一例恶性心律失常频发室速行心律转复除颤器植入术病人的护理体会
【关键词】恶性心律失常；心律转复除颤器；植入术；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0149-01
我科2012年6月成功为一例恶性心律失常伴发室速患者进行了植入式心律转复除颤器(ICD)手术，也是我院第一例ICD起搏器植入的病人。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
患者，女性，46岁，因头痛，晕厥一次一天，神志不清三小时与2012年5月24日入院。患者四年前因重症心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞安装DDD起搏器。于2012年5月24日下午17：00左右无诱因下晕厥一次，数秒后自行醒来，来我院查心电图示：正常起搏心律。建议查头颅CT，检查途中突然出现神志不清，呼之不应，急送急诊室抢救，当时血压测不到，呼吸停止，大动脉搏动消失，心跳停止，即刻行心肺复苏后心电监护示：室速，即刻电复律三次后恢复自主心律，心電监护示：窦性心律，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，考虑原起搏器功能损害，即刻安装临时起搏器，调节起搏器频率为70次/分。为进一步治疗收住我科CCU。入科时查体：BP106/64mmHg，神志清，左锁骨下穿刺处敷料外观干燥，临时起搏器在位良好，遵医嘱予以保留导尿，协助医生行右股静脉处深静脉置管，遵医嘱予以多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素升压治疗。于5月26日11:00停用多巴酚丁胺升压治疗，血压一直保持在110/70mmHg左右，于16:00停用多巴胺升压治疗，于17:00心电监护示：短阵室速，遵医嘱予以胺碘酮抗心律失常治疗。于5月27日06:54,23:26；23:30心电监护示：室速，分别予以电复律一次后转复为窦性心律，并遵医嘱予以美托洛尔，胺碘酮，硫酸镁抗心律失常治疗。5月28日09:21心电监护示：室速，予以电复律一次。于18:20调节临时起搏器频率为90次/分。5月29日患者诉咳嗽咳痰，遵医嘱予以抗炎化痰治疗。患者有安装心律转复除颤器的适应症证【1】。于06月09日16:15在DSA室行心律转复除颤器(ICD)植入术，手术过程顺利，术后予以左肩部制动，观察切口渗血情况。术后遵医嘱予以抗炎预防感染，胺碘酮治疗，持续心电监测。
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2 护理
2 1 术前护理
2 1.1病情观察 严格卧床休息，入住CCU，密切观察心电监护、心率、心律的变化，给与双鼻腔吸氧，氧流量4升/分。定时进行血压监测，密切观察神志变化，记录24小时尿量，发现异常及时协助医生处理。认真做好各项记录。
2 1.2准备好各种抢救物品及药品，掌握好电复律的相关知识及技能。
2 1.3心理护理 该病人为中年女性，多年遭受病痛折磨，责任护士针对其对丈夫的依赖性强的特点，主动和其丈夫沟通，说明行心内生理检查的重要性，消除其丈夫的顾虑，进而共同成为病人的支持者，使其树立战胜疾病的信心。ICD植入术前责任护士详细介绍手术的大致过程、术中的配合要点、术后的注意事项等，使病人平静的接受手术。另外由于病人多年的治病求医经历以及历经几次手术，患者且为农保，家庭经济困难，而安装ICD费用高，危险性大，安装过程必须刺激心室诱发室性心动过速，甚至心室颤动以达到检查ICD的除颤功能，所以责任护士应根据病人提出的问题和引起焦虑的原因进行针对性心理疏导，使病人保持良好的心态进行手术[2]。术前遵医嘱使用镇静剂，使病人情绪稳定，并履行签字同意手术。
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2 1.4 完善术前准备 对病人进行全面检查，并做好记录；完善实验室检查；停用抗凝剂；保持静脉通道；术区备皮：范围为左右侧颈胸部；术前禁食水4-6小时，训练病人适应床上大小便；术前检查各种仪器性能，做好抢救器械和药品的准备，如除颤仪、心电图机、心电监护仪、氧气、吸引器、肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等，处于备用状态，以便随时取用。
2 2 术后护理
2 2.1术后监护 置病人于CCU，持续严密监测心律、心率、呼吸机神志等的变化。保持环境安静舒适，避免噪声，减少探视。重视病人的主诉，床边备有抢救器械及抢救药品，进行心电监护时电极片安放位置应避开胸前除颤部位及心电图部位，电极片安放准确并贴紧皮肤。如心电监护频发室性心律失常等应考虑ICD是否出现故障，不能产生放电，应立即报告医生，及时协助做好紧急处理。
2 2.2体位与活动 术后左肩部制动3天，病人可取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位，尽量减少活动，避免电极脱落再次手术增加痛苦。进行双下肢的主动运动，以防下肢静脉血栓的形成。
