大咯血的观察及护理体会
【摘 要】大咯血是呼吸科临床的常见危重症，抢救与护理措施不当均可危及患者生命。本文采用回顾性分析的方法，对近五年住我科的大咯血患者进行了总结分析，认为大咯血病人的护理过程中,除护士掌握熟练的护理技术和丰富的临床知识外，应密切观察病情，及时发现大咯血及窒息先兆，综合运用一般护理、咯血护理、休克护理及心理护理多种护理措施，可受到很好的效果。
【关键词】大咯血；护理；窒息
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0166-01
咯血是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌的常见症状之一。一次咯血量在200mL以上或24h咯血量在500mL以上为大咯血[1],发病时起病急，病情危重，发展变化迅速，抢救与护理措施不当均可危及患者生命。大咯血可引起肺不张、窒息、失血性休克等严重并发症，而窒息是咯血的最常见死亡原因。及时发现病情变化、救治及护理非常重要。我科从2006年1月至2010年12月收治的大咯血病例46例，现将护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料：
46例大咯血患者, 男31例, 女15例, 年龄最小19岁, 最大86岁, 平均( 41.3±19.6) 岁;。经病史、临床资料、影像学及纤支镜检查，诊断为肺结核13例, 支气管扩张21例，肺癌12例。经及时救治及护理，其中38例病情好转，5例病情一度好转，死亡3例，好转率93.5%。
2 病情观察
(1)严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征。观察有无皮下、牙龈、鼻腔等部位的出血及其凝血功能是否正常。(2)严密观察患者咯血的先兆症状，如咽喉发痒、突然剧咳、胸闷、心慌、有血腥味等症状。(3)严密观察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、两眼上翻或凝视、面色紫绀、大汗淋漓等症状。(4) 观察患者的心理特点，因患者对自身疾病有不同程度的多疑、焦虑、自卑、脆弱等心理。(5)观察各种药物的作用和毒副作用。
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3 护理
3.1一般护理: ①保持病房安静,减少不良刺激，卧床休息。②头偏向侧或取患侧卧位,该卧位可减少肺活动以利止血和健侧通气,并可避免咯血时血液流入健侧,造成病菌播散[2]。冰袋冷敷患侧胸部能降低局部体表温度,反射性引起肺血管收縮达到止血。③大咯血时暂予禁食,待咯血停止后可予温凉易消化流食。每日进食量不宜过多, 150 ～200ml为宜, 保持大便通畅,防止排便用力再度咯血。④每日做口腔护理, 2～4次为宜,防止口腔异味和口腔炎的发生。
3.2咯血护理：(1)患者初次咯血时，大多数较紧张、恐慌，大咯血时更重，应鼓励患者尽量放松身心，将血轻轻咳出。咯血患者应绝对卧床休息，协助患者患侧卧位，以压迫止血，如急诊患者病灶位置不能确定，则以平卧为主，防止因卧位不当使血液流向健侧引起窒息及病灶播散。及时更换被污染的衣、被等，清除一切不良刺激，保证病室安静，避免噪音刺激，以免情绪波动导致再次咯血。(2)保证多条静脉通路通畅，以保证在突然大咯血或窒息时能及时用药，发生休克时可予输血、输液等以防止血容量不足。(3)大咯血窒息的急救护理在咯血过程中，若患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、发绀、牙关紧闭及神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险，医护人员应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出血管内的血块，以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后，应严密观察血压、呼吸、脉搏、有无紫绀及神志的变化，并注意咯血的性质和量，有无咯血窒息先兆，防止窒息再度发生，对于反复大量咯血或有可能再度发生窒息者，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。(4)密切观察止血药物的作用和副作用。西医止血药种类很多，我院选用止血芳酸、止血敏、立止血、垂体后叶素、普鲁卡因等药物，垂体后叶素可使肺小动脉收缩而止血，但对患有高血压和冠心病患者及孕妇应慎用或不用[3]。(5)并应注意观察血压的变化，如患者出现面色苍白、腹部不适或腹痛明显，呕吐、心悸、胸闷、便意等症状，应减慢输液速度并报告医生。普鲁卡因不仅具有扩张血管降低肺循环压力的作用，而且还具有镇静作用[4]。
