慢性神经性疼痛围手术期的护理体会
【摘 要】总结慢性神经性疼痛的微创外科治疗围手术期的护理体会。对168例慢性神经疼痛患者采用微血管减压术、经皮射频热凝术、慢性脊髓电刺激等方法进行治疗。在采取恰当的外科治疗措施的同时，重视围手术期的护理，制定出个体化的护理计划。术前注意心理干预，术后给予耐心细致的心理支持和关心，指导正确用药，对减轻或消除疼痛，改善病人生活质量等方面具有重要作用。
【关键词】护理学；慢性神经性疼痛；微创手术；围手术期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0120-02
总结慢性神经性疼痛微创手术治疗围手术期的护理，对于提高手术治疗效果，缓解病人痛苦，提高患者生活质量至关重要。我科自2001年12月至2010年3月共治疗慢性神经性疼痛患者168例，临床取得较好效果，现将围手术期的护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料 本组 169例慢性神经疼痛患者。男93例，女75例；年龄37～72岁，平均(60±18)岁；病程2～15年，平均(5.6±3)年。神经疼痛分布：①三叉神经痛126例。②偏头痛34例。③ 带状疱疹后一侧颈2、3神经痛2例，胸部肋间神经痛2例。④肺癌开胸术后术区疼痛1例。疼痛为持续性烧灼样疼痛。⑤卒中后丘脑痛及幻肢痛各1例。⑥脊髓损伤后双下肢慢性神经疼痛2例。
1.2 治疗方法 采用微创血管减压术、经皮射频热凝术、慢性脊髓电刺激及立体定向丘脑切开术治疗。① 三叉神经疼痛的患者，根据面部疼痛神经分布选择Hartel前入路穿刺法或侧方穿刺法。② 枕大神经和枕小神经穿刺时，在上项线水平从乳突后缘向项中线的连线中点进针。③ 耳颞神经和颧颞神经疼痛者以压痛点为穿刺部位。采用RFG-3C型射频治疗仪，治疗温度控制在80～85 oC，共治疗2～3次。幻肢痛及卒中后丘脑痛患者采用立体定向丘脑中央核毁损，对脊髓损伤后疼痛于损伤平面以上3个阶段安植硬膜外神经刺激电极。
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1.3治疗结果 本组疗效优126例(80.9%)，良38例(16.0%)，无变化4例(3.1%)。随访12个月：复发28例(21.4%)。治疗后除原疼痛部位有不同程度的感觉减退外，未发生其他并发症。
2 围手术期的护理
2.1 术前应详细掌握受累神经的位置和疼痛性质或范围 为此，护理应做到以下几点：应详细询问病史，反复检查疼痛部位、范围和神经分布区域。尽可能找出压痛点或板机点，触压时产生疼痛部位的放射性疼痛。护士也应熟悉神经解剖，周围神经分支走行及支配范围。充分掌握上述信息，为合理制定围手术期护理计划奠定基础。
2.2 关注围手术期的护理干预 对减轻或消除疼痛，改善病人生活质量等方面具有重要价值，重点关注如下几点：
2.2.1 重视凝血功能 由于患者长期或大剂量服用卡马西平等药物(本组最大剂量达1600mg/日)，极易发生肝功能障碍，血小板及粒细胞减少，影响凝血功能，增加术中或迟发出血的风险。本组有2例血小板及粒细胞重度减少，经过停用止痛药及促粒细胞生长药后，均在围手术期得到纠正，从而保证了治疗安全。
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2.2.2 注意术前心理护理 慢性疼痛是一种伴有实际存在的或潜在的不愉快感觉和情绪体验。疼痛不仅仅是一种躯体感觉，还包含了大脑对痛觉产生的生理、心理、情绪的反应。而慢性神经性疼痛可能是中枢性或周围性病因所引起。患者把该病描述为痛不欲生，長期慢性疼痛不仅造成躯体痛苦，也可产生焦虑、抑郁、失眠及生活质量下降[1,2]。但患者入院后，患者的心理需求是同情超过止痛。因此掌握患者焦虑紧张情绪的识别方法，对其进行心理干预的技巧显得尤为重要。患者入院后对周围环境比较陌生，应加强与患者的沟通，热情接待患者，向患者及家属做好入院介绍专科特色，展示出对患者的同情和信任，消除患者的陌生感，同样起到极大的治疗作用。
2.2.3 护理工作中注意或减少对压疼点或扳机点的刺激，如翻身、擦洗身体、更换衣被时要轻柔，以免诱发疼痛。
2.2.4 应详细讲解手术过程，多数手术方法操作简单，属微创治疗，早期疼痛缓解率高，手术危险性小，很少发生严重并发症，消除患者的恐惧心理，并请手术后疼痛消失的患者介绍体会，对患者表示关心和体贴，消除患者的心理障碍，增强治愈的信心。