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2 2.3预防和控制感染 严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素[3]。保持局部辅料清洁干燥，观察皮肤有无红、肿、热。遵医嘱术后合理使用抗生素。
2 2.4饮食护理 术后指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐低脂软食，避免刺激性食物，给与高纤维素食物，保持大便通畅，以防用力大便时ICD电极导线脱落。
2 2.5皮肤护理 由于病人医源性限制需绝对卧床休息，需保持床单元整洁平整，定时协助患者托背托臀，正确使用便器，避免拖拉，引起皮肤损伤。
3 出院指导
3 1告诉病人起搏器的设置频率及使用寿命；装有起搏器的一侧上肢3个月内应避免过度用力或做幅度较大的动作。
3 2告诉病人避免接触高压电场或强磁场区域，手机使用应距离起搏器30cm以上。
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3 3教会病人自己数脉搏，出现脉搏低于设置频率或有头晕、胸闷等不适应立即就医。
3 4定期随访，测试起搏器功能，出院后每3个月监测一次，情况稳定后每半年监测一次，接近起搏器使用寿命时应缩短随访时间。
3 5根据医嘱出院后继续服用抗心律失常的药物，告知病人服用药物的名称、方法、作用和注意事项，取得良好配合。
4 小结
ICD在临床应用现已推广，也是目前治疗心律失常的有效办法[4]，但在我们医院是第一例。在本病例中我们深刻的体会到重视患者的术前术后护理以及健康指导，取得患者配合以及消除患者焦虑、紧张、恐惧的心理是非常重要的。密切观察心率、节律的变化，各型恶性心律失常ICD识别情况和放电模式。防止气胸、感染、皮肤压迫性坏死、导管电极移位、心肌穿孔等并发症的发生。
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参考文献：
[1] 王方正，张澎，等，植入型心律转复除颤器治疗的适应症[J]。中华心律失常学杂志，2002,6(12):1016。
[2] 杨敏，杨爽，刘晓虹，冠心病病人心理评估及干预措施的研究进展[J]。中国使用护理杂志，2007,23(8A)：73-74。
[3] 卢才义，王士雯，等，抗生素液冲洗起搏器囊袋对感染发生率的影响[J]。中华心律失常学杂志，2003,7(2)：100-102。
[4] 李宜富.CCU临床与护理.上海:同济大学出版社,2005，8., http://www.100md.com(徐燕)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0149-01
我科2012年6月成功为一例恶性心律失常伴发室速患者进行了植入式心律转复除颤器(ICD)手术，也是我院第一例ICD起搏器植入的病人。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
患者，女性，46岁，因头痛，晕厥一次一天，神志不清三小时与2012年5月24日入院。患者四年前因重症心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞安装DDD起搏器。于2012年5月24日下午17：00左右无诱因下晕厥一次，数秒后自行醒来，来我院查心电图示：正常起搏心律。建议查头颅CT，检查途中突然出现神志不清，呼之不应，急送急诊室抢救，当时血压测不到，呼吸停止，大动脉搏动消失，心跳停止，即刻行心肺复苏后心电监护示：室速，即刻电复律三次后恢复自主心律，心電监护示：窦性心律，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，考虑原起搏器功能损害，即刻安装临时起搏器，调节起搏器频率为70次/分。为进一步治疗收住我科CCU。入科时查体：BP106/64mmHg，神志清，左锁骨下穿刺处敷料外观干燥，临时起搏器在位良好，遵医嘱予以保留导尿，协助医生行右股静脉处深静脉置管，遵医嘱予以多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素升压治疗。于5月26日11:00停用多巴酚丁胺升压治疗，血压一直保持在110/70mmHg左右，于16:00停用多巴胺升压治疗，于17:00心电监护示：短阵室速，遵医嘱予以胺碘酮抗心律失常治疗。于5月27日06:54,23:26；23:30心电监护示：室速，分别予以电复律一次后转复为窦性心律，并遵医嘱予以美托洛尔，胺碘酮，硫酸镁抗心律失常治疗。5月28日09:21心电监护示：室速，予以电复律一次。于18:20调节临时起搏器频率为90次/分。5月29日患者诉咳嗽咳痰，遵医嘱予以抗炎化痰治疗。患者有安装心律转复除颤器的适应症证【1】。于06月09日16:15在DSA室行心律转复除颤器(ICD)植入术，手术过程顺利，术后予以左肩部制动，观察切口渗血情况。术后遵医嘱予以抗炎预防感染，胺碘酮治疗，持续心电监测。
