血液透析病人的心理分析及护理
【中图分类号】R218.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0138-01
血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它不可能完全替代肾脏功能，也不能完全纠正慢性肾衰患者的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者常感到沉重的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等情绪，以致影响病人在血液透析期间不能很好的配合。在工作中，我们认识到心理护理是透析治疗中不可缺少的一部分。我们根据病人不同的心理特征进行心理护理，使病人的心情舒暢，可保证透析的顺利进行，并且有效地提高了血液病人的长期生存率和生活质量。
1 心理分析
通过多年的护理工作分析，困惑患者心理的总结有以下因素：
1.1 年龄因素 随着年龄的增大，机体抵抗能力减弱，同时患有多种疾病，相同的疾病与年轻人相比造成的并发症较多、后果较重。老年人最忌孤独，加之文化水平有限和对疾病的恐惧，极易产生抑郁、焦虑情绪，对生活失去信心和乐趣。
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1.2 疾病因素 由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，因而在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。
1.3 经济因素 昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险，因而病人整天在自责、悲观中度日如年。
1.4 社会支持 有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。
2 护理措施
2.1 健康饮食教育
血液透析患者的饮食护理对于提高生存质量至关重要。由于长期维持血液透析患者营养不良现象十分常见，最终影响透析患者的生存质量，导致各种并发症的发生。透析过程中可导致营养物质的丢失，此类患者因水钠受限，其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白、高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。有文献报道，每次透析(4h)约丢失蛋白质3.5g，结合氨基酸6～8g。同时，伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失，以及红细胞丢失。在长期维持血液透析过程中，如不及时补充营养或补充不足将会造成患者的营养不良。因此，透析患者应保证每天摄入高效价生物蛋白及必需氨基酸。蛋白质的摄入量应为1～1.5g/kg?d，在控制水钠和高钾的情况下，进食以含人体必需氨基酸的动物蛋白(如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等)为主，以维持机体组织结构的更新和修复。饮食应做到高热量、高维生素、低盐饮食，以满足机体的生理需要，营养不足可导致体力下降，病情加重。指导患者选择高热量、高糖饮食，如大米、面粉、玉米等。此外，还要注意食物多样化，易消化，富含维生素、低磷、高钙，烹调时注意色、香、味以增进食欲。医护人员应对透析患者进行宣传教育，讲解营养要求与透析的关系，增强患者的体能，提高生存质量，有效延长患者的生命。
, 百拇医药
由于患者对尿毒症及血液透析相关知识缺乏，易造成各种心理问题，因此，健康宣教尤 重要。对于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径，不必对血液透析产生抗拒感。要告知血液透析的过程、方法及作用，透析过程中可能出现的不适，使其从焦虑、恐惧中解脱出来；对于长期透析者，要告知注意内瘘的保护，告知可能出现的并发症，如低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者对血液透析中出现的问题有 定的心理准备，不至于惊慌失措。对长期血液透析后出现的自身形象改变，要鼓励患者勇敢面对，不要沮丧、自卑。
2.2 家庭和社会支持
随着透析时间的延长，病人易产生自卑感和强的经济压力，认为自己只会加重家庭和(或)单位的负担,而资料显示良好的社会、家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。，因此护士应加强与透析患者的家属沟通，让家属与患者有共同的生活习惯，及时了解他们的需要以及心理活动，使他们尽量放松心情，如听音乐、欣赏小说、看电视，在温度适宜，身体允许的情况下由家人陪伴缓慢散步等外人无法替代的关爱。还可以鼓励患者通过网络、新闻媒体取得社会支持，寻找应对不良心理的信息和资源，鼓励病人从事力所能及的工作，鼓励家庭成员间的交流，不要嫌弃、厌恶病人，促进整 家庭共同应对疾病。
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2.3 提供人性化的护理
要努力创造一个优美的、舒适的就医环境，营造一个以人为本，尊重病人、关心病人的氛围，理解、重视患者的需要，学会换位思考，设身处地为患者着想，给患者以 多的人文关怀，护理人员要根据患者年龄、职业、文化程度的不同，制订个性化的心理护理方案，要以和蔼可亲的服务态度，丰富的理论知识，熟练的操作技术，取得病人的信赖，减轻病人的痛苦。
2.4 心理治疗 对于心理护理后效果欠佳的患者，建议其接受专业心理医师的治疗。
实践证明，做好血液透析患者的心理护理，对患者认识疾病，适应长期的治疗过程起着重要的作用。护理人员要以病人为中心，用爱心、关心、责任心、同情心去面对患者，提高护理工作的满意度。诚然，在一定意义上讲，医学就是人学，无论何种病人在治疗和护理过程中，其心理反应都是十分复杂的，病人的心理活动会影响治疗效果已是不争的事实，因而作为医务工作者要在前进的道路上不断探索、不断实践。
参考文献：
[1] 刘湘涛维持性血液透析患者的心理护理体会[J].临床医药实践B版，2010,19(6)：804-805.
