头颈部放疗患者伴有幽闭恐惧症的预防和护理
【摘 要】目的：探讨头颈部放疗时在进行面网设计与制作中出现幽闭恐惧症产生的原因及护理。方法：选择1.认知疗法2.系统脱敏法对笔者所在医院做头颈部面膜设计与制作进行放疗而首次不能完成的幽闭恐惧症患者，共11例，其中9例为首次头颈部放疗患者，另外2例为外院放疗时不能完成而来笔者所在医院放疗，进行心理护理。结果：通过耐心细致的解释，加强对患者的心理护理，以及改善加速器室的环境及陪护条件等，90.9%(10/11)的患者顺利完成放疗，达到治疗疾病的目的，1例放弃治疗。结论：护理人员对患者在头颈部放疗时营造轻松温馨的环境以及加强心理护理，可以使绝大多数幽闭恐惧症的患者安全、顺利地完成治疗，对预防幽闭恐惧症的产生有明显的优势。
【关键词】头颈部放疗；幽闭恐惧症；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0167-01
幽闭恐惧症是人被幽闭在限定空间内的一种病态恐惧，是一种心理疾患[1]，头颈部放疗时在进行面网设计与制作中容易发生。患者临床表现多种多样，轻者表现：压抑，胸闷，可坚持到治疗完毕。重者：心慌，气短，呼吸困难，心情烦躁、恶心，不能坚持治疗，并主动放弃放疗。笔者回顾性分析了本科头颈部放疗时在进行面网设计与制作中出现的11例幽闭恐惧症患者的临床表现，并采取了适当的预防与护理，取得了满意效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1.1临床资料 本组11例患者均经2名以上副主任医师诊断为幽闭恐惧症。年龄4～52岁，男性4例，女性3例,4岁—9岁儿童4例。共11例幽闭恐惧症患者。11例患者入模具室行面网设计过程中出现了恐惧，表现出呼吸困难(11例)、心情烦躁(11例)、大汗淋漓(3例)、面色苍白(2例)，后经医务人员通过心理护理后再次进行面网设计与制作完成了模拟机下定位扫描。1例因恐惧心理严重不予配合主动放弃放疗。
1.2 模具设计与方法 面膜固定技术是一种提高临床放疗摆位精度，摆位步骤简便易行的有效方法，达到了立体定向放射治疗所要求的安全、可靠、不开刀，准确而有效地治疗头面部病变的目的，因此，采用面膜固定是放射治疗质量控制(QC)和质量保证(QA)要求[2]。塑料面罩制作：取水解塑料网板平放入水温在70 ℃的水箱中浸泡, 浸泡时间以网板透明为准。用夹子取出不要折叠, 平铺在毛巾上, 沾掉水珠, 两手迅速提起夹板, 使网中心对头部, 夹板缺口处网板的边缘要贴近病人的下巴向下压,直至夹板压到下面的面罩固定架,并固定好。此时手不能松,由另一人用手按压网罩, 网罩下界要扣住下巴、嘴、鼻、眼窝等凹凸处, 多次按压, 使塑料网成形, 待其冷却成形。但面部面膜需要紧贴病人面部轮廓，强行压下去造成的不适感病人会感到紧张和恐惧。
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1.3 心理护理方法
1.3.1 认知疗法(1)治疗前告知患者有关面网设计与制作的特殊要求，包括面网罩在头部的特点。预先告知患者佩戴面罩时会有压迫感及视物模糊的感受，避免患者对狭小空间的不适应，减少恐惧；(2)允许一个亲属或朋友在制作模具时在场，有的患者还需要亲属抓住他的身体，如手或脚完成面网制作。
1.3.2 系统脱敏疗法(1)告诉患者制作室有监控录像，可随时观察到他的表现，对患者的每一次进步都要予以肯定，并加以鼓励，使其树立战胜困难的信心。(2)治疗时与患者保持对话,让亲属与他讲话，有助于患者克服恐惧及胡思乱想。(3)教会患者如何分散注意力，患者可以紧闭双眼，遐想一些美好事物，分散注意力。(4)不让患者看见模拟机照射时的环境，以避免患者感到压抑、憋闷。(5)呼吸困难者也可以在面网的鼻孔处剪开一个大一点的洞，使病人呼吸顺畅有利于鼻孔呼吸，减轻病人呼吸困难症状。(6)对于10岁以下不配合的儿童可以采用卡通人物形象诱导其配合模具的制作。如:“我们来扮演奥特曼进入宇宙的游戏吧!”指导孩子积极配合治疗。(7)对比较重的患者可以提前30分钟口服安定5mg，使患者情绪稳定。[3]
