重症脑出血56例观察与护理
【关键词】脑出血；观察与护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0127-01
2011-03～2012-03我科收治56例重症脑出血患者，均伴有脑水肿、颅内高压及不同程度意识障碍，现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
56例重症脑出血患者中，男34例，女22例，既往有高血压病史37例。底节区出血38例，脑叶出血6例，脑干出血7例，小脑出血5例。嗜睡12例，昏睡18例，昏迷26例。本组病历均经颅脑CT确诊。
1.2治疗结果
, 百拇医药 根据临床疗效评定标准，56例中基本痊愈11例，显著好转9例，好转18例，死亡18例(病死率32.1%)，其好转以上出院38例，占67.9%。
2 观察要点
2.1密切观察脑水肿及其程度是否加重
56例重症脑出血患者均有不同程度脑水肿、颅内高压，从发病及时至数小时起，持续2～4周。绝大多数属于急性或亚急性高压[1]，若患者出现头痛、意识障碍、呕吐、呼吸频率或节律的改变、嗜睡、打哈欠等症状，均为颅内高压的表现。
2.2密切观察生命体征
重症脑出血病人在最初发病的几个小时内病情变化大，3d内是第一个危险期，应观察记录1次/h，尤其是神志、瞳孔大小及反射、血压、呼吸的动态观察，可提示脑水肿的程度及有关改善情况，有无脑疝形成等，如瞳孔忽大忽小、浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝的形成；血压过高有再出血的危险；血压过低有重要脏器供血不足的危险；体温升高预示有中枢性高热的可能。
, 百拇医药
2.3密切观察是否有应激性溃疡的发生
脑干、丘脑、下丘脑出血者；年龄超过60岁者；既往有过慢性胃病史及溃疡病史者；应用激素治疗时间较长者，易发生应激性溃疡——上消化通出血，属高危患者，应密切观察。此类患者往往有先兆症状，清醒者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频繁呃逆及呕吐咖啡样胃内容物。昏迷者则表现为频繁呃逆、烦躁不安及呕吐咖啡樣胃内容物，少数患者可出现心慌、气促、血压下降、脉博细数，应注意观察，尽早发现以便及时采取措施。
2.4严密观察潜在并发症
重症脑出血病人最严重的威胁病人生命的并发症就是脑疝，应密切观察病人有无呕吐及呕吐的性质，意识及瞳孔的变化。同时该类病人由于意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，易发生坠积性肺炎，应密切观察患者肺部是否有罗音及痰鸣音。由于意识障碍，肢体功能缺失，大小便失禁，压疮是此类病人的常见并发症，应密切观察患者皮肤的完整性。
, http://www.100md.com
3 护理措施
3.1体位
重症脑出血病人由于意识水平下降甚至昏迷，出现脑组织灌注不足缺血缺氧，因此，病人应卧床休息，并保持头高足低位(抬高床头20～30cm)，昏迷病人头颈保持侧卧位，以防呕吐物进入呼吸道，并及时清理呼吸道分泌物，保持气道畅通，并充分吸氧。
3.2饮食
饮食宜清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质食物，选择低脂、低盐、高维生素、高蛋白饮食，并做到少食多餐。昏迷病人或会咽麻痹者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管[2]，首次鼻饲餐液量应少，一般为15～30ml，间隔4h，经过2～3d适应期，若无消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次≤200ml，间隔>2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间过短而引起胃潴留，出现食物返流导致误吸。
, 百拇医药
3.3控制头温、降低脑耗氧量
密切观察体温变化，低温可降低脑代谢率提高脑细胞对缺氧的耐受性，特别对伴有高热的颅内高压病人更为有益，对高热者应采取持续24小时头部冰帽、大血管处冰敷，或采用冰枕、头部置冰袋等方法，或根据医嘱采取冬眠疗法，亚低温脑保护治疗等。
3.4控制颅内高压，维持水电解质平衡
由于重症脑出血患者颅内高压多在24h内达高峰，应及时准确地应用脱水药物治疗，如使用甘露醇125～250ml，应在10～20min内快速静滴，由于大量使用脱水药物后，会导致水电解质紊乱，因此，要严格记录24h出入水量，监测电解质、渗透压及心肾功能，及时补充电解质和血容量。
3.5预防并发症
长期卧床易发生压疮及肺部感染，对卧床病人要加强皮肤护理，保持床铺清洁干净，定期翻身叩背1次/2h，及早使用气垫床，保持肢体功能位，及早进行肢体功能锻炼，预防肢体肌肉挛缩，促进功能恢复。
, 百拇医药
3.6心理护理
由于脑出血病人起病突然，死亡率和致残率高，病人及家属很难接受，容易造成焦虑、抑郁情绪，因此应给予病人及家属心理疏导及安慰，指导病人保持镇静，避免情绪激动引起血压再次升高导致血管破裂，再次出血。鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 雷艳，代莉，项安风，等. 脑卒中颅内高压病人的重症监 护[J]. 护理学杂志，2003，18(8)：586-587.