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2.2.5 加强失眠患者的护理 由于慢性神经性疼痛患者因患病部位、病因及疼痛神经支配的不同，可有突然发生闪电式，刀割样，或持续灼热样疼痛，患者难以忍受，均不同程度存在失眠，严重影响了病人的休息及生活，特别是进食及睡眠。因此，手术前应遵医嘱给予口服卡马西平辅助镇痛，晚间不能入睡者遵医嘱给予口服镇静或安眠剂。要减少探视，保持病区安静，保证患者有足够的休息和睡眠，为手术治疗做好准备。
2.3 预防并积极处理并发症 虽然本组并发症的发生率极低，但其手术仍然存在手术部位感染或出血的风险。在行立体定向脑内靶点毁损时导针刺伤脑内血管。或因前方或侧入路穿刺卵圆孔治疗三叉神经痛时，因射频针通过颊肌可能穿过上颌动脉及其分支或翼静脉丛，易造成脑内、颊部出血或血肿。因此，术中要尽量减少穿刺次数，以减少出血风险。一旦引起颊部血肿应立即压迫止血，并给予冷敷，并酌情给予抗感染及止血药物。严密观察病情变化，一旦发现病情变化，立即报告医师。
2.4 指导术后用药 对于长期大剂量服用止痛药的患者，易产生药物的依赖性及耐受性。术后原疼痛症状缓解后，也应短期内继续应用维持剂量的止痛剂，3～7天后逐渐停药，以满足术后心里的适应性，并逐渐减少药物的依赖性。
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3 小结
在采取恰当的外科治疗措施的同时，围手术期要详细了解病史、扳机点或疼痛诱发因素，为制定围手术期的护理计划奠定基础。并根据患者身体和心理变化情况制定个体化的护理措施。术前要给予同情和信任，以及耐心细致的心理干预。术后给予心理支持，指导正确用药，对减轻或消除疼痛，改善病人生活质量等方面都具有重要作用。
参考文献：
[1] 王任直 主译，尤曼斯神经外科学.第5版.第3卷.北京；人民卫生出版社，2009.2355～2356.
[2] Vliger PD,Cromber G,Eccleston C.Worring about chronic pain.An examination of worry and problem solving in adults who identify as chronic pain suffer[J]. Pain,2006;120:138～144
作者简介：
王颜梅(1975-),女,本科,主管护师, http://www.100md.com(王颜梅 王晶)
【关键词】护理学；慢性神经性疼痛；微创手术；围手术期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0120-02
总结慢性神经性疼痛微创手术治疗围手术期的护理，对于提高手术治疗效果，缓解病人痛苦，提高患者生活质量至关重要。我科自2001年12月至2010年3月共治疗慢性神经性疼痛患者168例，临床取得较好效果，现将围手术期的护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 本组 169例慢性神经疼痛患者。男93例，女75例；年龄37～72岁，平均(60±18)岁；病程2～15年，平均(5.6±3)年。神经疼痛分布：①三叉神经痛126例。②偏头痛34例。③ 带状疱疹后一侧颈2、3神经痛2例，胸部肋间神经痛2例。④肺癌开胸术后术区疼痛1例。疼痛为持续性烧灼样疼痛。⑤卒中后丘脑痛及幻肢痛各1例。⑥脊髓损伤后双下肢慢性神经疼痛2例。
1.2 治疗方法 采用微创血管减压术、经皮射频热凝术、慢性脊髓电刺激及立体定向丘脑切开术治疗。① 三叉神经疼痛的患者，根据面部疼痛神经分布选择Hartel前入路穿刺法或侧方穿刺法。② 枕大神经和枕小神经穿刺时，在上项线水平从乳突后缘向项中线的连线中点进针。③ 耳颞神经和颧颞神经疼痛者以压痛点为穿刺部位。采用RFG-3C型射频治疗仪，治疗温度控制在80～85 oC，共治疗2～3次。幻肢痛及卒中后丘脑痛患者采用立体定向丘脑中央核毁损，对脊髓损伤后疼痛于损伤平面以上3个阶段安植硬膜外神经刺激电极。
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1.3治疗结果 本组疗效优126例(80.9%)，良38例(16.0%)，无变化4例(3.1%)。随访12个月：复发28例(21.4%)。治疗后除原疼痛部位有不同程度的感觉减退外，未发生其他并发症。
2 围手术期的护理