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2 讨论
幽闭恐惧症的患者是由于环境的变化而产生的心理变化[4]，因此放疗环境有两部分，模拟机室的环境和患者佩戴面网模具后放疗的环境。由于模拟机室是屏蔽的房间，所以室内光线和空气不好，为保持室内空气良好，要经常通风和使用少量清新剂。头颈部放疗的模拟机是一种两端开口的设备，较长，做放疗时患者平躺，整个身体都要进入模拟机床上。尤其是头、颈部治疗的患者，头颈部在模拟机内，头部戴面罩，眼睛前面就是网眼或黑暗，视野狭小，幽暗。患者由于心理脆弱，轻者会感到压抑、憋闷，重者不能保持不动而不能坚持放疗。因此通过放療前护士耐心细致的解释，加强对患者的心理护理，制作面网时营造轻松温馨的环境，以及改善加速器室的环境及陪护条件等。在头颈部放疗时，可以使绝大多数幽闭恐惧症的患者安全、顺利地完成治疗，对预防幽闭恐惧症有明显优势。
3 结果
我科2009年--2011年头颈部放疗的患者352人次，幽闭恐惧症患者有11人，占3.12%。通过耐心细致的解释，加强对患者的心理护理，以及改善加速器室的环境及陪护条件等，90.9%(10/11)的患者顺利完成放疗，达到治疗疾病的目的。
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4 结论
护理人员对患者在头颈部放疗时营造轻松温馨的环境以及加强心理护理，可以使绝大多数幽闭恐惧症的患者安全、顺利地完成治疗，对预防幽闭恐惧症的产生有明显的优势。经临床观察，10岁以下儿童、精神敏感者、更年期的女性和过度紧张的中年男性是好发群体，为保证顺利完成治疗，应提早预防和做好患者的心理护理。
参考文献：
[1] 李丽，卢敬红.磁共振检查时幽闭恐惧症的心理护理.中华现代临床医学杂志，2008，6(1).
[2] 赵充.鼻咽癌调强适形放疗[J].实用肿瘤杂志，2004，19(4)：281—284.
[3] 王文娟.磁共振检查的护理配合[J].现代实用医学杂志，2005，17(2)：115.
[4] 肖晔、高晓燕.在MRI检查中对严重幽闭恐惧症的预防与护理.护士进修杂志，[J]2009,24(6) .
作者简介：
马琳 女 本科 河南省肿瘤医院放疗六科 主管护师 参加国家二级心理咨询师培训一年
通信作者：
焦妙蕊1为河南省肿瘤医院放疗一病区护士长，国家二级心理咨询师。邮箱：jiaomiaorui@126.com, 百拇医药(马琳 焦妙蕊 杜平)
【关键词】头颈部放疗；幽闭恐惧症；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0167-01
幽闭恐惧症是人被幽闭在限定空间内的一种病态恐惧，是一种心理疾患[1]，头颈部放疗时在进行面网设计与制作中容易发生。患者临床表现多种多样，轻者表现：压抑，胸闷，可坚持到治疗完毕。重者：心慌，气短，呼吸困难，心情烦躁、恶心，不能坚持治疗，并主动放弃放疗。笔者回顾性分析了本科头颈部放疗时在进行面网设计与制作中出现的11例幽闭恐惧症患者的临床表现，并采取了适当的预防与护理，取得了满意效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1.1临床资料 本组11例患者均经2名以上副主任医师诊断为幽闭恐惧症。年龄4～52岁，男性4例，女性3例,4岁—9岁儿童4例。共11例幽闭恐惧症患者。11例患者入模具室行面网设计过程中出现了恐惧，表现出呼吸困难(11例)、心情烦躁(11例)、大汗淋漓(3例)、面色苍白(2例)，后经医务人员通过心理护理后再次进行面网设计与制作完成了模拟机下定位扫描。1例因恐惧心理严重不予配合主动放弃放疗。
1.2 模具设计与方法 面膜固定技术是一种提高临床放疗摆位精度，摆位步骤简便易行的有效方法，达到了立体定向放射治疗所要求的安全、可靠、不开刀，准确而有效地治疗头面部病变的目的，因此，采用面膜固定是放射治疗质量控制(QC)和质量保证(QA)要求[2]。塑料面罩制作：取水解塑料网板平放入水温在70 ℃的水箱中浸泡, 浸泡时间以网板透明为准。用夹子取出不要折叠, 平铺在毛巾上, 沾掉水珠, 两手迅速提起夹板, 使网中心对头部, 夹板缺口处网板的边缘要贴近病人的下巴向下压,直至夹板压到下面的面罩固定架,并固定好。此时手不能松,由另一人用手按压网罩, 网罩下界要扣住下巴、嘴、鼻、眼窝等凹凸处, 多次按压, 使塑料网成形, 待其冷却成形。但面部面膜需要紧贴病人面部轮廓，强行压下去造成的不适感病人会感到紧张和恐惧。
