52例急性毛细支气管炎患儿护理体会
【关键词】 毛细支气管炎； 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0112-01
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以内婴幼儿，多数是1～6个月婴儿，其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV)[1]，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现，且易合并重要生命器官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。现将我科2006年1月～2009年1月收治的52例毛细支气管炎患儿的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科2009年1月～2012年3月收治的52例毛细支气管炎患儿，52例均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，合并心力衰竭10例，呼吸衰竭2例；男30例，女22例；其中年龄1～2月8例，3-4月的18例，5-6月16例，7-12月5例，1-2岁5例，1-6月占总发病人数的80.769%，住院天数最长15天，最短4天，平均住院天数8天。实验室检查：白细胞总数及分类多在正常，白细胞总数和中性粒细胞增高8例，X线检查：支气管周围炎征象或肺纹理增粗，有小的点片状2阴影，但无大片状实变。
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1.2 治疗方法：所有患儿以对症治疗为主及抗病毒治疗，10例合并心衰及2例呼吸衰竭的患儿中按常规给予抗生素控制感染，对呼吸困难者采取半卧位，并给予吸O2、强心、利尿等对症处理，同时及时补充快速呼吸时失去的水分，危重儿同时给予肾上腺皮质激素，以减少炎症渗出，缓解呼吸困难。
1.3 护理方法：所有患儿认真观察体温变化，注意观察患儿呼吸的频率、节律、呼吸模式变化，心率、脉率、血压的变化；注意心率、心律是否正常，听诊心音有无异常，警惕心力衰竭及呼吸衰竭的发生。同时保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、降低体温及健康教育。对发生合并心力衰竭10例及呼吸衰竭2例患儿实行心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化，定时测量心率、心律，注意心音、呼吸、血压，有低氧血症及呼吸困难及时吸O2，同时保证患儿充足休息，注意观察药物作用，尤其是洋地黄制剂疗效及毒性作用。
1.4 结果：本组病例经及时正确有效的治疗及积极主动有力的护理配合，52例均痊愈出院。
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2 护理
2.1 健康教育 ： 向患儿家长讲解疾病有关知识，常用药物名称、剂量、用法及不良反应。指导其合理喂养，加强营养，增强体质，开展户外活动，进行体育锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，例游泳、晒太阳、做操等，以改善呼吸功能，易患呼吸道感染的患儿，在寒冷的季节或气温骤降时，应注意保暖，避免着凉，并定期健康检查。
2.2 加强基础护理
2.2.1 做好呼吸道隔离：注意将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同病室，要注意定期开窗通风，限制探视及陪护人员，保持室温在18～20℃，湿度在50%～60%。
2.2.2注意休息：保持室内安静，减少声响，保证宝宝充分休息。尽可能使患儿保持安静，调整宝宝情绪，减少哭闹，目的是减少氧的消耗，减轻心脏及肺的负担，促进康复。
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2.2.3 饮食护理：重视饮食调理，及时补充水分和维生素C。给予易消化、营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食，如牛奶、鱼肉汤、牛肉汤、菜汁、粥、米汤、蛋花汤、面片汤等。少食多餐，避免过饱影响呼吸，喂哺时应耐心，防止呛咳。
2.3 静脉输液管理 ： 输液是及时补充足够热量和水份，确保药物及时发挥疗效的有力措施。特别是心衰患儿，要注意用药剂量准确，要严格控制点滴速度和液体总量，保持均匀滴入，小婴儿最好使用输液泵,要合理安排用药顺序，注意药物之间配伍禁忌，护士静脉穿刺技術要熟练，针头有效固定，以减轻患儿痛苦和减少患儿因哭闹而加重心肺负担。注意观察药物作用，尤其是洋地黄制剂疗效及毒性作用。
