肺栓塞病人的护理
【摘 要】肺栓塞常见的症状为呼吸困难和胸痛，其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。护理可从基础护理、一般护理、呼吸道护理、饮食、心理护理抗凝及溶栓治疗护理、术后护理等方面进行。运动是最简单而有效的预防方法。
【关键词】肺栓塞；护理；预防
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0183-02
肺栓塞(PE)是目前我国比较常见的肺部疾病。近年来，由于临床医生诊断水平和诊治意识提高，对肺栓塞的病因研究、诊断及治疗水平都有较大进展。目前认为，肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合癥的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。本病可因心肺疾患、下肢骨折、外科手术以及介入治疗等需要限制活动或需要长期卧床引发，在老年人群中是一种患病率高、误诊率高、病死率高的临床常见但常易被漏诊的疾病 。
, http://www.100md.com
1 临床症状
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。
常见的体征：(一)呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。(二)循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。(三)约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。
2 护理
2.1 基础护理
保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人完成饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每2 h协助病人翻身1次，避免拖、拉、推，并对受压部位给予适度按摩，以预防褥疮的发生。注意下肢血栓部位不应按摩。
, 百拇医药
2.2 一般护理
肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。预防便秘,保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。
2.3呼吸道护理
2.3.1 保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，先吸气管插管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以免污染气道造成感染，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，雾化吸入3次/d，每2h用生理盐水气道冲洗一次，防止痰痂形成，阻塞气道。
2.3.2保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70%。紫外线空气消毒，2次/d，每次1h。
, http://www.100md.com
2.3.3 呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。
2.4 饮食、心理护理
饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来濒死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。
2.5 抗凝及溶栓治疗护理
, 百拇医药
溶栓治疗期间病人应绝对卧床休息，避免搬动。抗凝治疗能使非大面积急性肺栓塞患者改善症状，且可防止栓塞发展和再发[1]。溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节输液泵的灌注速度。目前国内最常用的溶栓药是尿激酶，因剧烈震荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，故使用时应现用现配，并不得用酸性稀释[2]。注意观察病人皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。尽量避免深部血管穿刺及其他创伤性操作，要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便潜血试验和尿常规检查。做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。皮下注射低分子肝素时应注意注射部位选择，注射后要压迫数分钟防止注射部位出血引起皮下瘀斑。并遵医嘱按时用药。
2.6 术后护理
行下腔静脉滤网置入术后，每30min巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医师，及时处理[3]。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死；穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。
, http://www.100md.com
3 预防
运动是最简单而有效的预防方法，鼓励长期卧床患者做下肢主动或被动运动、膝踝关节曲伸运动，至少被动锻炼身体1次/4h，翻身1次/h，促进下肢静脉回流，鼓励患者卧床期间多饮水，防止血液粘绸。不要长时间保持一个体位，长途旅行中每1-2小时活动片刻，坐位时不可跷腿，以免增加作用于局部血管的压力，造成血液淤滞。间歇或持续气动装置可通过对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉血回流至心脏；分级压力袜能够提供不同程度的外部压力，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，均可对深静脉血栓形成起预防作用。
参考文献：
[1] 程显声.肺栓塞诊断和治疗进展[J].外科理论与实践，2000，5(2)：122.
[2] 吴洪波.下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术病人的护理[J].护理学杂志，2002，17(3)：9.
[3] 康凯.肺栓塞患者的护理[J].中外健康文摘，201108(2)：313., 百拇医药(王敬)
【关键词】肺栓塞；护理；预防
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0183-02
肺栓塞(PE)是目前我国比较常见的肺部疾病。近年来，由于临床医生诊断水平和诊治意识提高，对肺栓塞的病因研究、诊断及治疗水平都有较大进展。目前认为，肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合癥的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。本病可因心肺疾患、下肢骨折、外科手术以及介入治疗等需要限制活动或需要长期卧床引发，在老年人群中是一种患病率高、误诊率高、病死率高的临床常见但常易被漏诊的疾病 。
, http://www.100md.com
1 临床症状
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。
常见的体征：(一)呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。(二)循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。(三)约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。
2 护理
2.1 基础护理
保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人完成饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每2 h协助病人翻身1次，避免拖、拉、推，并对受压部位给予适度按摩，以预防褥疮的发生。注意下肢血栓部位不应按摩。
, 百拇医药
2.2 一般护理
肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。预防便秘,保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。
2.3呼吸道护理
2.3.1 保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，先吸气管插管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以免污染气道造成感染，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，雾化吸入3次/d，每2h用生理盐水气道冲洗一次，防止痰痂形成，阻塞气道。
2.3.2保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70%。紫外线空气消毒，2次/d，每次1h。
, http://www.100md.com
2.3.3 呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。
2.4 饮食、心理护理
饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来濒死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。
2.5 抗凝及溶栓治疗护理
, 百拇医药
溶栓治疗期间病人应绝对卧床休息，避免搬动。抗凝治疗能使非大面积急性肺栓塞患者改善症状，且可防止栓塞发展和再发[1]。溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节输液泵的灌注速度。目前国内最常用的溶栓药是尿激酶，因剧烈震荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，故使用时应现用现配，并不得用酸性稀释[2]。注意观察病人皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。尽量避免深部血管穿刺及其他创伤性操作，要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便潜血试验和尿常规检查。做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。皮下注射低分子肝素时应注意注射部位选择，注射后要压迫数分钟防止注射部位出血引起皮下瘀斑。并遵医嘱按时用药。
2.6 术后护理
行下腔静脉滤网置入术后，每30min巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医师，及时处理[3]。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死；穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。
, http://www.100md.com
3 预防
运动是最简单而有效的预防方法，鼓励长期卧床患者做下肢主动或被动运动、膝踝关节曲伸运动，至少被动锻炼身体1次/4h，翻身1次/h，促进下肢静脉回流，鼓励患者卧床期间多饮水，防止血液粘绸。不要长时间保持一个体位，长途旅行中每1-2小时活动片刻，坐位时不可跷腿，以免增加作用于局部血管的压力，造成血液淤滞。间歇或持续气动装置可通过对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉血回流至心脏；分级压力袜能够提供不同程度的外部压力，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，均可对深静脉血栓形成起预防作用。
参考文献：
[1] 程显声.肺栓塞诊断和治疗进展[J].外科理论与实践，2000，5(2)：122.
[2] 吴洪波.下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术病人的护理[J].护理学杂志，2002，17(3)：9.
[3] 康凯.肺栓塞患者的护理[J].中外健康文摘，201108(2)：313., 百拇医药(王敬)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 肺循环疾病 > 肺栓塞