健康教育对激素相关的骨质疏松症患者护理的影响
【摘 要】目的：探讨健康教育在骨质疏松症患者护理干预效果。方法：在药物治疗基础上，通过2年来我科对30例骨质疏松患者进行心理护理、相关知识宣教、家庭干预、饮食与服药指导等综合措施的护理。结果：有效地降低因骨质疏松所致骨折，减少手术治疗和住院次数。结论：通过实施健康教育使骨质疏松患者及家属对疾病有了一定的了解，积极配合治疗，规律用药，减少了患者的痛苦。
【关键词】骨质疏松；护理；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0136-01
骨质疏松是一种全身性的骨代谢疾病，以骨量减少，骨的显微结构退化(骨小梁变细、断裂、小梁空隙变大等)及骨的脆性增加，易于发生骨折为特点。随着社会人口的老龄化，骨质疏松及由此而造成的骨折严重影响着老年人的生活质量，预防骨质疏松是骨质疏松症研究的重点，健康教育是预防骨质疏松症最经济、有效的手段[1]。因此，及时有效的对需长期使用激素治疗的患者进行相关知识宣教，家庭干预，饮食与服药指导等综合措施的护理起着至关重要的作用。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2009年8月至2011年9月，共收治了类风湿关节炎合并骨质疏松患者18例，系统性红斑狼疮合并骨质疏松患者5例，其它结缔组织病合并骨质疏松患者7例，其中男性3例，女性27例，年龄52-75岁，使用激素治疗5-10年。2005年骨质疏松治疗新指南中指出，长期使用激素治疗者可诱发骨质疏松症。
1.2 纳入标准 (1)患者表现为腰背痛，逐渐出现，活动或劳累后加重。(2)使用激素治疗达5年以上。(3)X线表现：骨钙脱失，骨密度降低，或者脊柱侧弯及椎体变形。(4)骨密度检查示骨密度降低。
1.3 治疗方法 在药物治疗的基础上，辅助予物理治疗。在临床中应用补充钙剂或服用抗骨质疏松药物阿仑膦酸钠片70mg，每周一次，因其特殊的服药方法，导致未必每一位患者适用。本组病人因需长期服用激素，故在临床治疗过程中常规辅以补充钙剂治疗，如：钙尔奇D600mg、乐力胶囊1000mg、阿法迪三0.25ug口服qd或 bid。同时对于出现腰背痛患者辅以电脑中频治疗和超激光治疗，每天两次，每次20分钟。
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1.4 结果 30例患者经跟踪治疗、随访1年后，29例患者效果较显著，腰背痛症状明显减轻，1例患者出现压缩性骨折，需外科手术治疗。随访期间，大大减少患者反复住院次数。
2 护理
2.1 起居饮食 中国的本土医学中医历有食性与药性相同之说，食物的正确选择不仅可减少药物对人体的损害，还可补精益气，提高治疗效果。①提高骨量的最高值是预防骨质疏松的重要环节，需终身努力。在儿童期、青春期、孕产期、哺乳期、更年期都要注重钙的补充，足够钙量的补充可直接提高钙的峰值。②均衡、合理的饮食，纠正偏食习惯，平衡膳食，保证身体所需的全面营养。③充足的营养及矿物质盐的摄入对骨量的积累和维持有重要影响，要多食海鱼、虾、紫菜等钙含量高的食物。④供应充足钙质，钙是建造骨骼的重要原料。我国营养学会推荐成人的钙适宜日需量为1000-1200mg,我国膳食中的钙量往往低于需要量，除提倡进食富含钙質的食物(如乳制品、豆制品)外，不足的部分应给予钙剂补充。⑤适当的阳光照晒有利于促进人体钙的吸收，因为钙的吸收利用需要活性维生素D的协助，维生素D促进钙在肠道的吸收，防止钙的过度流失，促进钙沉积于骨骼。但应注意，系统性红斑狼疮患者应避免阳光直接照射。⑥适当运动是维持骨健康的主要因素，日光浴可以促进机体对钙的吸收和利用，所以应加强运动和户外运动。⑦戒除烟、酒和过度饮用浓茶和咖啡，有些药物如轻泻剂和治疗胃溃疡含铝的抗酸剂，有些食物如糖是酸性食物，都可以影响钙的吸收，故应以低盐、少糖为佳，烟、酒不宜，酒精可影响钙质的吸收[2]。
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2.2 功能锻炼 ①直立后仰法：站立，背靠床栏或椅背为支撑物，颈、背、腰后仰，动作重复10-20次，锻炼要循序渐进，逐渐增加，避免劳累或损伤。②侧卧起床法：每次起床时，应避免“仰卧起坐”体育式起立，建议先侧卧，后用手协助支撑起床，减少因晨僵导致起床困难，加重脊柱、椎体压力负担。③日常生活中避免负重，腰痛加重明显时可佩戴骨科腰围，捡拾物品时注意保持脊柱功能位，改变弯腰拾物习惯，换成屈膝腰直立式捡拾物品方法。④ 避免剧烈运动，可进行散步、平地倒走。以上功能锻炼不仅有助于防治腰痛，而且对维持患者良好的姿势和增强腰背肌力也有好处。
