嵌插骨折10例，外展型骨折122例，内收型骨折41例，骨折合并肩关节脱位5例。诊断标准[2]：伤后局部肿胀、青紫瘀斑、功能障碍；触及局部有压痛、纵向叩击疼痛；并可扪及骨擦音及异常活动感；在肩前方可触及到骨折远折端。X线正位片及穿胸位片可明确骨折端移位方向及程度。
2 治疗方法 先用注射器抽取折端积血3～5 ml，再向折端注射1%利多卡因2～3 ml，合并有高血压患者口服降压药、合并有心脏病的患者予以心电监护，内科情况稳定5分钟后复位。
2.1无移位的裂缝骨折及嵌插骨折 无需特殊复位手法治疗，可直接固定。
2.2 外展型骨折 病人坐位，一助手沿外展方向牵引，另一助手行肩部有反牵引。术者两拇指顶住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待折端重叠完全矫正后采取折顶、端挤等手法，助手将病人肘关节内收。如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正。
, 百拇医药
2.3 内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手法相反。
2.4 骨折合并肩关节脱位 先整复肩关节脱位，然后按照以上方法处理。
2.5 固定方法及注意事项 骨折复位满意后用外科颈夹板及钢托超肩关节固定三角巾悬吊胸前固定4～6周，定期调整小夹板及固定松紧度。复位以后第3、7、天、2、3、4、6、10周复查一次X片，并根据情况调整夹板，密切观察患肢血运及皮肤感觉情况，4～6周解除夹板。若为外展型则在内侧夹板的近端用棉垫包裹成大头垫，与外侧小压垫形成三点加压固定，内收型也可用三点固定，仅改变大头垫方向而已。外展型前臂旋后，屈肘90°，上臂自然下垂，用三角巾兜于胸前，内收型应将患肢固定于外展位。若骨折伴脱位则根据骨折移位情况而定。内侧夹板的位置，其下端不超过肱骨髁上，上端大头垫不应过度抵压腋部，以避免压迫血管及神经。无论哪种类型的骨折，有向前移位者，固定中均容易出现再移位，应注意保持上臂轻度前屈位，避免后伸。
, 百拇医药
2.6骨折三期辨证施治 按骨折三期辨证施治原则分三期用药，采用我院秘方自制中药，具体治法如下，根据病情可配合或单一使用。
2.6.1中药内服 早期：七香化瘀合剂15ml Bid、佛香行气合剂15ml Bid。中期：铜香接骨胶囊1.5g Bid、七香化瘀合剂15ml Bid。后期：滋阴固气胶囊1.05g tid、铜香接骨胶囊1.5g Bid。
2.6.2中药外治
早期：香防损伤散30g、住痛散30g、二十五味活血散30g 混合外敷qd；外用化瘀止痛酒50ml 外擦qd。中期：二十一味续筋软膏40g 外敷qd；药酒：外用接骨酒50ml 外擦qd。后期：南星筋骨软膏40g 外敷qd；桂樟温筋膏20g 热敷贴qd；桂樟伤痛热敷剂140g 热敷贴qd。
2.7 功能锻炼 转正确、适当的练功贯穿骨折的整个治疗期。早中期行患肢肌肉运动，如肱二头肌、肱三头肌收缩活动等，以及肘腕部的屈伸活动。后期逐步行患肩的主被动关节功能锻炼，恢复肩关节功能，逐步增强上肢肌力，活动范围循序渐进，动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥[3]。外展型须防止外展活动，内收型须防止内收活动。
, 百拇医药
3 结果
3.1疗效评定标准[2] 治愈：骨折愈合，对位对线良好，功能及外形完全或基本恢复，肩关节活动正常无疼痛；好转：骨折愈合，对位对线尚满意或骨折复位欠佳，功能恢復尚好，肩关节前屈、外展、后伸基本正常，上肢旋转较健侧相差20-30°，轻度疼痛；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，肩关节前屈、外展、后伸基本正常，上肢旋转较健侧相差30°以上，有中度以上疼痛。
3.2评定结果 随访1年后观察，按上述标准评定，治愈162例，好转16例，未愈2例。未愈者其中1例系患者自行拆除夹板，致骨折畸形愈合，功能障碍。1例患者骨折不愈合，已行手术治疗，总有效率为98.88% 。
4讨论
肱骨外科颈位于肱骨近端松质骨与密质骨交界部位，此处骨皮质突然变薄，在冠状面上，正常肱骨头与肱骨干之间有130°—135°交角，即颈干角。横断面上，肱骨头向后倾斜，与肘关节横轴相交20°—30°，即后倾角，其解剖学特点决定了此处极易发生骨折，原因在于颈干角的存在使暴力通过肱骨干传导至外科颈部位时出现暴力集中现象，此骨折为干骺端骨折。该处骨折后骨折端面积较大，复位后接触面较广，易于嵌插，且血液循环丰富，易于愈合，约有85%的患者可采取保守治疗。[4]又因该骨折是接近关节在结节间沟处附近的骨折，其周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿与其附近软组织较易发生粘连。同时，骨折移位会直接影响到结节间沟的平滑，致肱二头肌长头腱发生粘连，如长期固定，严重地影响肩关节的活动，尤其在老年患者，往往并发肩周炎。, 百拇医药(杨林 高巍 谢富林 黄建)
【关键词】肱骨外科颈骨折；中医综合治疗；临床观察
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0003-02
肱骨外科颈位于解剖颈下 2～3 cm，胸大肌止点以上即松质骨与皮质骨交界部位骨折。多因跌倒后间接暴力沿肱骨干上传或肩部外侧直接暴力撞击所致[1]。骨折分为：1.裂缝骨折2.嵌插骨折3.外展型骨折4.内收型骨折5.骨折合并肩关节脱位。[2]从2005年至2010年，我院共收治肱骨外科颈骨折180例，均采用杜氏手法整复小夹板外固定配合院内制剂中药内服外敷，辅以功能锻炼，其疗效满意，现报告如下：