2.4 保持呼吸道通畅，防止低氧血症:有文献提出在患者排痰中采取“湿、拍、翻、流、吸”等综合护理措施能有效促进排痰[3]。保持呼吸道通畅对改善通气功能有主要作用，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，要根据病情及时给氧，给氧时尽量通过湿化瓶，据患儿缺氧情况注意调节氧气流量，以改善肺通气和缺氧情况。保持患儿颈部抬高15度到20度，呈头高脚低位，及时清除呼吸道分泌物，有喉间痰鸣时给予吸痰,压力限制在13.3kpa以下[4]，尤其夜间呼吸道分泌物堆积，晨起吸痰有助于改善通气[5]。如呼吸道分泌物较多，痰液粘稠不易咳出时，可提高室内湿度，供给足够的水分，也可给予雾化吸入或蒸气吸入，还可行捶胸拍背法，操作时动作要轻柔而快速，负压不要过大，以免损伤黏膜。本组有1例4个月的小婴儿突然出现窒息，呼吸、心跳微弱，经当班医护人员立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺复苏等抢救处理，使患儿转危为安。所以及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅非常重要。
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2.5严密观察病情变化,抓住急性心衰早期症状： 有些患儿病情变化快而凶险,早期发现和及时处理对预后有很大影响。本组患儿在住院期间并发急性心衰的,其中有6例在入院后不足4h即出现心衰的早期指征,由于护理人员及早从以下几个方面发现病变指征而挽救了患儿生命： 2.5.1 呼吸频率、节律的变化 如患儿呼吸节律不齐、急促,婴儿>60次/min,幼儿>50次/min,并伴有鼻翼扇动,口周青紫,面色发绀时,应视为心衰的早期表现,要引起高度注意,并做好必要的抢救准备,若待到呼吸浅或极度困难时才考虑心衰出现已为时过晚,因这二种症状出现是严重心衰时产生肺泡水肿,肺顺应性降低,换气功能受限的结果,此时再纠正心衰失去了抢救的有利时机。 每2-4小时听诊一次呼吸音，每1-2小时协助做深呼吸及咳嗽， 每2-4小时监测生命体征，评估皮肤的颜色, 每1-2小时监测一次血氧饱和度，通过以上措施，可及时发现呼吸频率的减缓或增快，并适时地提供护理措施。
2.5.2 精神及神经症状的变化 ：患儿入院后经过对症治疗后能吃奶、玩耍、安静入眠等往往是病情好转的表现。但如果突然哭闹不止、烦躁不安,经使用适量镇静剂后症状仍不见好转,则往往提示有早期心衰的出现,且勿单纯认为患儿换了环境引起的哭闹。
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2.5.3 心率的变化 如患儿心率突然加快,婴儿>160次/min,幼儿>140次/min且伴有心音低钝有时可出现奔马律而不能用发热、哭闹和其它原因解释，这一指征是小儿急性心衰的重要诊断标准之一,因此时的心率加快是心衰的代偿性反应,也是较早出现的体征。护士要认真计数脉搏,对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清则应听其心率或用心脏监护仪,时间应不少于半分钟。用心脏监护仪过程中要注意电极膜的接触，此外还应使小儿安静，否则记录的数据差距太大，T、P、R、Bp监测记录可根据病情0.5～1h自动记录一次，护理人员4h之内要抄录结果，否则由于断电或其它原因可使记录消失，影响观察结果。
3 小结 综合上述,在护理毛细支气管炎患儿的过程中,严密观察病情， 保持呼吸道通畅，防止低氧血症， 加强基础护理,静脉输液管理等护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节，由于小儿起病急，变化快，容易并发其它一个甚至多个系统或器官病变，故护理措施既要适时、全面，又要仔细，突出重点，在疾病的护理过程中，较成年人更需要爱心和耐心，故儿科医护工作者必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的技术，使患儿身心顺利康复。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M]. 第7版 .北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2] 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版 . 北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[3] 翁秀银，杨斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰护理[J].护士进修杂志，2001，16(3)：230.
[4] 朱念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:144.
