腰大池持续引流的护理
【摘 要】 腰大池外持续引流以损伤小、操作简便、利于病情观察、疗效明显、并发症小的一系列优点，得到临床的推广，护理更是治疗的关键。通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液够循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。
【关键词】 腰大池; 持续引流; 护理]
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0148-01
腰大池外持续引流在神经外科应用日趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对42例患者行腰大池外引流，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生并提高疗效。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1一般资料
本组42例，男24例，女18例，年龄17-76岁，其中小脑肿瘤术后5例，椎管肿瘤术后5例，脑出血术后10例，脑外伤7例，枕叶肿瘤术后4例，第四脑室脑囊虫术后3例。蛛网膜下腔出血5例，桥小脑角区肿瘤术后3例。
1.2操作方法
患者取胸膝卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点1-2cm处固定引流管，3M医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防反流装置，再接一次性无菌引流袋。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理，护士应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应让患者家属做好思想准备，以便更好地配合医务人员保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定放松，积极配合治疗。
, 百拇医药
2.1.2 材料准备
准备一次性硬膜外穿刺包1个，放反流装置1个，引流袋1个，20%利多卡因，安尔碘，3M贴膜等。
2.1.3 术前用药
烦躁患者应给予约束带保护，必要时遵医嘱使用镇静剂。
2.2 术中护理人中观察和详细记录体温
2.2.1严密监测生命体征、脈搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。
测量呼吸、血压是术中护理的重点，如患者出现双侧瞳孔不等大或同时缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即停止操作，配合医生采取相应抢救措施。
2.2.2 术中注意事项
, 百拇医药
严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障啊的患者，应固定其体位。腰大池引流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。本组无此类病例发生。
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察病情变化
术后应平卧或侧卧位，保持头高位(床头抬高15°～30°)便于脑脊液引流。正常区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；本组1例发生。颅内高压引起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。本组4例发生。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水，降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。
, 百拇医药
2.3.2 引流管的观察
脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500ml，每日引流量以400ml～500ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝，颅内出血，低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。
2.3.3 引流管的护理
引流导管要用3M医用敷料贴固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。本组共发生堵管7例，3例经生理盐水冲洗后引流通畅；4例经更换引流管后引流通畅。
, 百拇医药
2.3.4预防感染
由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥，清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流袋逆流。倾倒引流液时避免太高引流袋以免反流，要严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。本组颅内感染2例。
2.3.5皮肤护理
为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩、改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。由于护理措施落实到位，本组患者无1例发生褥疮。
, 百拇医药
2.3.6生活护理
鼓励患者做深呼吸和有效呼吸，多饮水，以防止尿路感染。对昏迷患者，日二次口腔护理，防止口腔溃疡及口臭，因腰大池持续外引流，丢失了大量蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。对便秘者给予开塞露，或遵医嘱使用缓泻药，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者用力，以防再出血。
2.3.7及时拔管
一般置管时间为1周，最长不超过2周，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复(脑脊液中红细胞1<100×106/L，蛋白<08g/L)，颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。
2.3.8出院指导
, 百拇医药 鼓励患者树立信心，保持乐观情绪，避免情绪激动、剧烈活动，生活规律，合理饮食，如有不适随时复诊，坚持锻炼，定期复查血压1次/周，巩固治疗，减少致残，预防复发，提高生活质量。
3 体会
腰大池脑脊液外引流是一种新型的治疗方法，是颅脑损伤后控制颅内压和清除血性脑脊液的措施，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。该方法操作简便，疗效确切，更有利于观察病情，减少并发症。作为神经外科护士，责任心要强，要能熟练掌握腰大池引流的护理要点，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，以便更好地配合医生，取得良好的临床效果，避免各种并发症及危险情况的发生。, 百拇医药(展红侠)
【关键词】 腰大池; 持续引流; 护理]
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0148-01
腰大池外持续引流在神经外科应用日趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对42例患者行腰大池外引流，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生并提高疗效。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1一般资料
本组42例，男24例，女18例，年龄17-76岁，其中小脑肿瘤术后5例，椎管肿瘤术后5例，脑出血术后10例，脑外伤7例，枕叶肿瘤术后4例，第四脑室脑囊虫术后3例。蛛网膜下腔出血5例，桥小脑角区肿瘤术后3例。
1.2操作方法
患者取胸膝卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点1-2cm处固定引流管，3M医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防反流装置，再接一次性无菌引流袋。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理，护士应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应让患者家属做好思想准备，以便更好地配合医务人员保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定放松，积极配合治疗。
, 百拇医药
2.1.2 材料准备
准备一次性硬膜外穿刺包1个，放反流装置1个，引流袋1个，20%利多卡因，安尔碘，3M贴膜等。
2.1.3 术前用药
烦躁患者应给予约束带保护，必要时遵医嘱使用镇静剂。
2.2 术中护理人中观察和详细记录体温
2.2.1严密监测生命体征、脈搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。
测量呼吸、血压是术中护理的重点，如患者出现双侧瞳孔不等大或同时缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即停止操作，配合医生采取相应抢救措施。
2.2.2 术中注意事项
, 百拇医药
严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障啊的患者，应固定其体位。腰大池引流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。本组无此类病例发生。
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察病情变化
术后应平卧或侧卧位，保持头高位(床头抬高15°～30°)便于脑脊液引流。正常区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；本组1例发生。颅内高压引起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。本组4例发生。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水，降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。
, 百拇医药
2.3.2 引流管的观察
脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500ml，每日引流量以400ml～500ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝，颅内出血，低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。
2.3.3 引流管的护理
引流导管要用3M医用敷料贴固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。本组共发生堵管7例，3例经生理盐水冲洗后引流通畅；4例经更换引流管后引流通畅。
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2.3.4预防感染
由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥，清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流袋逆流。倾倒引流液时避免太高引流袋以免反流，要严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。本组颅内感染2例。
2.3.5皮肤护理
为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩、改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。由于护理措施落实到位，本组患者无1例发生褥疮。
, 百拇医药
2.3.6生活护理
鼓励患者做深呼吸和有效呼吸，多饮水，以防止尿路感染。对昏迷患者，日二次口腔护理，防止口腔溃疡及口臭，因腰大池持续外引流，丢失了大量蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。对便秘者给予开塞露，或遵医嘱使用缓泻药，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者用力，以防再出血。
2.3.7及时拔管
一般置管时间为1周，最长不超过2周，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复(脑脊液中红细胞1<100×106/L，蛋白<08g/L)，颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。
2.3.8出院指导
, 百拇医药 鼓励患者树立信心，保持乐观情绪，避免情绪激动、剧烈活动，生活规律，合理饮食，如有不适随时复诊，坚持锻炼，定期复查血压1次/周，巩固治疗，减少致残，预防复发，提高生活质量。
3 体会
腰大池脑脊液外引流是一种新型的治疗方法，是颅脑损伤后控制颅内压和清除血性脑脊液的措施，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。该方法操作简便，疗效确切，更有利于观察病情，减少并发症。作为神经外科护士，责任心要强，要能熟练掌握腰大池引流的护理要点，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，以便更好地配合医生，取得良好的临床效果，避免各种并发症及危险情况的发生。, 百拇医药(展红侠)