门诊疼痛治疗常见并发症的预防及护理
【摘 要】随着疼痛医学的发展，疼痛治疗越来越受到广大医生和患者的重视。疼痛科采用神经阻滞方法治疗了许多用传统方法治疗效果不理想的病人，为广大患者解除了痛苦，在治疗过程中也出现了一些并发症。严格掌握治疗的适应症和禁忌症是预防并发症的重要前提，充分准备，小心操作，密切观察是预防和处理并发症的重要保證。
【关键词】 门诊疼痛治疗；并发症；预防；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0129-02
武汉市第六医院疼痛门诊于1984年成立，迄今为止共治疗各种急、慢性疼痛病人近十万人次。治疗方法包括单纯痛点阻滞、各种神经阻滞，三叉神经分枝阻滞，星状神经节阻滞和硬膜外阻滞等。 现将一些常见并发症的预防及护理总结如下：
1 中毒反应 局麻药中毒反应是因血液内的局麻药浓度快速或持续不断升高，超过机体内的负担能力和代谢速度。
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1.1.中毒反应的临床表现
轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等
1.2毒性反应的预防和护理
1.2.1 预防：局麻药毒性反应最严重的临床表现是惊厥、抽搐、缺氧。此时，由于肌肉痉挛致呼吸、心跳受累,可危及生命。
1)发生毒性反应时立即将病人平卧，吸氧，开放静脉通道，保持有效的血液循环。
2)预防麻药误入血管内，注射前必须细心抽吸有无血液回流，在注入全剂量前，可先注入少量药液以观察反应情况。
3)用局麻药的安全剂量。注射前询问病人有无过敏史，最好不要空腹注射。
, 百拇医药
4)警惕毒性反应的先驱症状，尤其在血管丰富部位阻滞时(骶骨)，如惊恐、突然尖叫、头晕、、耳鸣、多语、肌肉抽动。此时应立即停止注射，拔针后及时有效供氧，必要时控制呼吸，以保证心脏和大脑的氧供。
1.2.2 护理： 1)发生惊厥时要保持呼吸道畅通，病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。2)注意保护病人，避免发生意外的损伤；3)吸氧：进行辅助或控制呼吸；4)维持血液动力学平衡；5)静注安定10mg或咪唑安定1～2mg。
2 过敏反应
2.1过敏反应的临床表现 过敏反应的出现可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。主要表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克、甚至循环骤停。
2.2治疗及护理
2.2.1 过敏反应的一般处理 立即停药，吸氧，开放静脉(输液)保持有效的血液循环。
, 百拇医药
2.2.2 对过敏性休克病人按休克进行紧急处理，治疗无效时可进行气管插管，人工辅助呼吸。
2.2.3 对迟发型过敏的病人，应给病人换药治疗；对有些外敷药物嘱病人局部敷药不要太长，不可超过8小时；如有痒、痛应立即停药。
3 局部药物吸收痛
由于疼痛治疗药物为多种药物的混凝合液，在硬膜外间隙注药，关节腔注药及痛点阻滞后数小时，患者出现疼痛加剧，局部有发热感，大约12h后逐渐消失。此类病人需严密观察病情变化，对症处理即可。
4 晕针 在疼痛治疗中，由于患者精神紧张过度，对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年患者等多方面的原因。存在一时性的晕针现象。
4.1临床表现 患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。
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4.2预防及护理
4.2.1 对精神过度紧张的患者，除做好思想工作外，最好采取卧位治疗。
4.2.2 对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压。
4.2.3 医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。
4.2.4 一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。
5 感染 在疼痛治疗过程中虽然进行了严格的消毒，但仍有发生感染的可能，尤其是门诊治疗，大多数患者治疗后不使用抗生素。
5.1 预防及护理
5.1.1严格无菌操作：1)对皮肤破损处应避开；2)硬膜外间隙注药及关节腔注药要在无菌操作间进行；3)穿刺后针孔要敷盖，24h内勿浸水。