2.3 心理调节 ①患者由于病程长，加上疼痛会造成焦虑，烦躁的情绪，还有疾病会进行性加重，治疗效果较慢，病人往往对生活失去信心，变得悲观、失望。住院期间应注意多与患者沟通，开展生动、形象、主题鲜明的病人座谈会，使得患者及家属逐步认识该病的病因，发病机制及治疗方法，加深对骨质疏松的认识，积极参与并配合治疗，帮助患者树立信心。②注意外界环境和心理环境的调节，避免烦恼，排除不利于身心健康的因素。③做好出院后随诊工作，提供患者间互相联系的信息，对出院患者做好跟踪随访，监督、指导其定期门诊复查，坚持到我院骨质疏松专科门诊随诊，按时参加我院开展的相关健康教育讲座等。
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3 体会
骨质疏松症主要后果是随着年龄的增加，发生骨折的风险性增高，骨折常见的部位是髋部、脊柱和腕部[3-4]。通过实施健康教育，通过协同医院多个部门的重视，无论患者住院期间，或门诊复查，或在家里休养；通过专科建立档案进行随访，及时监督患者及家属回院参加专题讲座，既增加患者服药治疗的依从性，同时又使患者及家属共同参与学习，掌握疾病相关知识，积极配合治疗过程中，更能取得更好的效果。但是建立良好的医、护、患关系不容忽视，通过电话随访和健康教育工作的不断开展，我院赢得了更多患者及家属的信赖和支持。
参考文献：
[1] 张燕晴. 健康教育应成为骨质疏松症的重要策略[J].中国骨质疏松杂志，2002，8(2)：177.
[2] 薛延. 骨质疏松症的诊断与治疗指南[M].北京：北京科学出版社，1999：34-69.
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[3] johnellO，Kanis J.An estimate of the worldwide prevalence and disa-bility associated with osteoporotic fractures [J].Osteoporos Int，2006，17(12)：1726-1733.
[4] Burge R，Dawson-HughesB，Solomon DH，et al Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States，2005-2025 [J]. J Bone Miner Res，2007，22(3)：465-475., http://www.100md.com(张海嫦 吴仙蓉 毛晓群)
【关键词】骨质疏松；护理；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0136-01
骨质疏松是一种全身性的骨代谢疾病，以骨量减少，骨的显微结构退化(骨小梁变细、断裂、小梁空隙变大等)及骨的脆性增加，易于发生骨折为特点。随着社会人口的老龄化，骨质疏松及由此而造成的骨折严重影响着老年人的生活质量，预防骨质疏松是骨质疏松症研究的重点，健康教育是预防骨质疏松症最经济、有效的手段[1]。因此，及时有效的对需长期使用激素治疗的患者进行相关知识宣教，家庭干预，饮食与服药指导等综合措施的护理起着至关重要的作用。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2009年8月至2011年9月，共收治了类风湿关节炎合并骨质疏松患者18例，系统性红斑狼疮合并骨质疏松患者5例，其它结缔组织病合并骨质疏松患者7例，其中男性3例，女性27例，年龄52-75岁，使用激素治疗5-10年。2005年骨质疏松治疗新指南中指出，长期使用激素治疗者可诱发骨质疏松症。
1.2 纳入标准 (1)患者表现为腰背痛，逐渐出现，活动或劳累后加重。(2)使用激素治疗达5年以上。(3)X线表现：骨钙脱失，骨密度降低，或者脊柱侧弯及椎体变形。(4)骨密度检查示骨密度降低。
1.3 治疗方法 在药物治疗的基础上，辅助予物理治疗。在临床中应用补充钙剂或服用抗骨质疏松药物阿仑膦酸钠片70mg，每周一次，因其特殊的服药方法，导致未必每一位患者适用。本组病人因需长期服用激素，故在临床治疗过程中常规辅以补充钙剂治疗，如：钙尔奇D600mg、乐力胶囊1000mg、阿法迪三0.25ug口服qd或 bid。同时对于出现腰背痛患者辅以电脑中频治疗和超激光治疗，每天两次，每次20分钟。
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1.4 结果 30例患者经跟踪治疗、随访1年后，29例患者效果较显著，腰背痛症状明显减轻，1例患者出现压缩性骨折，需外科手术治疗。随访期间，大大减少患者反复住院次数。
2 护理
