甘露醇致静脉损伤的预防及护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0119-02
20%的甘露醇是高渗透性的组织脱水药物，具有利尿、脱水、消肿之功效，因此在临床内外科应用相当广泛，但在静脉滴注时，由于药物的高渗、滴速快、微粒等因素而对静脉造成不同程度的损害，轻者有酸、麻、胀、痛等刺激症状，其疼痛可自穿刺点走行向远处放射。严重时，伴有烦躁不安，心率加快，出汗，情绪激动等症状，个别病人不得不终止治疗。重者，可导致周围组织、静脉损害，管壁变硬，弹性消失，管壁闭塞等现象[1]。现对甘露醇引起静脉损伤及如何防护进行总结。
1 甘露醇静脉给药引起静脉损伤探讨
20%甘露醇注射液为饱和溶液，其渗透压接近血浆渗透压的4倍，静脉给药后能保留于血液中，并可迅速提高血浆渗透压，使组织中的水分向血浆转移而产生脱水作用[2]。但甘露醇快速进入静脉后，由于血浆渗透压的改变，微粒因素，输液速度，药物浓度等多种因素可造成静脉炎[3]。甘露醇对静脉损害机制：(1)甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可激活炎症介质和丝裂素—活化蛋白激霉，直接引发血管内皮细胞凋亡；(2)甘露醇药物浓度高。一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一，当输注高渗透液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和E2，使静脉管壁通透性增加，白细胞浸润，并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[4]，表现为注射上肢出现明显的红、肿、热、痛。
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2 甘露醇引起静脉损伤的预防
2.1 选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定的静脉尽量避免选择患侧肢体及下肢静脉输入。同一处静脉不得连续使用2次或2次以上，且穿刺点间距离应尽可能远。加强护理操作技能，穿刺尽量一次成功，不可反复探刺，以免影响血管壁的完整性。输液前30min可采用热敷的方法使局部血管充盈，减少血管痉挛，静脉输注后5min注射部位给予红外线照射，照射至甘露醇输完。红外线有温热、消炎、镇痛作用，既可保护血管，防止发生静脉炎，又可有缓解疼痛，解除病人心理压力，使其主动愉快地接受治疗[5]。
2.2 将20%甘露醇加热至40℃检查药液有无结晶、杂质、混浊、過期等，待液体温度降至36℃～37℃时作静脉滴注，因药液加温可显著减少其中的结晶微粒。如果注射前不加热，特别是气温低时，就会有大量的微粒在短时间内进入静脉，从而可引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织却氧而产生水肿和炎症，20%甘露醇加温静脉滴注可减少患者的痛苦，预防静脉损伤的发生[6]。
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2.3 选择适当的穿刺针，为了达到治疗效果，一般成人选用9号头皮针，也可选择细短静脉留置针，使其漂浮在血管内，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。同时，正确掌握静脉留置针的封管方法，输完20%甘露醇后静注生理盐水20ml，再行肝素钠2.0ml～5.0ml封管，减少高渗性药物在局部的滞留时间[7]。
2.4 避免液体渗漏，经常巡视病房，注意观察输液是否通畅，输液局部有无渗漏，倾听病人主诉，一旦发生渗漏，及时处理，输液处渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺，避免组织坏死。
2.5 严格执行无菌操作的原则，预防细菌性静脉炎的发生。
2.6 正确的拔针，先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出血管，从而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性切割伤[8]。
2.7 合理安排输液顺序，输注甘露醇的前后，均应输入非刺激性的液体，既保证药物全部进入人体，又能稀释冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少了它在局部血管内的停留时间，从而减少了对血管的刺激。
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3 甘露醇引起静脉损伤的处理
3.1 局部采用50%的硫酸镁湿热敷，可利用高渗透作用促进组织水肿在短时间内消退，从而减轻对局部组织的损伤。
3.2 新鲜芦荟外敷。芦荟有消炎、止痛、消肿的功能，对处理静脉输液渗漏性损伤疗效显著[9]。(中医认为芦荟味苦、性寒，具有清热解毒，散瘀等功用。现代研究表明芦荟汁含有多种有效成份，如：芦荟酊缓基态醇，异柠檬酸等，具有杀菌消炎，促进血液循环，扩张血管的功效，因而用芦荟鲜汁治疗甘露醇所致静脉炎，疗效显著。)
3.3 马玲署贴敷。甘露醇静脉滴注引起液体外渗应用马玲署贴敷治疗有独特疗效，因其含主要成份是淀粉、糖类、粘液质等，其汁具有散瘀、软坚解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复作用，新鲜马玲署含的异柠檬酸具有促进血液循环，扩张毛细血管之功效，能加快血肿吸收，有利于组织修复，使局部消肿时间缩短[10]。
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3.4 局部TDP理疗，对肿胀、疼痛明显的患者可每天做两次，每次30min。
3.5 50%红花酒精热湿敷治疗甘露醇所致静脉炎效果明显。
参考文献：
[1] 周咏梅，吴敏.预防甘露醇所致静脉炎研究进展[J].成都医学，2005,31(1)：62～64.