[5] 翁秀银，杨斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰护理[J].护士进修杂志，2001，16(3)：230., 百拇医药(敖春梅)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0112-01
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以内婴幼儿，多数是1～6个月婴儿，其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV)[1]，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现，且易合并重要生命器官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。现将我科2006年1月～2009年1月收治的52例毛细支气管炎患儿的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科2009年1月～2012年3月收治的52例毛细支气管炎患儿，52例均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，合并心力衰竭10例，呼吸衰竭2例；男30例，女22例；其中年龄1～2月8例，3-4月的18例，5-6月16例，7-12月5例，1-2岁5例，1-6月占总发病人数的80.769%，住院天数最长15天，最短4天，平均住院天数8天。实验室检查：白细胞总数及分类多在正常，白细胞总数和中性粒细胞增高8例，X线检查：支气管周围炎征象或肺纹理增粗，有小的点片状2阴影，但无大片状实变。
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1.2 治疗方法：所有患儿以对症治疗为主及抗病毒治疗，10例合并心衰及2例呼吸衰竭的患儿中按常规给予抗生素控制感染，对呼吸困难者采取半卧位，并给予吸O2、强心、利尿等对症处理，同时及时补充快速呼吸时失去的水分，危重儿同时给予肾上腺皮质激素，以减少炎症渗出，缓解呼吸困难。
1.3 护理方法：所有患儿认真观察体温变化，注意观察患儿呼吸的频率、节律、呼吸模式变化，心率、脉率、血压的变化；注意心率、心律是否正常，听诊心音有无异常，警惕心力衰竭及呼吸衰竭的发生。同时保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、降低体温及健康教育。对发生合并心力衰竭10例及呼吸衰竭2例患儿实行心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化，定时测量心率、心律，注意心音、呼吸、血压，有低氧血症及呼吸困难及时吸O2，同时保证患儿充足休息，注意观察药物作用，尤其是洋地黄制剂疗效及毒性作用。
1.4 结果：本组病例经及时正确有效的治疗及积极主动有力的护理配合，52例均痊愈出院。
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2 护理
2.1 健康教育 ： 向患儿家长讲解疾病有关知识，常用药物名称、剂量、用法及不良反应。指导其合理喂养，加强营养，增强体质，开展户外活动，进行体育锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，例游泳、晒太阳、做操等，以改善呼吸功能，易患呼吸道感染的患儿，在寒冷的季节或气温骤降时，应注意保暖，避免着凉，并定期健康检查。
2.2 加强基础护理
2.2.1 做好呼吸道隔离：注意将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同病室，要注意定期开窗通风，限制探视及陪护人员，保持室温在18～20℃，湿度在50%～60%。
2.2.2注意休息：保持室内安静，减少声响，保证宝宝充分休息。尽可能使患儿保持安静，调整宝宝情绪，减少哭闹，目的是减少氧的消耗，减轻心脏及肺的负担，促进康复。
, http://www.100md.com
2.2.3 饮食护理：重视饮食调理，及时补充水分和维生素C。给予易消化、营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食，如牛奶、鱼肉汤、牛肉汤、菜汁、粥、米汤、蛋花汤、面片汤等。少食多餐，避免过饱影响呼吸，喂哺时应耐心，防止呛咳。
2.3 静脉输液管理 ： 输液是及时补充足够热量和水份，确保药物及时发挥疗效的有力措施。特别是心衰患儿，要注意用药剂量准确，要严格控制点滴速度和液体总量，保持均匀滴入，小婴儿最好使用输液泵,要合理安排用药顺序，注意药物之间配伍禁忌，护士静脉穿刺技術要熟练，针头有效固定，以减轻患儿痛苦和减少患儿因哭闹而加重心肺负担。注意观察药物作用，尤其是洋地黄制剂疗效及毒性作用。
