创伤性脑挫裂伤的护理分析
【摘 要】目的：探讨创伤性脑挫裂伤患者的临床有效护理措施。方法：对31例脑挫裂伤患者的全程护理进行回顾性分析总结。结果：30例脑挫裂伤患者经保守、手术及护理等综合治疗措施而治愈，1例转诊。结论：创伤性脑挫裂伤患者病情重、发展快、常伴其他复合伤，护士通过预见性、精心、全面的综合护理可提高治愈率，减少并发症，保证患者顺利康复。
【关键词】 脑挫裂伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0124-01
脑挫裂伤主要发生于大脑皮层的损伤，可为单发，亦可多发，好发于额极、蹑极及其底面[1]。创伤性脑挫裂伤的病情发展快、死亡率高、护理难度大。我科于2011年1月～2012年6月共收治31例该患者，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组31例患者中，男20例，女11例；年龄4～76岁，平均40.5岁；患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、呕吐、抽搐或偏瘫等症状；所有患者CT显示：脑挫裂伤，其中合并胸部外伤1例、腹部外伤2例，骨折4例。
2 护理
2.1急救 迅速清除口腔内异物，吸痰或血，保持呼吸道及耳道通畅，吸氧，必要时行气管切开。行心电血氧监护，严密观察生命体征、神志、瞳孔的改变，并发脑疝的患者立即建立静脉通道，快速输注甘露醇，降颅内压。对合并血气胸的患者行胸腔闭式引流术，注意胸瓶的护理，防止胸瓶翻倒，妥善固定胸管。若合并胸腹复合伤及骨折伴休克，密切配合医生熟练、准确、有序地进行抢救。迅速建立两条以上的静脉通道，全力进行抗休克治疗。需要手术的患者，作好术前准备，备皮、备血、留置导尿。
2.2术后护理
2.2.1术后监护护理 行心电血氧监护，严密观察生命體征、神志、瞳孔的改变，有颅内压升高的可能原因是脑组织水肿，造成血肿或术后继发血肿，应严密观察。如颅内压升高，意识障碍就加重。给氧，提高氧浓度，以改善脑部缺氧。抬高床30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
, 百拇医药
2.2.2昏迷患者的护理 昏迷患者垫气垫床，床铺保持平整、干燥。应保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸，减少肺部并发症。有呼吸困难者，给氧气吸入。呼吸道有分泌物及异物时应立即吸出，以防窒息。保持皮肤清洁干燥，每2h翻身、扣背，避免压疮的发生。按摩偏瘫肢体保持功能提位。注意口腔护理，预防继发感染[2]。
2.2.3心理护理 心理护理非常重要，病人受伤后常表现为精神紧张、忧虑烦躁，针对病人的心理状态，护理人员应与患者通过语言交流进行心理护理，向病人耐心解释病情和各种治疗护理手段的必要性及治愈的范例，以取得合作，树立与疾病做斗争的必胜信念，促进康复。
2.2.4保持引流管的通畅 保持各种引流管道的通畅，每天更换引流袋 1次，留置导尿的患者除每天更换集尿袋 1 次外，并用络合碘每天清洁消毒尿道口2次,防止泌尿系感染。
2.2.5发热护理 有丘脑下部或脑干损伤出现中枢性高热宜早期采取人工冬眠低温疗法。主要方法：头部戴冰帽、腋下及腹股沟放置冰袋，注意防止耳廓冻伤；50%酒精或温水擦浴；药物降温。
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2.2.6合理饮食护理 饮食宜进高热量、高蛋白、高纤维素饮食。不能进食者，可鼻饲供给营养，记录24h液体出入量，注意水电解质平衡。
2.2.7并发症的观察与处理 ⑴蛛网膜下腔出血：因脑挫裂伤所致。患者可有头痛、发热、颈项强直表现。可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理。病情稳定、排除颅内血肿以及颅内高压、脑疝后，未解除头痛可以协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液;⑵外伤性癫痫：可采用苯妥英娜预防发作。发作时使用地西泮控制抽搐;⑶消化道出血：补充血容量，停用激素外，还应使用止血药和减少胃酸分泌的药物。避免消化道出血的患者发生误吸，及时清理呕吐物[3]。
2.2.8康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后尽早进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，应由浅入深、循序渐进地互动练习。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练;双手扶杆站立一单手扶杆站立，一不扶杆站立达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
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3结果
31例患者中，30例患者治愈，治愈率为96.7%，1例转诊。
4体会
脑挫裂伤病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，做好护理工作除具备精湛的护理技术，良好的服务态度外，更重要的是加强医学基础理论和临床各科专业理论的学习，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要保证。
参考文献：
[1] 吴在德,吴肇汉，外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005：261.