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5.1.2 严格器械消毒，做到一人一针一管。
5.1.3 没有批号的中药制剂要慎用。对打开较久的药物应丢弃。
5.1.4 做硬膜外间隙注药、关节腔注药，半月神经节阻滞及深部或重要区域的治疗应在病房住院治疗，以便观察病情变化，及时得到治疗。
5.1.5 一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流。
6 张力性气胸
6.1 临床表现及诊断
患者在治疗进针时出现放射性胸痛咳嗽，短时间内(2h左右)发生呼吸困难、紫绀、缺氧、烦躁不安。严重时导致低血压，甚至休克、昏迷。胸部X线检查，可见胸腔内大量气体，也可同时合并血胸。
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6.2 预防及护理
操作者必须熟悉治疗部位的解剖结构，正确掌握进针角度和深浅，根据病人具体情况对待，不能盲目进针。其次，消除患者的紧张情绪，取得患者的充分配合。在治疗过程中始终保持正确的体位。治疗原则是迅速排出胸膜腔内的气体，降低胸腔内压力，以解除肺和纵隔的压迫。
6.2.1 病人处半坐卧位迅速面罩吸氧气，烦躁不安者可应用镇静剂，胸腔出血较多时应补液输血，应用止血药物。
6.2.2 注药及大关节腔注药时，应仔细询问病史，必要时做血常规检查，避免凝血机制不正常而造成血肿。
6.2.3 表浅部位血管损伤后压迫止血最有效。
6.2.4 行治疗后，要严密观察病情，及时发现及早处理，以免造成更大损伤。
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7 硬膜外间隙导管折断和拔管困难
随着镇痛治疗中硬膜外间隙导管置管的增多，导管折断和拔管困难的问题日益突出。究其原因有以下几方面：1)置管困难；2)导管老化或有断痕；3)因长期留置导管，导管周围组织增生，形成粘连等因素造成拔管困难而强行拔；预防及护理：1)置管时间最多不超过一周；2)嘱病人卧床休息，翻身时注意不要将导管扭曲；3)出现粘连时不可强行拔管。
疼痛治疗中的并发症绝大部分是可以预防的，应随时将急救用品准备齐全，作为疼痛科的医护人员，必须有很好的心理素质，丰富的抢救经验，熟念的复苏技术，一旦遇到意外情况，迅速准确的进行处理。防是根本，治是补救，两者兼顾就可最大限度的保证病人的安全。, http://www.100md.com(张胜华)
【关键词】 门诊疼痛治疗；并发症；预防；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0129-02
武汉市第六医院疼痛门诊于1984年成立，迄今为止共治疗各种急、慢性疼痛病人近十万人次。治疗方法包括单纯痛点阻滞、各种神经阻滞，三叉神经分枝阻滞，星状神经节阻滞和硬膜外阻滞等。 现将一些常见并发症的预防及护理总结如下：
1 中毒反应 局麻药中毒反应是因血液内的局麻药浓度快速或持续不断升高，超过机体内的负担能力和代谢速度。
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1.1.中毒反应的临床表现
轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等
1.2毒性反应的预防和护理
1.2.1 预防：局麻药毒性反应最严重的临床表现是惊厥、抽搐、缺氧。此时，由于肌肉痉挛致呼吸、心跳受累,可危及生命。
1)发生毒性反应时立即将病人平卧，吸氧，开放静脉通道，保持有效的血液循环。
2)预防麻药误入血管内，注射前必须细心抽吸有无血液回流，在注入全剂量前，可先注入少量药液以观察反应情况。
3)用局麻药的安全剂量。注射前询问病人有无过敏史，最好不要空腹注射。
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4)警惕毒性反应的先驱症状，尤其在血管丰富部位阻滞时(骶骨)，如惊恐、突然尖叫、头晕、、耳鸣、多语、肌肉抽动。此时应立即停止注射，拔针后及时有效供氧，必要时控制呼吸，以保证心脏和大脑的氧供。
1.2.2 护理： 1)发生惊厥时要保持呼吸道畅通，病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。2)注意保护病人，避免发生意外的损伤；3)吸氧：进行辅助或控制呼吸；4)维持血液动力学平衡；5)静注安定10mg或咪唑安定1～2mg。
2 过敏反应