[2] 张欣娟连续肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭临床分析[D];浙江大学；2009年., 百拇医药(高孝杰 马翠侠 白建蕊)
血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它不可能完全替代肾脏功能，也不能完全纠正慢性肾衰患者的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者常感到沉重的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等情绪，以致影响病人在血液透析期间不能很好的配合。在工作中，我们认识到心理护理是透析治疗中不可缺少的一部分。我们根据病人不同的心理特征进行心理护理，使病人的心情舒暢，可保证透析的顺利进行，并且有效地提高了血液病人的长期生存率和生活质量。
1 心理分析
通过多年的护理工作分析，困惑患者心理的总结有以下因素：
1.1 年龄因素 随着年龄的增大，机体抵抗能力减弱，同时患有多种疾病，相同的疾病与年轻人相比造成的并发症较多、后果较重。老年人最忌孤独，加之文化水平有限和对疾病的恐惧，极易产生抑郁、焦虑情绪，对生活失去信心和乐趣。
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1.2 疾病因素 由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，因而在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。
1.3 经济因素 昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险，因而病人整天在自责、悲观中度日如年。
1.4 社会支持 有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。
2 护理措施
2.1 健康饮食教育
血液透析患者的饮食护理对于提高生存质量至关重要。由于长期维持血液透析患者营养不良现象十分常见，最终影响透析患者的生存质量，导致各种并发症的发生。透析过程中可导致营养物质的丢失，此类患者因水钠受限，其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白、高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。有文献报道，每次透析(4h)约丢失蛋白质3.5g，结合氨基酸6～8g。同时，伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失，以及红细胞丢失。在长期维持血液透析过程中，如不及时补充营养或补充不足将会造成患者的营养不良。因此，透析患者应保证每天摄入高效价生物蛋白及必需氨基酸。蛋白质的摄入量应为1～1.5g/kg?d，在控制水钠和高钾的情况下，进食以含人体必需氨基酸的动物蛋白(如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等)为主，以维持机体组织结构的更新和修复。饮食应做到高热量、高维生素、低盐饮食，以满足机体的生理需要，营养不足可导致体力下降，病情加重。指导患者选择高热量、高糖饮食，如大米、面粉、玉米等。此外，还要注意食物多样化，易消化，富含维生素、低磷、高钙，烹调时注意色、香、味以增进食欲。医护人员应对透析患者进行宣传教育，讲解营养要求与透析的关系，增强患者的体能，提高生存质量，有效延长患者的生命。
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由于患者对尿毒症及血液透析相关知识缺乏，易造成各种心理问题，因此，健康宣教尤 重要。对于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径，不必对血液透析产生抗拒感。要告知血液透析的过程、方法及作用，透析过程中可能出现的不适，使其从焦虑、恐惧中解脱出来；对于长期透析者，要告知注意内瘘的保护，告知可能出现的并发症，如低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者对血液透析中出现的问题有 定的心理准备，不至于惊慌失措。对长期血液透析后出现的自身形象改变，要鼓励患者勇敢面对，不要沮丧、自卑。
2.2 家庭和社会支持
随着透析时间的延长，病人易产生自卑感和强的经济压力，认为自己只会加重家庭和(或)单位的负担,而资料显示良好的社会、家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。，因此护士应加强与透析患者的家属沟通，让家属与患者有共同的生活习惯，及时了解他们的需要以及心理活动，使他们尽量放松心情，如听音乐、欣赏小说、看电视，在温度适宜，身体允许的情况下由家人陪伴缓慢散步等外人无法替代的关爱。还可以鼓励患者通过网络、新闻媒体取得社会支持，寻找应对不良心理的信息和资源，鼓励病人从事力所能及的工作，鼓励家庭成员间的交流，不要嫌弃、厌恶病人，促进整 家庭共同应对疾病。
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2.3 提供人性化的护理
要努力创造一个优美的、舒适的就医环境，营造一个以人为本，尊重病人、关心病人的氛围，理解、重视患者的需要，学会换位思考，设身处地为患者着想，给患者以 多的人文关怀，护理人员要根据患者年龄、职业、文化程度的不同，制订个性化的心理护理方案，要以和蔼可亲的服务态度，丰富的理论知识，熟练的操作技术，取得病人的信赖，减轻病人的痛苦。
2.4 心理治疗 对于心理护理后效果欠佳的患者，建议其接受专业心理医师的治疗。
实践证明，做好血液透析患者的心理护理，对患者认识疾病，适应长期的治疗过程起着重要的作用。护理人员要以病人为中心，用爱心、关心、责任心、同情心去面对患者，提高护理工作的满意度。诚然，在一定意义上讲，医学就是人学，无论何种病人在治疗和护理过程中，其心理反应都是十分复杂的，病人的心理活动会影响治疗效果已是不争的事实，因而作为医务工作者要在前进的道路上不断探索、不断实践。
参考文献：
[1] 刘湘涛维持性血液透析患者的心理护理体会[J].临床医药实践B版，2010,19(6)：804-805.
[2] 张欣娟连续肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭临床分析[D];浙江大学；2009年., 百拇医药(高孝杰 马翠侠 白建蕊)