[2] 严宝霞.临床药学各论[M].北京：北京大学医学出版社，2004:187.
[3] 韩雪玲，李栓德，杨喜民，等.20%甘露醇在不同温度条件下对静脉血管损伤的影响[J].实用护理杂志，1999,15(8)：46～47.
[4] 辛燕飞，王丽萍，王玲勉，等.山莨菪碱减轻甘露醇对兔耳缘静脉及外周组织损害的实验研究[J].护理研究，2002,16(6)：320.
, 百拇医药
[5] 武凤英，贺淑芹，高玉梅.红外线照射缓解静脉输注甘露醇引起局部疼痛的疗效观察[J].护理研究，2007,21(2)：335～337.
[6] 潘丽英，宗云，汤云.20%甘露醇加温静滴预防静脉炎的临床研究[J].临床护理杂志，2006,5(3)：7～8.
[7] 刘建平，田源.静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J].护理杂志，2004,15(19)：33.
[8] 刘铭庸，马跃荣，谢永康，等.全国青年护士论文集[M].第二卷.北京:国中医学科技出版社,1993:36～39.
[9] 吴声荣.新鲜芦荟外敷治疗静脉输液渗漏性损伤的临床观察[J].华北煤矿医学院学报，2006，8(5)：661.
[10] 方楚如.新鲜马铃薯外敷治疗药物外渗性损伤的效果观察[J].现代护理，2006(12)., 百拇医药(庄景焕 陈春梅 张晓锋 胡丽丽)
20%的甘露醇是高渗透性的组织脱水药物，具有利尿、脱水、消肿之功效，因此在临床内外科应用相当广泛，但在静脉滴注时，由于药物的高渗、滴速快、微粒等因素而对静脉造成不同程度的损害，轻者有酸、麻、胀、痛等刺激症状，其疼痛可自穿刺点走行向远处放射。严重时，伴有烦躁不安，心率加快，出汗，情绪激动等症状，个别病人不得不终止治疗。重者，可导致周围组织、静脉损害，管壁变硬，弹性消失，管壁闭塞等现象[1]。现对甘露醇引起静脉损伤及如何防护进行总结。
1 甘露醇静脉给药引起静脉损伤探讨
20%甘露醇注射液为饱和溶液，其渗透压接近血浆渗透压的4倍，静脉给药后能保留于血液中，并可迅速提高血浆渗透压，使组织中的水分向血浆转移而产生脱水作用[2]。但甘露醇快速进入静脉后，由于血浆渗透压的改变，微粒因素，输液速度，药物浓度等多种因素可造成静脉炎[3]。甘露醇对静脉损害机制：(1)甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可激活炎症介质和丝裂素—活化蛋白激霉，直接引发血管内皮细胞凋亡；(2)甘露醇药物浓度高。一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一，当输注高渗透液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和E2，使静脉管壁通透性增加，白细胞浸润，并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[4]，表现为注射上肢出现明显的红、肿、热、痛。
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2 甘露醇引起静脉损伤的预防
2.1 选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定的静脉尽量避免选择患侧肢体及下肢静脉输入。同一处静脉不得连续使用2次或2次以上，且穿刺点间距离应尽可能远。加强护理操作技能，穿刺尽量一次成功，不可反复探刺，以免影响血管壁的完整性。输液前30min可采用热敷的方法使局部血管充盈，减少血管痉挛，静脉输注后5min注射部位给予红外线照射，照射至甘露醇输完。红外线有温热、消炎、镇痛作用，既可保护血管，防止发生静脉炎，又可有缓解疼痛，解除病人心理压力，使其主动愉快地接受治疗[5]。
2.2 将20%甘露醇加热至40℃检查药液有无结晶、杂质、混浊、過期等，待液体温度降至36℃～37℃时作静脉滴注，因药液加温可显著减少其中的结晶微粒。如果注射前不加热，特别是气温低时，就会有大量的微粒在短时间内进入静脉，从而可引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织却氧而产生水肿和炎症，20%甘露醇加温静脉滴注可减少患者的痛苦，预防静脉损伤的发生[6]。