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2 护理
2 1 术前护理
2 1.1病情观察 严格卧床休息，入住CCU，密切观察心电监护、心率、心律的变化，给与双鼻腔吸氧，氧流量4升/分。定时进行血压监测，密切观察神志变化，记录24小时尿量，发现异常及时协助医生处理。认真做好各项记录。
2 1.2准备好各种抢救物品及药品，掌握好电复律的相关知识及技能。
2 1.3心理护理 该病人为中年女性，多年遭受病痛折磨，责任护士针对其对丈夫的依赖性强的特点，主动和其丈夫沟通，说明行心内生理检查的重要性，消除其丈夫的顾虑，进而共同成为病人的支持者，使其树立战胜疾病的信心。ICD植入术前责任护士详细介绍手术的大致过程、术中的配合要点、术后的注意事项等，使病人平静的接受手术。另外由于病人多年的治病求医经历以及历经几次手术，患者且为农保，家庭经济困难，而安装ICD费用高，危险性大，安装过程必须刺激心室诱发室性心动过速，甚至心室颤动以达到检查ICD的除颤功能，所以责任护士应根据病人提出的问题和引起焦虑的原因进行针对性心理疏导，使病人保持良好的心态进行手术[2]。术前遵医嘱使用镇静剂，使病人情绪稳定，并履行签字同意手术。
, 百拇医药
2 1.4 完善术前准备 对病人进行全面检查，并做好记录；完善实验室检查；停用抗凝剂；保持静脉通道；术区备皮：范围为左右侧颈胸部；术前禁食水4-6小时，训练病人适应床上大小便；术前检查各种仪器性能，做好抢救器械和药品的准备，如除颤仪、心电图机、心电监护仪、氧气、吸引器、肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等，处于备用状态，以便随时取用。
2 2 术后护理
2 2.1术后监护 置病人于CCU，持续严密监测心律、心率、呼吸机神志等的变化。保持环境安静舒适，避免噪声，减少探视。重视病人的主诉，床边备有抢救器械及抢救药品，进行心电监护时电极片安放位置应避开胸前除颤部位及心电图部位，电极片安放准确并贴紧皮肤。如心电监护频发室性心律失常等应考虑ICD是否出现故障，不能产生放电，应立即报告医生，及时协助做好紧急处理。
2 2.2体位与活动 术后左肩部制动3天，病人可取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位，尽量减少活动，避免电极脱落再次手术增加痛苦。进行双下肢的主动运动，以防下肢静脉血栓的形成。
, http://www.100md.com
2 2.3预防和控制感染 严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素[3]。保持局部辅料清洁干燥，观察皮肤有无红、肿、热。遵医嘱术后合理使用抗生素。
2 2.4饮食护理 术后指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐低脂软食，避免刺激性食物，给与高纤维素食物，保持大便通畅，以防用力大便时ICD电极导线脱落。
2 2.5皮肤护理 由于病人医源性限制需绝对卧床休息，需保持床单元整洁平整，定时协助患者托背托臀，正确使用便器，避免拖拉，引起皮肤损伤。
3 出院指导
3 1告诉病人起搏器的设置频率及使用寿命；装有起搏器的一侧上肢3个月内应避免过度用力或做幅度较大的动作。
3 2告诉病人避免接触高压电场或强磁场区域，手机使用应距离起搏器30cm以上。
, 百拇医药
3 3教会病人自己数脉搏，出现脉搏低于设置频率或有头晕、胸闷等不适应立即就医。
3 4定期随访，测试起搏器功能，出院后每3个月监测一次，情况稳定后每半年监测一次，接近起搏器使用寿命时应缩短随访时间。
3 5根据医嘱出院后继续服用抗心律失常的药物，告知病人服用药物的名称、方法、作用和注意事项，取得良好配合。
4 小结
ICD在临床应用现已推广，也是目前治疗心律失常的有效办法[4]，但在我们医院是第一例。在本病例中我们深刻的体会到重视患者的术前术后护理以及健康指导，取得患者配合以及消除患者焦虑、紧张、恐惧的心理是非常重要的。密切观察心率、节律的变化，各型恶性心律失常ICD识别情况和放电模式。防止气胸、感染、皮肤压迫性坏死、导管电极移位、心肌穿孔等并发症的发生。
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参考文献：
[1] 王方正，张澎，等，植入型心律转复除颤器治疗的适应症[J]。中华心律失常学杂志，2002,6(12):1016。
[2] 杨敏，杨爽，刘晓虹，冠心病病人心理评估及干预措施的研究进展[J]。中国使用护理杂志，2007,23(8A)：73-74。
[3] 卢才义，王士雯，等，抗生素液冲洗起搏器囊袋对感染发生率的影响[J]。中华心律失常学杂志，2003,7(2)：100-102。
[4] 李宜富.CCU临床与护理.上海:同济大学出版社,2005，8., http://www.100md.com(徐燕)
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