透析患者永久性血管通路感染后的治疗与护理
【摘 要】通过对7例永久性血管通路(5例动静脉内瘘及2例肱动脉剥离患者)发生局部感染的原因分析，并经过正确合理的用药治疗及精心细致的护理，使感染清除 ，血管得以恢复健康并重新使用。
【关键词】永久性血管通路、感染、治疗、护理。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0162-01
维持性血液透析是终末期肾脏病最重要的肾脏替代治疗方法之一，建立和维持一个可靠地永久性血管通路是进行长期血液透析治疗的必要条件，是患者的生命线。因此永久性血管通路(内瘘及剥离的肱动脉)是保证血液透析治疗顺利完成的重要条件，但由于病人的身体营养状况、个人卫生及无菌操作技术等因素的影响，使血管通路在使用过程中有时发生感染，轻者影响透析的顺利进行，重者可危及患者生命，因此预防和控制血管通路的感染具有重要意义。
, 百拇医药
1 资料
1.1 一般资料：5例动静脉内瘘及2例肱动脉剥离患者，其中男1例、女6例，年龄56-80岁，透析6-19年，原发病肾小球肾炎1例、糖尿病5例、高血压1例。
1.2 透析方法：每周透析3次，每次4小时，血流量200-260毫升/分，采用费森尤斯4008B机器，SUREFLUX-150G或REXEED-15L透析器，碳酸氢盐透析液，流量500ml/min，普通肝素或低分子肝素透析。
1.3 穿刺方法：透析时对血管通路多选用绳梯式不定点穿刺，但个别患者血管条件差，范围局限，只能局部穿刺。
1.4 感染表现：轻者局部有红、肿、热痛等临床表现，重者局部皮肤有化脓灶并伴有寒战、发热等全身症状。
2 临床护理：
, 百拇医药
2.1 提高透析穿刺技术，穿刺前要认真评估患者血管通路的情况，正确选择穿刺点，且要严格执行无菌操作，避免医源性感染，透析结束后纸球压迫止血位置要准确，松紧度要合适，避免压迫不当出血污染穿刺处。
2.2 加强对血管通路维护的卫生知识的宣教，指导患者透析间期对血管通路侧手臂的自我防护。
2.3 对感染局部的处理：首先穿刺时要避开感染部位，其次对感染部位要进行认真仔细的处理，轻者每日用碘伏消毒后，用庆大霉素注射液湿敷局部至感染好转后，在局部涂以百多邦直至感染处血管恢复健康。重者对局部皮肤有化脓灶者，可用碘伏消毒伤口周围皮肤后，再用米醋与面碱混合液清除化脓创面脓液，脓液清理干净后，再用无菌纱布覆盖局部，混合液具体做法：用9°的哈尔滨米醋与磨成粉末状的食用面碱按1:1(即1克面碱:1毫升米醋)的比例混合即可，以此法每日2-3次清理感染创面直至伤口痊愈，同时嘱咐患者要配合高蛋白、高营养饮食，以提高机体免疫力，对有全身感染发热者，按医囑使用抗生素。
3结论：永久性血管通路是确保血液透析能否顺利进行的关键，而正确的穿刺方法、止血方法，严格的无菌技术操作以及发生感染后的正确处理方法等是保证永久性管通路健康及延长其使用寿命的关键。因此医患双方均要加强对血管通路维护的重视，共同努力通过长期细致的工作做好血管通路的维护，才能确保血液透析的充分顺利进行。
参考文献：
[1] 文艳秋，实用血液净化护理培训教程，人民卫生出版社201063～65.
[2] 何建梅、何兴来，动静脉内瘘血管瘤样扩张易发生感染的原因与处理，中国实用医药20116(6)127-128., 百拇医药(李敏)
【关键词】永久性血管通路、感染、治疗、护理。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0162-01
维持性血液透析是终末期肾脏病最重要的肾脏替代治疗方法之一，建立和维持一个可靠地永久性血管通路是进行长期血液透析治疗的必要条件，是患者的生命线。因此永久性血管通路(内瘘及剥离的肱动脉)是保证血液透析治疗顺利完成的重要条件，但由于病人的身体营养状况、个人卫生及无菌操作技术等因素的影响，使血管通路在使用过程中有时发生感染，轻者影响透析的顺利进行，重者可危及患者生命，因此预防和控制血管通路的感染具有重要意义。
, 百拇医药
1 资料
1.1 一般资料：5例动静脉内瘘及2例肱动脉剥离患者，其中男1例、女6例，年龄56-80岁，透析6-19年，原发病肾小球肾炎1例、糖尿病5例、高血压1例。
1.2 透析方法：每周透析3次，每次4小时，血流量200-260毫升/分，采用费森尤斯4008B机器，SUREFLUX-150G或REXEED-15L透析器，碳酸氢盐透析液，流量500ml/min，普通肝素或低分子肝素透析。
1.3 穿刺方法：透析时对血管通路多选用绳梯式不定点穿刺，但个别患者血管条件差，范围局限，只能局部穿刺。
1.4 感染表现：轻者局部有红、肿、热痛等临床表现，重者局部皮肤有化脓灶并伴有寒战、发热等全身症状。
2 临床护理：
, 百拇医药
2.1 提高透析穿刺技术，穿刺前要认真评估患者血管通路的情况，正确选择穿刺点，且要严格执行无菌操作，避免医源性感染，透析结束后纸球压迫止血位置要准确，松紧度要合适，避免压迫不当出血污染穿刺处。
2.2 加强对血管通路维护的卫生知识的宣教，指导患者透析间期对血管通路侧手臂的自我防护。
2.3 对感染局部的处理：首先穿刺时要避开感染部位，其次对感染部位要进行认真仔细的处理，轻者每日用碘伏消毒后，用庆大霉素注射液湿敷局部至感染好转后，在局部涂以百多邦直至感染处血管恢复健康。重者对局部皮肤有化脓灶者，可用碘伏消毒伤口周围皮肤后，再用米醋与面碱混合液清除化脓创面脓液，脓液清理干净后，再用无菌纱布覆盖局部，混合液具体做法：用9°的哈尔滨米醋与磨成粉末状的食用面碱按1:1(即1克面碱:1毫升米醋)的比例混合即可，以此法每日2-3次清理感染创面直至伤口痊愈，同时嘱咐患者要配合高蛋白、高营养饮食，以提高机体免疫力，对有全身感染发热者，按医囑使用抗生素。
3结论：永久性血管通路是确保血液透析能否顺利进行的关键，而正确的穿刺方法、止血方法，严格的无菌技术操作以及发生感染后的正确处理方法等是保证永久性管通路健康及延长其使用寿命的关键。因此医患双方均要加强对血管通路维护的重视，共同努力通过长期细致的工作做好血管通路的维护，才能确保血液透析的充分顺利进行。
参考文献：
[1] 文艳秋，实用血液净化护理培训教程，人民卫生出版社201063～65.
[2] 何建梅、何兴来，动静脉内瘘血管瘤样扩张易发生感染的原因与处理，中国实用医药20116(6)127-128., 百拇医药(李敏)