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2.3 选择适当的穿刺针，为了达到治疗效果，一般成人选用9号头皮针，也可选择细短静脉留置针，使其漂浮在血管内，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。同时，正确掌握静脉留置针的封管方法，输完20%甘露醇后静注生理盐水20ml，再行肝素钠2.0ml～5.0ml封管，减少高渗性药物在局部的滞留时间[7]。
2.4 避免液体渗漏，经常巡视病房，注意观察输液是否通畅，输液局部有无渗漏，倾听病人主诉，一旦发生渗漏，及时处理，输液处渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺，避免组织坏死。
2.5 严格执行无菌操作的原则，预防细菌性静脉炎的发生。
2.6 正确的拔针，先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出血管，从而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性切割伤[8]。
2.7 合理安排输液顺序，输注甘露醇的前后，均应输入非刺激性的液体，既保证药物全部进入人体，又能稀释冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少了它在局部血管内的停留时间，从而减少了对血管的刺激。
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3 甘露醇引起静脉损伤的处理
3.1 局部采用50%的硫酸镁湿热敷，可利用高渗透作用促进组织水肿在短时间内消退，从而减轻对局部组织的损伤。
3.2 新鲜芦荟外敷。芦荟有消炎、止痛、消肿的功能，对处理静脉输液渗漏性损伤疗效显著[9]。(中医认为芦荟味苦、性寒，具有清热解毒，散瘀等功用。现代研究表明芦荟汁含有多种有效成份，如：芦荟酊缓基态醇，异柠檬酸等，具有杀菌消炎，促进血液循环，扩张血管的功效，因而用芦荟鲜汁治疗甘露醇所致静脉炎，疗效显著。)
3.3 马玲署贴敷。甘露醇静脉滴注引起液体外渗应用马玲署贴敷治疗有独特疗效，因其含主要成份是淀粉、糖类、粘液质等，其汁具有散瘀、软坚解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复作用，新鲜马玲署含的异柠檬酸具有促进血液循环，扩张毛细血管之功效，能加快血肿吸收，有利于组织修复，使局部消肿时间缩短[10]。
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3.4 局部TDP理疗，对肿胀、疼痛明显的患者可每天做两次，每次30min。
3.5 50%红花酒精热湿敷治疗甘露醇所致静脉炎效果明显。
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[4] 辛燕飞，王丽萍，王玲勉，等.山莨菪碱减轻甘露醇对兔耳缘静脉及外周组织损害的实验研究[J].护理研究，2002,16(6)：320.
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[5] 武凤英，贺淑芹，高玉梅.红外线照射缓解静脉输注甘露醇引起局部疼痛的疗效观察[J].护理研究，2007,21(2)：335～337.
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[8] 刘铭庸，马跃荣，谢永康，等.全国青年护士论文集[M].第二卷.北京:国中医学科技出版社,1993:36～39.
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[10] 方楚如.新鲜马铃薯外敷治疗药物外渗性损伤的效果观察[J].现代护理，2006(12)., 百拇医药(庄景焕 陈春梅 张晓锋 胡丽丽)