2.1过敏反应的临床表现 过敏反应的出现可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。主要表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克、甚至循环骤停。
2.2治疗及护理
2.2.1 过敏反应的一般处理 立即停药，吸氧，开放静脉(输液)保持有效的血液循环。
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2.2.2 对过敏性休克病人按休克进行紧急处理，治疗无效时可进行气管插管，人工辅助呼吸。
2.2.3 对迟发型过敏的病人，应给病人换药治疗；对有些外敷药物嘱病人局部敷药不要太长，不可超过8小时；如有痒、痛应立即停药。
3 局部药物吸收痛
由于疼痛治疗药物为多种药物的混凝合液，在硬膜外间隙注药，关节腔注药及痛点阻滞后数小时，患者出现疼痛加剧，局部有发热感，大约12h后逐渐消失。此类病人需严密观察病情变化，对症处理即可。
4 晕针 在疼痛治疗中，由于患者精神紧张过度，对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年患者等多方面的原因。存在一时性的晕针现象。
4.1临床表现 患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。
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4.2预防及护理
4.2.1 对精神过度紧张的患者，除做好思想工作外，最好采取卧位治疗。
4.2.2 对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压。
4.2.3 医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。
4.2.4 一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。
5 感染 在疼痛治疗过程中虽然进行了严格的消毒，但仍有发生感染的可能，尤其是门诊治疗，大多数患者治疗后不使用抗生素。
5.1 预防及护理
5.1.1严格无菌操作：1)对皮肤破损处应避开；2)硬膜外间隙注药及关节腔注药要在无菌操作间进行；3)穿刺后针孔要敷盖，24h内勿浸水。
, 百拇医药
5.1.2 严格器械消毒，做到一人一针一管。
5.1.3 没有批号的中药制剂要慎用。对打开较久的药物应丢弃。
5.1.4 做硬膜外间隙注药、关节腔注药，半月神经节阻滞及深部或重要区域的治疗应在病房住院治疗，以便观察病情变化，及时得到治疗。
5.1.5 一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流。
6 张力性气胸
6.1 临床表现及诊断
患者在治疗进针时出现放射性胸痛咳嗽，短时间内(2h左右)发生呼吸困难、紫绀、缺氧、烦躁不安。严重时导致低血压，甚至休克、昏迷。胸部X线检查，可见胸腔内大量气体，也可同时合并血胸。
, 百拇医药
6.2 预防及护理
操作者必须熟悉治疗部位的解剖结构，正确掌握进针角度和深浅，根据病人具体情况对待，不能盲目进针。其次，消除患者的紧张情绪，取得患者的充分配合。在治疗过程中始终保持正确的体位。治疗原则是迅速排出胸膜腔内的气体，降低胸腔内压力，以解除肺和纵隔的压迫。
6.2.1 病人处半坐卧位迅速面罩吸氧气，烦躁不安者可应用镇静剂，胸腔出血较多时应补液输血，应用止血药物。
6.2.2 注药及大关节腔注药时，应仔细询问病史，必要时做血常规检查，避免凝血机制不正常而造成血肿。
6.2.3 表浅部位血管损伤后压迫止血最有效。
6.2.4 行治疗后，要严密观察病情，及时发现及早处理，以免造成更大损伤。
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7 硬膜外间隙导管折断和拔管困难
随着镇痛治疗中硬膜外间隙导管置管的增多，导管折断和拔管困难的问题日益突出。究其原因有以下几方面：1)置管困难；2)导管老化或有断痕；3)因长期留置导管，导管周围组织增生，形成粘连等因素造成拔管困难而强行拔；预防及护理：1)置管时间最多不超过一周；2)嘱病人卧床休息，翻身时注意不要将导管扭曲；3)出现粘连时不可强行拔管。
疼痛治疗中的并发症绝大部分是可以预防的，应随时将急救用品准备齐全，作为疼痛科的医护人员，必须有很好的心理素质，丰富的抢救经验，熟念的复苏技术，一旦遇到意外情况，迅速准确的进行处理。防是根本，治是补救，两者兼顾就可最大限度的保证病人的安全。, http://www.100md.com(张胜华)