颈椎2、3骨折及左股骨髁上骨折一例报告，讨论术后治疗护理与康复
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【关键字】颈椎2,3骨折及左股骨髁上骨折：术后治疗、护理与康复
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)09-0158-03
患者颈椎2,3骨折及左股骨髁上骨折，取卧位用两沙袋固定制动头颈，在外地医院已行禁食禁水、心电监护等各项指标的观察，结果基本情况良好，行颅牵引一天，次日取卧位用两沙袋固定制动头颈、左股骨髁上骨折处打石膏，脚上备有留置针，由救护车从外地15个小时护送至本院。由急诊入院后, 去除左股骨髁上骨折处石膏，而对其行骨牵引。2011-8-18在全麻下颈椎体次全切除+椎间植骨融合术+股骨干骨折切开复位内固定术",患者一般情况尚可,手术后三天颈部红肿,术后3天因颈部感觉不适,前路颈部右切口，位置觉异常,局部有红肿, 伤口处表皮麻木 、颈部伤口有5～6处有针刺断裂感；出现位置觉的错觉：右下颌角感觉在正常位置之前约10cm处，另有滴水吞咽左咽峡感觉正常,右侧咽喉吞咽时麻木无感觉，患者恐饮水误入气管，主动提出不进食、水,医生据情给静脉输液，补充营养能量，胃粘膜保护剂3日；另外，手术后第一时间因鼓励患者尽可能的早期主动或被动运动从而防止了血栓的形成，故未用抗凝药物。手术第3天后，颈部局部异常感觉消失，错觉感消失，感觉右下颌角归回正常位；右咽喉吞咽正常，感觉清晰；手术第四日后,颈部疼痛减轻,红肿消退，咽部感觉基本恢复正常,仅在吞咽时有粘连牵拉感,吞咽用力时有异物感。因不会/不习惯仰卧进食、饮水,故手术后初期饮食较少,后经逐渐训练尚可，每日饮食为普食,手术第4天停止静脉输液，进普食和水。手术第1天停止吸氧，有偶发的心慌气短症状，但经心电监护状况尚可。【手术早期饮食】手术早期禁服西洋参，以避免影响手术处组织生长及伤口愈合。因颈部手术伤口多少会影响吞咽。饮食温度原则：宁温勿凉!(尤其喝水)，饮食形态原则；宁湿勿干、硬!进食以流质(米汤、牛奶、豆浆、酸奶)，到半流质(稀饭、营养米糊、豆渣葛根羹)再过渡到含水份的较软易消化的米面(菜饭、烂面条、馄饨皮、小馄饨、馄饨、水饺、蒸饺、面包、千层糕、单纯汉堡、蛋挞芯、小汤包、菜包、肉包、豆沙包、土豆饼、南瓜饼、蔬菜饼等)，干的面食加牛奶或豆桨吃较易吞咽；吃清淡的易消化、增强抵抗力、补钙、高维生素、高蛋白、高纤维的菜(胡萝卜、西兰花、花菜、木耳、香菇、茄子炒肉片、四季豆烧肉、大白菜水煮肉片、蒸鸡蛋、蛋饺、番茄炒鸡蛋、洋葱炒鸡蛋、糖醋排骨、鱼圆汤、乌鱼汤、鸽子汤、排骨汤、盐水鸭、黄鳝等)；添加滋补口服液：初元、血尔口服液；每周补鱼圆汤、乌鱼汤、鸽子汤、排骨汤,每日吃完早餐即补滋补口服液，在早餐半小时后补钙片一粒同时吃猕猴桃一个(钙片用水化成泥加猕猴桃吃可以增加吸收；若再稍增加少许小菜、咸的食品，补钾，更能增加钙的吸收)，另外每日午休后补苹果或香蕉或葡萄或榴莲或樱桃或西瓜等其他各种水果或酸奶或蜂蜜水；每天除饮食外，至少饮水四杯以保证机体的需要。手术早期以清补为主，因手术早期，患者气血两虚，体质较弱，不可大补，否则越补越虚，本着少量多餐、吃各色蔬菜、水果；每日补钙片、每周补营养汤、添加合适滋补口服液的原则；手术后吞咽受一定影响，故饮食速度宁慢勿快。手术前后经常需要的拍片及手机皆有辐射，需多吃抗辐射食品(西兰花、西红柿、猕猴桃等)，尽量少用或不用手机。【手术后期饮食】在手术早期饮食的基础上补气补血，吃枣子莲子羹、枣子银耳羹、水煮蛋、百合羹等。【手术后第六个月后饮食添加】在手术后期饮食基础上添加首乌茶、灵芝茶、三切洋参茶(三切粉1g+西洋参1g)、熏衣草茶；添加零食松子肉和核桃肉、瓜子、花生、绿豆糕、巧克力等。【口腔及其他护理】因手术后循环、营养欠佳，数枚牙齿松动、牙周病严重，牙痛难忍，护理员要教会患者卧床每餐后漱口、刷牙，当牙齿出血可用云南白药牙膏，并定时做口护，咽喉及近咽喉部伤口肿热难吞咽时采取冰水含漱，降温消肿后方进食；每日伤口护理按医嘱拆线；加强个人卫生，勤换衣服、由专业护理人员用特殊专业工具洗头、擦澡，轻抚摸、梳头或泡脚促循环 ......
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