2.1 术前应详细掌握受累神经的位置和疼痛性质或范围 为此，护理应做到以下几点：应详细询问病史，反复检查疼痛部位、范围和神经分布区域。尽可能找出压痛点或板机点，触压时产生疼痛部位的放射性疼痛。护士也应熟悉神经解剖，周围神经分支走行及支配范围。充分掌握上述信息，为合理制定围手术期护理计划奠定基础。
2.2 关注围手术期的护理干预 对减轻或消除疼痛，改善病人生活质量等方面具有重要价值，重点关注如下几点：
2.2.1 重视凝血功能 由于患者长期或大剂量服用卡马西平等药物(本组最大剂量达1600mg/日)，极易发生肝功能障碍，血小板及粒细胞减少，影响凝血功能，增加术中或迟发出血的风险。本组有2例血小板及粒细胞重度减少，经过停用止痛药及促粒细胞生长药后，均在围手术期得到纠正，从而保证了治疗安全。
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2.2.2 注意术前心理护理 慢性疼痛是一种伴有实际存在的或潜在的不愉快感觉和情绪体验。疼痛不仅仅是一种躯体感觉，还包含了大脑对痛觉产生的生理、心理、情绪的反应。而慢性神经性疼痛可能是中枢性或周围性病因所引起。患者把该病描述为痛不欲生，長期慢性疼痛不仅造成躯体痛苦，也可产生焦虑、抑郁、失眠及生活质量下降[1,2]。但患者入院后，患者的心理需求是同情超过止痛。因此掌握患者焦虑紧张情绪的识别方法，对其进行心理干预的技巧显得尤为重要。患者入院后对周围环境比较陌生，应加强与患者的沟通，热情接待患者，向患者及家属做好入院介绍专科特色，展示出对患者的同情和信任，消除患者的陌生感，同样起到极大的治疗作用。
2.2.3 护理工作中注意或减少对压疼点或扳机点的刺激，如翻身、擦洗身体、更换衣被时要轻柔，以免诱发疼痛。
2.2.4 应详细讲解手术过程，多数手术方法操作简单，属微创治疗，早期疼痛缓解率高，手术危险性小，很少发生严重并发症，消除患者的恐惧心理，并请手术后疼痛消失的患者介绍体会，对患者表示关心和体贴，消除患者的心理障碍，增强治愈的信心。
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2.2.5 加强失眠患者的护理 由于慢性神经性疼痛患者因患病部位、病因及疼痛神经支配的不同，可有突然发生闪电式，刀割样，或持续灼热样疼痛，患者难以忍受，均不同程度存在失眠，严重影响了病人的休息及生活，特别是进食及睡眠。因此，手术前应遵医嘱给予口服卡马西平辅助镇痛，晚间不能入睡者遵医嘱给予口服镇静或安眠剂。要减少探视，保持病区安静，保证患者有足够的休息和睡眠，为手术治疗做好准备。
2.3 预防并积极处理并发症 虽然本组并发症的发生率极低，但其手术仍然存在手术部位感染或出血的风险。在行立体定向脑内靶点毁损时导针刺伤脑内血管。或因前方或侧入路穿刺卵圆孔治疗三叉神经痛时，因射频针通过颊肌可能穿过上颌动脉及其分支或翼静脉丛，易造成脑内、颊部出血或血肿。因此，术中要尽量减少穿刺次数，以减少出血风险。一旦引起颊部血肿应立即压迫止血，并给予冷敷，并酌情给予抗感染及止血药物。严密观察病情变化，一旦发现病情变化，立即报告医师。
2.4 指导术后用药 对于长期大剂量服用止痛药的患者，易产生药物的依赖性及耐受性。术后原疼痛症状缓解后，也应短期内继续应用维持剂量的止痛剂，3～7天后逐渐停药，以满足术后心里的适应性，并逐渐减少药物的依赖性。
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3 小结
在采取恰当的外科治疗措施的同时，围手术期要详细了解病史、扳机点或疼痛诱发因素，为制定围手术期的护理计划奠定基础。并根据患者身体和心理变化情况制定个体化的护理措施。术前要给予同情和信任，以及耐心细致的心理干预。术后给予心理支持，指导正确用药，对减轻或消除疼痛，改善病人生活质量等方面都具有重要作用。
参考文献：
[1] 王任直 主译，尤曼斯神经外科学.第5版.第3卷.北京；人民卫生出版社，2009.2355～2356.
[2] Vliger PD,Cromber G,Eccleston C.Worring about chronic pain.An examination of worry and problem solving in adults who identify as chronic pain suffer[J]. Pain,2006;120:138～144
作者简介：
王颜梅(1975-),女,本科,主管护师, http://www.100md.com(王颜梅 王晶)