2.4 保持呼吸道通畅，防止低氧血症:有文献提出在患者排痰中采取“湿、拍、翻、流、吸”等综合护理措施能有效促进排痰[3]。保持呼吸道通畅对改善通气功能有主要作用，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，要根据病情及时给氧，给氧时尽量通过湿化瓶，据患儿缺氧情况注意调节氧气流量，以改善肺通气和缺氧情况。保持患儿颈部抬高15度到20度，呈头高脚低位，及时清除呼吸道分泌物，有喉间痰鸣时给予吸痰,压力限制在13.3kpa以下[4]，尤其夜间呼吸道分泌物堆积，晨起吸痰有助于改善通气[5]。如呼吸道分泌物较多，痰液粘稠不易咳出时，可提高室内湿度，供给足够的水分，也可给予雾化吸入或蒸气吸入，还可行捶胸拍背法，操作时动作要轻柔而快速，负压不要过大，以免损伤黏膜。本组有1例4个月的小婴儿突然出现窒息，呼吸、心跳微弱，经当班医护人员立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺复苏等抢救处理，使患儿转危为安。所以及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅非常重要。
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2.5严密观察病情变化,抓住急性心衰早期症状： 有些患儿病情变化快而凶险,早期发现和及时处理对预后有很大影响。本组患儿在住院期间并发急性心衰的,其中有6例在入院后不足4h即出现心衰的早期指征,由于护理人员及早从以下几个方面发现病变指征而挽救了患儿生命： 2.5.1 呼吸频率、节律的变化 如患儿呼吸节律不齐、急促,婴儿>60次/min,幼儿>50次/min,并伴有鼻翼扇动,口周青紫,面色发绀时,应视为心衰的早期表现,要引起高度注意,并做好必要的抢救准备,若待到呼吸浅或极度困难时才考虑心衰出现已为时过晚,因这二种症状出现是严重心衰时产生肺泡水肿,肺顺应性降低,换气功能受限的结果,此时再纠正心衰失去了抢救的有利时机。 每2-4小时听诊一次呼吸音，每1-2小时协助做深呼吸及咳嗽， 每2-4小时监测生命体征，评估皮肤的颜色, 每1-2小时监测一次血氧饱和度，通过以上措施，可及时发现呼吸频率的减缓或增快，并适时地提供护理措施。
2.5.2 精神及神经症状的变化 ：患儿入院后经过对症治疗后能吃奶、玩耍、安静入眠等往往是病情好转的表现。但如果突然哭闹不止、烦躁不安,经使用适量镇静剂后症状仍不见好转,则往往提示有早期心衰的出现,且勿单纯认为患儿换了环境引起的哭闹。
, http://www.100md.com
2.5.3 心率的变化 如患儿心率突然加快,婴儿>160次/min,幼儿>140次/min且伴有心音低钝有时可出现奔马律而不能用发热、哭闹和其它原因解释，这一指征是小儿急性心衰的重要诊断标准之一,因此时的心率加快是心衰的代偿性反应,也是较早出现的体征。护士要认真计数脉搏,对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清则应听其心率或用心脏监护仪,时间应不少于半分钟。用心脏监护仪过程中要注意电极膜的接触，此外还应使小儿安静，否则记录的数据差距太大，T、P、R、Bp监测记录可根据病情0.5～1h自动记录一次，护理人员4h之内要抄录结果，否则由于断电或其它原因可使记录消失，影响观察结果。
3 小结 综合上述,在护理毛细支气管炎患儿的过程中,严密观察病情， 保持呼吸道通畅，防止低氧血症， 加强基础护理,静脉输液管理等护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节，由于小儿起病急，变化快，容易并发其它一个甚至多个系统或器官病变，故护理措施既要适时、全面，又要仔细，突出重点，在疾病的护理过程中，较成年人更需要爱心和耐心，故儿科医护工作者必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的技术，使患儿身心顺利康复。
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参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M]. 第7版 .北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2] 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版 . 北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[3] 翁秀银，杨斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰护理[J].护士进修杂志，2001，16(3)：230.
[4] 朱念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:144.
[5] 翁秀银，杨斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰护理[J].护士进修杂志，2001，16(3)：230., 百拇医药(敖春梅)