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1.3 心理护理方法
1.3.1 认知疗法(1)治疗前告知患者有关面网设计与制作的特殊要求，包括面网罩在头部的特点。预先告知患者佩戴面罩时会有压迫感及视物模糊的感受，避免患者对狭小空间的不适应，减少恐惧；(2)允许一个亲属或朋友在制作模具时在场，有的患者还需要亲属抓住他的身体，如手或脚完成面网制作。
1.3.2 系统脱敏疗法(1)告诉患者制作室有监控录像，可随时观察到他的表现，对患者的每一次进步都要予以肯定，并加以鼓励，使其树立战胜困难的信心。(2)治疗时与患者保持对话,让亲属与他讲话，有助于患者克服恐惧及胡思乱想。(3)教会患者如何分散注意力，患者可以紧闭双眼，遐想一些美好事物，分散注意力。(4)不让患者看见模拟机照射时的环境，以避免患者感到压抑、憋闷。(5)呼吸困难者也可以在面网的鼻孔处剪开一个大一点的洞，使病人呼吸顺畅有利于鼻孔呼吸，减轻病人呼吸困难症状。(6)对于10岁以下不配合的儿童可以采用卡通人物形象诱导其配合模具的制作。如:“我们来扮演奥特曼进入宇宙的游戏吧!”指导孩子积极配合治疗。(7)对比较重的患者可以提前30分钟口服安定5mg，使患者情绪稳定。[3]
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2 讨论
幽闭恐惧症的患者是由于环境的变化而产生的心理变化[4]，因此放疗环境有两部分，模拟机室的环境和患者佩戴面网模具后放疗的环境。由于模拟机室是屏蔽的房间，所以室内光线和空气不好，为保持室内空气良好，要经常通风和使用少量清新剂。头颈部放疗的模拟机是一种两端开口的设备，较长，做放疗时患者平躺，整个身体都要进入模拟机床上。尤其是头、颈部治疗的患者，头颈部在模拟机内，头部戴面罩，眼睛前面就是网眼或黑暗，视野狭小，幽暗。患者由于心理脆弱，轻者会感到压抑、憋闷，重者不能保持不动而不能坚持放疗。因此通过放療前护士耐心细致的解释，加强对患者的心理护理，制作面网时营造轻松温馨的环境，以及改善加速器室的环境及陪护条件等。在头颈部放疗时，可以使绝大多数幽闭恐惧症的患者安全、顺利地完成治疗，对预防幽闭恐惧症有明显优势。
3 结果
我科2009年--2011年头颈部放疗的患者352人次，幽闭恐惧症患者有11人，占3.12%。通过耐心细致的解释，加强对患者的心理护理，以及改善加速器室的环境及陪护条件等，90.9%(10/11)的患者顺利完成放疗，达到治疗疾病的目的。
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4 结论
护理人员对患者在头颈部放疗时营造轻松温馨的环境以及加强心理护理，可以使绝大多数幽闭恐惧症的患者安全、顺利地完成治疗，对预防幽闭恐惧症的产生有明显的优势。经临床观察，10岁以下儿童、精神敏感者、更年期的女性和过度紧张的中年男性是好发群体，为保证顺利完成治疗，应提早预防和做好患者的心理护理。
参考文献：
[1] 李丽，卢敬红.磁共振检查时幽闭恐惧症的心理护理.中华现代临床医学杂志，2008，6(1).
[2] 赵充.鼻咽癌调强适形放疗[J].实用肿瘤杂志，2004，19(4)：281—284.
[3] 王文娟.磁共振检查的护理配合[J].现代实用医学杂志，2005，17(2)：115.
[4] 肖晔、高晓燕.在MRI检查中对严重幽闭恐惧症的预防与护理.护士进修杂志，[J]2009,24(6) .
作者简介：
马琳 女 本科 河南省肿瘤医院放疗六科 主管护师 参加国家二级心理咨询师培训一年
通信作者：
焦妙蕊1为河南省肿瘤医院放疗一病区护士长，国家二级心理咨询师。邮箱：jiaomiaorui@126.com, 百拇医药(马琳 焦妙蕊 杜平)