2.1 起居饮食 中国的本土医学中医历有食性与药性相同之说，食物的正确选择不仅可减少药物对人体的损害，还可补精益气，提高治疗效果。①提高骨量的最高值是预防骨质疏松的重要环节，需终身努力。在儿童期、青春期、孕产期、哺乳期、更年期都要注重钙的补充，足够钙量的补充可直接提高钙的峰值。②均衡、合理的饮食，纠正偏食习惯，平衡膳食，保证身体所需的全面营养。③充足的营养及矿物质盐的摄入对骨量的积累和维持有重要影响，要多食海鱼、虾、紫菜等钙含量高的食物。④供应充足钙质，钙是建造骨骼的重要原料。我国营养学会推荐成人的钙适宜日需量为1000-1200mg,我国膳食中的钙量往往低于需要量，除提倡进食富含钙質的食物(如乳制品、豆制品)外，不足的部分应给予钙剂补充。⑤适当的阳光照晒有利于促进人体钙的吸收，因为钙的吸收利用需要活性维生素D的协助，维生素D促进钙在肠道的吸收，防止钙的过度流失，促进钙沉积于骨骼。但应注意，系统性红斑狼疮患者应避免阳光直接照射。⑥适当运动是维持骨健康的主要因素，日光浴可以促进机体对钙的吸收和利用，所以应加强运动和户外运动。⑦戒除烟、酒和过度饮用浓茶和咖啡，有些药物如轻泻剂和治疗胃溃疡含铝的抗酸剂，有些食物如糖是酸性食物，都可以影响钙的吸收，故应以低盐、少糖为佳，烟、酒不宜，酒精可影响钙质的吸收[2]。
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2.2 功能锻炼 ①直立后仰法：站立，背靠床栏或椅背为支撑物，颈、背、腰后仰，动作重复10-20次，锻炼要循序渐进，逐渐增加，避免劳累或损伤。②侧卧起床法：每次起床时，应避免“仰卧起坐”体育式起立，建议先侧卧，后用手协助支撑起床，减少因晨僵导致起床困难，加重脊柱、椎体压力负担。③日常生活中避免负重，腰痛加重明显时可佩戴骨科腰围，捡拾物品时注意保持脊柱功能位，改变弯腰拾物习惯，换成屈膝腰直立式捡拾物品方法。④ 避免剧烈运动，可进行散步、平地倒走。以上功能锻炼不仅有助于防治腰痛，而且对维持患者良好的姿势和增强腰背肌力也有好处。
2.3 心理调节 ①患者由于病程长，加上疼痛会造成焦虑，烦躁的情绪，还有疾病会进行性加重，治疗效果较慢，病人往往对生活失去信心，变得悲观、失望。住院期间应注意多与患者沟通，开展生动、形象、主题鲜明的病人座谈会，使得患者及家属逐步认识该病的病因，发病机制及治疗方法，加深对骨质疏松的认识，积极参与并配合治疗，帮助患者树立信心。②注意外界环境和心理环境的调节，避免烦恼，排除不利于身心健康的因素。③做好出院后随诊工作，提供患者间互相联系的信息，对出院患者做好跟踪随访，监督、指导其定期门诊复查，坚持到我院骨质疏松专科门诊随诊，按时参加我院开展的相关健康教育讲座等。
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3 体会
骨质疏松症主要后果是随着年龄的增加，发生骨折的风险性增高，骨折常见的部位是髋部、脊柱和腕部[3-4]。通过实施健康教育，通过协同医院多个部门的重视，无论患者住院期间，或门诊复查，或在家里休养；通过专科建立档案进行随访，及时监督患者及家属回院参加专题讲座，既增加患者服药治疗的依从性，同时又使患者及家属共同参与学习，掌握疾病相关知识，积极配合治疗过程中，更能取得更好的效果。但是建立良好的医、护、患关系不容忽视，通过电话随访和健康教育工作的不断开展，我院赢得了更多患者及家属的信赖和支持。
参考文献：
[1] 张燕晴. 健康教育应成为骨质疏松症的重要策略[J].中国骨质疏松杂志，2002，8(2)：177.
[2] 薛延. 骨质疏松症的诊断与治疗指南[M].北京：北京科学出版社，1999：34-69.
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[3] johnellO，Kanis J.An estimate of the worldwide prevalence and disa-bility associated with osteoporotic fractures [J].Osteoporos Int，2006，17(12)：1726-1733.
[4] Burge R，Dawson-HughesB，Solomon DH，et al Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States，2005-2025 [J]. J Bone Miner Res，2007，22(3)：465-475., http://www.100md.com(张海嫦 吴仙蓉 毛晓群)
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