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3.3 心理护理:大咯血患者精神往往极度紧张,甚至有濒死的感觉,护士要陪伴在患者身边,保持镇静,多与病人沟通和交往。抢救中抢救时护士要镇定,不要慌乱且抢救动作快速灵敏、语言和气,能明显降低患者恐惧的心理。针对大咯血患者存在恐惧、焦虑和精神紧张等不良心理反应, 做好心理疏导工作, 向患者解释咯血并非都是病情恶化, 好转期间也可咯血, 减轻其紧张、恐惧心理, 使其树立战胜疾病的信心, 配合治疗。
3.4 失血性休克的护理:密切观察生命体征和尿量的变化;认真记录出入量, 对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录; 注意保暖, 以保证体温在正常水平, 发现病情异常及时通知医生救治。
4 体会
在大咯血病人的护理过程中,除护士掌握熟练的护理技术和丰富的临床知识外,护士要分秒必争不知时机进行抢救,要急而不慌、忙而不乱。积极采取有效措施,保持呼吸道通畅,以防窒息发生[5]。对大咯血患者病情的观察和护理, 可及时发现病情变化, 为医生抢救提供有用的资料, 以便及时抢救, 提高患者的治愈率, 降低休克等并发症的发生; 在护理大咯血的患者时, 首先应提高护理人员的观察和抢救能力; 同时向患者和家属解释病情, 让患者消除恐惧、焦虑心理, 积极配合, 指导患者和家属具备一些防止窒息的相关知识和自护能力, 因此, 大咯血患者病情的观察和护理在大咯血救治中起十分重要的作用。
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参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 69.
[2] 房晓雁. 肺结核大咯血66例救治体会[J].中国社区医师, 2007, 14 (9) : 113.
[3] 黄洁玉.上消化道大出血的治疗体会[J].美国中华医学与管理杂志，2002，3(1): 1-3.
[4] 刘同荣，明立坤，徐淑桂. 肺结核病合并咯血41例的护理体会[J].现代中西结合杂志，2004,13(17):2348-2349.
[5] 李朝霞. 肺结核大咯血的先兆及护理措施[J]. 现代生物医学进展, 2006, 6 (6) : 78., 百拇医药(陈春梅 田月华)
【关键词】大咯血；护理；窒息
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0166-01
咯血是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌的常见症状之一。一次咯血量在200mL以上或24h咯血量在500mL以上为大咯血[1],发病时起病急，病情危重，发展变化迅速，抢救与护理措施不当均可危及患者生命。大咯血可引起肺不张、窒息、失血性休克等严重并发症，而窒息是咯血的最常见死亡原因。及时发现病情变化、救治及护理非常重要。我科从2006年1月至2010年12月收治的大咯血病例46例，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料：
46例大咯血患者, 男31例, 女15例, 年龄最小19岁, 最大86岁, 平均( 41.3±19.6) 岁;。经病史、临床资料、影像学及纤支镜检查，诊断为肺结核13例, 支气管扩张21例，肺癌12例。经及时救治及护理，其中38例病情好转，5例病情一度好转，死亡3例，好转率93.5%。
2 病情观察
(1)严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征。观察有无皮下、牙龈、鼻腔等部位的出血及其凝血功能是否正常。(2)严密观察患者咯血的先兆症状，如咽喉发痒、突然剧咳、胸闷、心慌、有血腥味等症状。(3)严密观察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、两眼上翻或凝视、面色紫绀、大汗淋漓等症状。(4) 观察患者的心理特点，因患者对自身疾病有不同程度的多疑、焦虑、自卑、脆弱等心理。(5)观察各种药物的作用和毒副作用。
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3 护理
