慢性阻塞性肺疾病的护理
【摘 要】慢性阻塞性肺疾病常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理时改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。
【关键词】慢性阻塞性肺病；生活质量；护理指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0188-01
慢性阻塞性肺病是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。在长期患病过程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。
1 护理问题
1.1 呼吸困难 慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。
, http://www.100md.com
1.2 咳嗽、咳痰 当合并呼吸道感染时，发热、咳嗽、咳痰加重，痰为黄脓伴喘息。
1.3 食欲不振，体重下降 因呼吸困难、疲乏等引起患者食欲下降、摄入不足，在有感染时，机体处于高代谢状态，对营养的需求也增加。
1.4 焦虑 长期患病，反复发作，晚期出现的喘息及呼吸困难症状影响了患者的生活质量，使患者出现焦虑症状。
2 护理目标
2.1 病人的呼吸频率、节律和形态正常，呼吸困难得以缓解
2.2 病人能正确进行有效咳嗽，使用胸部叩击等措施，达到有效的咳嗽、咳痰。
2.3 病人能认识到增加营养物质摄入的重要性。
, 百拇医药 2.4 病人焦虑减轻，表现为平静、合作。
3 护理措施
3.1 心理护理 由于COPD 住院患者多系老年，反复发病，常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述, 建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会,讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识,疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。
3.2 营养护理 COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素,常导致能量消耗增多,机体处于负氮平衡,降低了机体免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳甚至衰竭,因此补充足够的营养是非常重要的。嘱患者宜少食多餐,以流质、半流质、软食为主,少食产气食品(如牛奶、大豆等),多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占 15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%[1]。病室应环境清洁、舒适、空气新鲜,室温最好保持在18℃～22℃,相对湿度50%～60%，并应鼓励患者多饮水[2]。
, http://www.100md.com
3.3 氧疗过程中的护理 COPD急性发作期，大多伴有会吸衰竭、低氧血症及CO2 潴留。我们通常用鼻导管低流量(1～2L/min)吸入给氧，浓度25%～30%。目前我们临床采用的一次性无菌吸氧装置，有效地避免了院内交叉感染的发生。
3.4 对COPD病人的护理指导
3.4.1 腹式呼吸法 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最合适。两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头)使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5-15分钟，每次训练以5-7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。
3.4.2 缩唇呼气法 就是以鼻吸气、缩唇呼氣，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1:2或1:3.尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。
总之，通过我们的精心护理，一定能有效的延缓病人的病情发展，病人的生活质量会得到提高，合理正确的护理亦能使患者取得最佳疗效。
参考文献：
[1] 施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229-312.
[2] 吴洁, 左志通. 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理. 中国误诊学杂志, 2006,6(20): 4028., 百拇医药(曲文芹 宋晓 谷蓓)
【关键词】慢性阻塞性肺病；生活质量；护理指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0188-01
慢性阻塞性肺病是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。在长期患病过程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。
1 护理问题
1.1 呼吸困难 慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。
, http://www.100md.com
1.2 咳嗽、咳痰 当合并呼吸道感染时，发热、咳嗽、咳痰加重，痰为黄脓伴喘息。
1.3 食欲不振，体重下降 因呼吸困难、疲乏等引起患者食欲下降、摄入不足，在有感染时，机体处于高代谢状态，对营养的需求也增加。
1.4 焦虑 长期患病，反复发作，晚期出现的喘息及呼吸困难症状影响了患者的生活质量，使患者出现焦虑症状。
2 护理目标
2.1 病人的呼吸频率、节律和形态正常，呼吸困难得以缓解
2.2 病人能正确进行有效咳嗽，使用胸部叩击等措施，达到有效的咳嗽、咳痰。
2.3 病人能认识到增加营养物质摄入的重要性。
, 百拇医药 2.4 病人焦虑减轻，表现为平静、合作。
3 护理措施
3.1 心理护理 由于COPD 住院患者多系老年，反复发病，常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述, 建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会,讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识,疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。
3.2 营养护理 COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素,常导致能量消耗增多,机体处于负氮平衡,降低了机体免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳甚至衰竭,因此补充足够的营养是非常重要的。嘱患者宜少食多餐,以流质、半流质、软食为主,少食产气食品(如牛奶、大豆等),多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占 15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%[1]。病室应环境清洁、舒适、空气新鲜,室温最好保持在18℃～22℃,相对湿度50%～60%，并应鼓励患者多饮水[2]。
, http://www.100md.com
3.3 氧疗过程中的护理 COPD急性发作期，大多伴有会吸衰竭、低氧血症及CO2 潴留。我们通常用鼻导管低流量(1～2L/min)吸入给氧，浓度25%～30%。目前我们临床采用的一次性无菌吸氧装置，有效地避免了院内交叉感染的发生。
3.4 对COPD病人的护理指导
3.4.1 腹式呼吸法 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最合适。两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头)使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5-15分钟，每次训练以5-7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。
3.4.2 缩唇呼气法 就是以鼻吸气、缩唇呼氣，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1:2或1:3.尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。
总之，通过我们的精心护理，一定能有效的延缓病人的病情发展，病人的生活质量会得到提高，合理正确的护理亦能使患者取得最佳疗效。
参考文献：
[1] 施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229-312.
[2] 吴洁, 左志通. 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理. 中国误诊学杂志, 2006,6(20): 4028., 百拇医药(曲文芹 宋晓 谷蓓)