, 百拇医药
1 一般资料
本组180例，其中男82例，女98例；年龄18～82岁，平均50.5岁；受伤时间最短0.5h，最长7d。其中裂缝骨折2例，嵌插骨折10例，外展型骨折122例，内收型骨折41例，骨折合并肩关节脱位5例。诊断标准[2]：伤后局部肿胀、青紫瘀斑、功能障碍；触及局部有压痛、纵向叩击疼痛；并可扪及骨擦音及异常活动感；在肩前方可触及到骨折远折端。X线正位片及穿胸位片可明确骨折端移位方向及程度。
2 治疗方法 先用注射器抽取折端积血3～5 ml，再向折端注射1%利多卡因2～3 ml，合并有高血压患者口服降压药、合并有心脏病的患者予以心电监护，内科情况稳定5分钟后复位。
2.1无移位的裂缝骨折及嵌插骨折 无需特殊复位手法治疗，可直接固定。
2.2 外展型骨折 病人坐位，一助手沿外展方向牵引，另一助手行肩部有反牵引。术者两拇指顶住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待折端重叠完全矫正后采取折顶、端挤等手法，助手将病人肘关节内收。如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正。
, 百拇医药
2.3 内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手法相反。
2.4 骨折合并肩关节脱位 先整复肩关节脱位，然后按照以上方法处理。
2.5 固定方法及注意事项 骨折复位满意后用外科颈夹板及钢托超肩关节固定三角巾悬吊胸前固定4～6周，定期调整小夹板及固定松紧度。复位以后第3、7、天、2、3、4、6、10周复查一次X片，并根据情况调整夹板，密切观察患肢血运及皮肤感觉情况，4～6周解除夹板。若为外展型则在内侧夹板的近端用棉垫包裹成大头垫，与外侧小压垫形成三点加压固定，内收型也可用三点固定，仅改变大头垫方向而已。外展型前臂旋后，屈肘90°，上臂自然下垂，用三角巾兜于胸前，内收型应将患肢固定于外展位。若骨折伴脱位则根据骨折移位情况而定。内侧夹板的位置，其下端不超过肱骨髁上，上端大头垫不应过度抵压腋部，以避免压迫血管及神经。无论哪种类型的骨折，有向前移位者，固定中均容易出现再移位，应注意保持上臂轻度前屈位，避免后伸。
, 百拇医药
2.6骨折三期辨证施治 按骨折三期辨证施治原则分三期用药，采用我院秘方自制中药，具体治法如下，根据病情可配合或单一使用。
2.6.1中药内服 早期：七香化瘀合剂15ml Bid、佛香行气合剂15ml Bid。中期：铜香接骨胶囊1.5g Bid、七香化瘀合剂15ml Bid。后期：滋阴固气胶囊1.05g tid、铜香接骨胶囊1.5g Bid。
2.6.2中药外治
早期：香防损伤散30g、住痛散30g、二十五味活血散30g 混合外敷qd；外用化瘀止痛酒50ml 外擦qd。中期：二十一味续筋软膏40g 外敷qd；药酒：外用接骨酒50ml 外擦qd。后期：南星筋骨软膏40g 外敷qd；桂樟温筋膏20g 热敷贴qd；桂樟伤痛热敷剂140g 热敷贴qd。
2.7 功能锻炼 转正确、适当的练功贯穿骨折的整个治疗期。早中期行患肢肌肉运动，如肱二头肌、肱三头肌收缩活动等，以及肘腕部的屈伸活动。后期逐步行患肩的主被动关节功能锻炼，恢复肩关节功能，逐步增强上肢肌力，活动范围循序渐进，动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥[3]。外展型须防止外展活动，内收型须防止内收活动。
, 百拇医药
3 结果
3.1疗效评定标准[2] 治愈：骨折愈合，对位对线良好，功能及外形完全或基本恢复，肩关节活动正常无疼痛；好转：骨折愈合，对位对线尚满意或骨折复位欠佳，功能恢復尚好，肩关节前屈、外展、后伸基本正常，上肢旋转较健侧相差20-30°，轻度疼痛；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，肩关节前屈、外展、后伸基本正常，上肢旋转较健侧相差30°以上，有中度以上疼痛。
3.2评定结果 随访1年后观察，按上述标准评定，治愈162例，好转16例，未愈2例。未愈者其中1例系患者自行拆除夹板，致骨折畸形愈合，功能障碍。1例患者骨折不愈合，已行手术治疗，总有效率为98.88% 。
4讨论
肱骨外科颈位于肱骨近端松质骨与密质骨交界部位，此处骨皮质突然变薄，在冠状面上，正常肱骨头与肱骨干之间有130°—135°交角，即颈干角。横断面上，肱骨头向后倾斜，与肘关节横轴相交20°—30°，即后倾角，其解剖学特点决定了此处极易发生骨折，原因在于颈干角的存在使暴力通过肱骨干传导至外科颈部位时出现暴力集中现象，此骨折为干骺端骨折。该处骨折后骨折端面积较大，复位后接触面较广，易于嵌插，且血液循环丰富，易于愈合，约有85%的患者可采取保守治疗。[4]又因该骨折是接近关节在结节间沟处附近的骨折，其周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿与其附近软组织较易发生粘连。同时，骨折移位会直接影响到结节间沟的平滑，致肱二头肌长头腱发生粘连，如长期固定，严重地影响肩关节的活动，尤其在老年患者，往往并发肩周炎。, 百拇医药(杨林 高巍 谢富林 黄建)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 肱骨外科颈骨折