[2] 李玉红，75例脑挫裂伤护理体会[J].中外医疗，2008，6，(18)：128.
[3] 冯娟娟,急性脑血管病患者应激状态分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，4(3)：369., http://www.100md.com(周梅)
【关键词】 脑挫裂伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0124-01
脑挫裂伤主要发生于大脑皮层的损伤，可为单发，亦可多发，好发于额极、蹑极及其底面[1]。创伤性脑挫裂伤的病情发展快、死亡率高、护理难度大。我科于2011年1月～2012年6月共收治31例该患者，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组31例患者中，男20例，女11例；年龄4～76岁，平均40.5岁；患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、呕吐、抽搐或偏瘫等症状；所有患者CT显示：脑挫裂伤，其中合并胸部外伤1例、腹部外伤2例，骨折4例。
2 护理
2.1急救 迅速清除口腔内异物，吸痰或血，保持呼吸道及耳道通畅，吸氧，必要时行气管切开。行心电血氧监护，严密观察生命体征、神志、瞳孔的改变，并发脑疝的患者立即建立静脉通道，快速输注甘露醇，降颅内压。对合并血气胸的患者行胸腔闭式引流术，注意胸瓶的护理，防止胸瓶翻倒，妥善固定胸管。若合并胸腹复合伤及骨折伴休克，密切配合医生熟练、准确、有序地进行抢救。迅速建立两条以上的静脉通道，全力进行抗休克治疗。需要手术的患者，作好术前准备，备皮、备血、留置导尿。
2.2术后护理
2.2.1术后监护护理 行心电血氧监护，严密观察生命體征、神志、瞳孔的改变，有颅内压升高的可能原因是脑组织水肿，造成血肿或术后继发血肿，应严密观察。如颅内压升高，意识障碍就加重。给氧，提高氧浓度，以改善脑部缺氧。抬高床30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
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2.2.2昏迷患者的护理 昏迷患者垫气垫床，床铺保持平整、干燥。应保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸，减少肺部并发症。有呼吸困难者，给氧气吸入。呼吸道有分泌物及异物时应立即吸出，以防窒息。保持皮肤清洁干燥，每2h翻身、扣背，避免压疮的发生。按摩偏瘫肢体保持功能提位。注意口腔护理，预防继发感染[2]。
2.2.3心理护理 心理护理非常重要，病人受伤后常表现为精神紧张、忧虑烦躁，针对病人的心理状态，护理人员应与患者通过语言交流进行心理护理，向病人耐心解释病情和各种治疗护理手段的必要性及治愈的范例，以取得合作，树立与疾病做斗争的必胜信念，促进康复。
2.2.4保持引流管的通畅 保持各种引流管道的通畅，每天更换引流袋 1次，留置导尿的患者除每天更换集尿袋 1 次外，并用络合碘每天清洁消毒尿道口2次,防止泌尿系感染。
2.2.5发热护理 有丘脑下部或脑干损伤出现中枢性高热宜早期采取人工冬眠低温疗法。主要方法：头部戴冰帽、腋下及腹股沟放置冰袋，注意防止耳廓冻伤；50%酒精或温水擦浴；药物降温。
, http://www.100md.com
2.2.6合理饮食护理 饮食宜进高热量、高蛋白、高纤维素饮食。不能进食者，可鼻饲供给营养，记录24h液体出入量，注意水电解质平衡。
2.2.7并发症的观察与处理 ⑴蛛网膜下腔出血：因脑挫裂伤所致。患者可有头痛、发热、颈项强直表现。可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理。病情稳定、排除颅内血肿以及颅内高压、脑疝后，未解除头痛可以协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液;⑵外伤性癫痫：可采用苯妥英娜预防发作。发作时使用地西泮控制抽搐;⑶消化道出血：补充血容量，停用激素外，还应使用止血药和减少胃酸分泌的药物。避免消化道出血的患者发生误吸，及时清理呕吐物[3]。
2.2.8康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后尽早进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，应由浅入深、循序渐进地互动练习。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练;双手扶杆站立一单手扶杆站立，一不扶杆站立达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
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3结果
31例患者中，30例患者治愈，治愈率为96.7%，1例转诊。
4体会
脑挫裂伤病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，做好护理工作除具备精湛的护理技术，良好的服务态度外，更重要的是加强医学基础理论和临床各科专业理论的学习，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要保证。
参考文献：
[1] 吴在德,吴肇汉，外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005：261.
[2] 李玉红，75例脑挫裂伤护理体会[J].中外医疗，2008，6，(18)：128.
[3] 冯娟娟,急性脑血管病患者应激状态分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，4(3)：369., http://www.100md.com(周梅)