3.1一般护理: ①保持病房安静,减少不良刺激，卧床休息。②头偏向侧或取患侧卧位,该卧位可减少肺活动以利止血和健侧通气,并可避免咯血时血液流入健侧,造成病菌播散[2]。冰袋冷敷患侧胸部能降低局部体表温度,反射性引起肺血管收縮达到止血。③大咯血时暂予禁食,待咯血停止后可予温凉易消化流食。每日进食量不宜过多, 150 ～200ml为宜, 保持大便通畅,防止排便用力再度咯血。④每日做口腔护理, 2～4次为宜,防止口腔异味和口腔炎的发生。
3.2咯血护理：(1)患者初次咯血时，大多数较紧张、恐慌，大咯血时更重，应鼓励患者尽量放松身心，将血轻轻咳出。咯血患者应绝对卧床休息，协助患者患侧卧位，以压迫止血，如急诊患者病灶位置不能确定，则以平卧为主，防止因卧位不当使血液流向健侧引起窒息及病灶播散。及时更换被污染的衣、被等，清除一切不良刺激，保证病室安静，避免噪音刺激，以免情绪波动导致再次咯血。(2)保证多条静脉通路通畅，以保证在突然大咯血或窒息时能及时用药，发生休克时可予输血、输液等以防止血容量不足。(3)大咯血窒息的急救护理在咯血过程中，若患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、发绀、牙关紧闭及神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险，医护人员应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出血管内的血块，以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后，应严密观察血压、呼吸、脉搏、有无紫绀及神志的变化，并注意咯血的性质和量，有无咯血窒息先兆，防止窒息再度发生，对于反复大量咯血或有可能再度发生窒息者，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。(4)密切观察止血药物的作用和副作用。西医止血药种类很多，我院选用止血芳酸、止血敏、立止血、垂体后叶素、普鲁卡因等药物，垂体后叶素可使肺小动脉收缩而止血，但对患有高血压和冠心病患者及孕妇应慎用或不用[3]。(5)并应注意观察血压的变化，如患者出现面色苍白、腹部不适或腹痛明显，呕吐、心悸、胸闷、便意等症状，应减慢输液速度并报告医生。普鲁卡因不仅具有扩张血管降低肺循环压力的作用，而且还具有镇静作用[4]。
, 百拇医药
3.3 心理护理:大咯血患者精神往往极度紧张,甚至有濒死的感觉,护士要陪伴在患者身边,保持镇静,多与病人沟通和交往。抢救中抢救时护士要镇定,不要慌乱且抢救动作快速灵敏、语言和气,能明显降低患者恐惧的心理。针对大咯血患者存在恐惧、焦虑和精神紧张等不良心理反应, 做好心理疏导工作, 向患者解释咯血并非都是病情恶化, 好转期间也可咯血, 减轻其紧张、恐惧心理, 使其树立战胜疾病的信心, 配合治疗。
3.4 失血性休克的护理:密切观察生命体征和尿量的变化;认真记录出入量, 对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录; 注意保暖, 以保证体温在正常水平, 发现病情异常及时通知医生救治。
4 体会
在大咯血病人的护理过程中,除护士掌握熟练的护理技术和丰富的临床知识外,护士要分秒必争不知时机进行抢救,要急而不慌、忙而不乱。积极采取有效措施,保持呼吸道通畅,以防窒息发生[5]。对大咯血患者病情的观察和护理, 可及时发现病情变化, 为医生抢救提供有用的资料, 以便及时抢救, 提高患者的治愈率, 降低休克等并发症的发生; 在护理大咯血的患者时, 首先应提高护理人员的观察和抢救能力; 同时向患者和家属解释病情, 让患者消除恐惧、焦虑心理, 积极配合, 指导患者和家属具备一些防止窒息的相关知识和自护能力, 因此, 大咯血患者病情的观察和护理在大咯血救治中起十分重要的作用。
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参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 69.
[2] 房晓雁. 肺结核大咯血66例救治体会[J].中国社区医师, 2007, 14 (9) : 113.
[3] 黄洁玉.上消化道大出血的治疗体会[J].美国中华医学与管理杂志，2002，3(1): 1-3.
[4] 刘同荣，明立坤，徐淑桂. 肺结核病合并咯血41例的护理体会[J].现代中西结合杂志，2004,13(17):2348-2349.
[5] 李朝霞. 肺结核大咯血的先兆及护理措施[J]. 现代生物医学进展, 2006, 6 (6) : 78., 百拇医药(陈春梅 田月华)
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