[2] 杨志峰. 重症脑卒中鼻饲并发症原因分析及护理对策[J]. 护理学杂志，2003，18(9)：690., http://www.100md.com(赵桂玲)
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0127-01
2011-03～2012-03我科收治56例重症脑出血患者，均伴有脑水肿、颅内高压及不同程度意识障碍，现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
56例重症脑出血患者中，男34例，女22例，既往有高血压病史37例。底节区出血38例，脑叶出血6例，脑干出血7例，小脑出血5例。嗜睡12例，昏睡18例，昏迷26例。本组病历均经颅脑CT确诊。
1.2治疗结果
, 百拇医药 根据临床疗效评定标准，56例中基本痊愈11例，显著好转9例，好转18例，死亡18例(病死率32.1%)，其好转以上出院38例，占67.9%。
2 观察要点
2.1密切观察脑水肿及其程度是否加重
56例重症脑出血患者均有不同程度脑水肿、颅内高压，从发病及时至数小时起，持续2～4周。绝大多数属于急性或亚急性高压[1]，若患者出现头痛、意识障碍、呕吐、呼吸频率或节律的改变、嗜睡、打哈欠等症状，均为颅内高压的表现。
2.2密切观察生命体征
重症脑出血病人在最初发病的几个小时内病情变化大，3d内是第一个危险期，应观察记录1次/h，尤其是神志、瞳孔大小及反射、血压、呼吸的动态观察，可提示脑水肿的程度及有关改善情况，有无脑疝形成等，如瞳孔忽大忽小、浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝的形成；血压过高有再出血的危险；血压过低有重要脏器供血不足的危险；体温升高预示有中枢性高热的可能。
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2.3密切观察是否有应激性溃疡的发生
脑干、丘脑、下丘脑出血者；年龄超过60岁者；既往有过慢性胃病史及溃疡病史者；应用激素治疗时间较长者，易发生应激性溃疡——上消化通出血，属高危患者，应密切观察。此类患者往往有先兆症状，清醒者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频繁呃逆及呕吐咖啡样胃内容物。昏迷者则表现为频繁呃逆、烦躁不安及呕吐咖啡樣胃内容物，少数患者可出现心慌、气促、血压下降、脉博细数，应注意观察，尽早发现以便及时采取措施。
2.4严密观察潜在并发症
重症脑出血病人最严重的威胁病人生命的并发症就是脑疝，应密切观察病人有无呕吐及呕吐的性质，意识及瞳孔的变化。同时该类病人由于意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，易发生坠积性肺炎，应密切观察患者肺部是否有罗音及痰鸣音。由于意识障碍，肢体功能缺失，大小便失禁，压疮是此类病人的常见并发症，应密切观察患者皮肤的完整性。
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3 护理措施
3.1体位
重症脑出血病人由于意识水平下降甚至昏迷，出现脑组织灌注不足缺血缺氧，因此，病人应卧床休息，并保持头高足低位(抬高床头20～30cm)，昏迷病人头颈保持侧卧位，以防呕吐物进入呼吸道，并及时清理呼吸道分泌物，保持气道畅通，并充分吸氧。
3.2饮食
饮食宜清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质食物，选择低脂、低盐、高维生素、高蛋白饮食，并做到少食多餐。昏迷病人或会咽麻痹者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管[2]，首次鼻饲餐液量应少，一般为15～30ml，间隔4h，经过2～3d适应期，若无消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次≤200ml，间隔>2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间过短而引起胃潴留，出现食物返流导致误吸。
, 百拇医药
3.3控制头温、降低脑耗氧量
密切观察体温变化，低温可降低脑代谢率提高脑细胞对缺氧的耐受性，特别对伴有高热的颅内高压病人更为有益，对高热者应采取持续24小时头部冰帽、大血管处冰敷，或采用冰枕、头部置冰袋等方法，或根据医嘱采取冬眠疗法，亚低温脑保护治疗等。
3.4控制颅内高压，维持水电解质平衡
由于重症脑出血患者颅内高压多在24h内达高峰，应及时准确地应用脱水药物治疗，如使用甘露醇125～250ml，应在10～20min内快速静滴，由于大量使用脱水药物后，会导致水电解质紊乱，因此，要严格记录24h出入水量，监测电解质、渗透压及心肾功能，及时补充电解质和血容量。
3.5预防并发症
长期卧床易发生压疮及肺部感染，对卧床病人要加强皮肤护理，保持床铺清洁干净，定期翻身叩背1次/2h，及早使用气垫床，保持肢体功能位，及早进行肢体功能锻炼，预防肢体肌肉挛缩，促进功能恢复。
, 百拇医药
3.6心理护理
由于脑出血病人起病突然，死亡率和致残率高，病人及家属很难接受，容易造成焦虑、抑郁情绪，因此应给予病人及家属心理疏导及安慰，指导病人保持镇静，避免情绪激动引起血压再次升高导致血管破裂，再次出血。鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 雷艳，代莉，项安风，等. 脑卒中颅内高压病人的重症监 护[J]. 护理学杂志，2003，18(8)：586-587.
[2] 杨志峰. 重症脑卒中鼻饲并发症原因分析及护理对策[J]. 护理学杂志，2003，18(9)：690., http://www.100md.com(赵桂玲)