高血压病的社区干预
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0188-02
研究表明，高血压是一种多种原因造成的，可引起的心血管综合症，导致心脏、血管结构和功能的改变，也是一种可通过良好的生活方式和环境因素的改善,进行外因调控的慢性非传染性疾病。通过改变不健康的生活方式可有效预防80%的心脏病，90%的2型糠尿病，1/3的癌症。2002年，卫生部组织的中国居民营养与调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人数约1.6亿， 然而知晓率、治疗率、控制率、依然很低，并且高血压发病人群愈来愈向中青年靠拢的趋势。而如何有效做好社区高血压健康教育工作成为当前重要工作。笔者分析了高血压患者的行为方式、心理特点、医学遗传学(循证医学)规律，从生活方式、文化程度、人际关系、用药依从性等方面作为切入点，开展社区干预，可使高血压患者的病情得以有效控制，减少由此造成的高额医疗费用，并可以提高患者的生活质量。
, 百拇医药 1 对象选择
1.1 高危人群的确立
收缩压介于130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg之间；超重或肥胖(BMI>25Kg/m?)；高血压家族史(一二级家属)；长期过量饮酒(日超过100ml)；长期高盐膳食。
1.2 辅助检查的情况
询问患者生活习惯，察言观色，对综合因素(心理因素、需求资源、文化程度、价值观)进行判断。测量体重、身高、视力、眼底，血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、血浆纤维蛋白原以及肝肾功能。心电图、超声、X线检查等相关疾病检查。对于肥胖的高血压患者，应每半年检查一次血脂。
2 干预措施
2.1 健康教育的方法
, 百拇医药
对患者进行分类、并分别实施健康教育干预，传授相关防治知识和自我管理技能。向病人解释健康生活方式的重要性，寻找对方能够接受的点，进行个体化、精细化的健康教育，体现人性化服务模式，有利于医患关系的建立。并进行用药指导：为什么不能坚持服药？是经常忘记还是经济原因。告诉病人坚持服药的重要性，可举例。怎样保证坚持服药：家人提醒、个人自觉。
2.2 健康教育的内容
2.2.1 控制体重 全球约有70亿人超重，3亿人肥胖，23%中国人BMI>25Kg/m?。减重目标：BMI﹤24 Kg/m?，腰围男性﹤85cm (相当2尺6寸)女性﹤80 cm(相当2尺4寸)，减重速度每6个月比原来减5%-6%，每周减少1-2斤。有数剧表明：减重10Kg，SBP下降5-20mmHg。
2.2.2 合理膳食 总热量平衡、结构平衡、食物多样化。尤其告诉病人要减少钠盐摄入，钠盐过量会导致不良的生理反应(如是高血压、胃癌和肾脏病等)。营养调查表明，食盐量超高，人群收缩压、舒张压水平越高。相当一部分盐敏感性高血压，高血压还可增加患肾脏病的危险和加重糖尿病病情。习惯咸味的人可在烹制过程中放少许醋调味，逐渐调控自己的味觉，另外替代盐也是不错的选择，钠的含量仅为食盐的一半。同时，钾盐中的钾可缓解钠盐对心肾的损害。另外，要避免食用加工过的食物(如土 豆片、罐头、咸肉等)，少吃调味品，快餐面及各种含盐零食如冰激凌、果脯等。增加蔬菜、水果的摄入，增加鱼、豆、奶的摄入。
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2.2.3 戒烟限酒 吸烟可加重高血压病人的血管损伤，血管痉挛可对心，脑、肾造成损害。烟叶内尼古丁(烟碱)会兴奋中枢和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩导致血压升高。长期大量吸烟促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚。同时，吸烟能降低血液中含氧量，加速动脉粥样硬化的形成。正常人每日饮酒量﹤25克，值得注意事的是现代人们膳食结构逐渐增加了肉、蛋、奶的摄入量，酒精又能促进脂肪、蛋白质的吸收，所以饮酒的量更应限制。
2.2.4 運动疗法 WHO 2002年发表饮食，体力活动和健康关系的报告，指出不健康饮食和静坐生活方式18.2%是冠心病、脑卒中和高血压的主要危险因素。运动可以扩张外周血管、增加心脏功能，起到“心脏按摩”的作用，同时，适度运动也能提升人们愉悦感、调整心情，减轻压力。起到直接或间接调整血压的作用。运动形式可根据患者的自身状况，个人喜好和实际条件来定，以个人年龄和体质为基础。按照适度原则，选择慢跑、家务等活动方式，运动频率每天一次每周至少锻炼5次，每次至少30分种，以不想不感到疲劳、轻微出汗为原则，也有专家指出散步每分种100-120步为宜，年轻人及轻度高血压病人可延长活动时间。运动强度：健康人运动时适宜心率为(170-年龄)。运动时要持之以恒、量力而行、安全第一为原则，运动后自感良好，且保持正常体重。如慢性心功能不全，临床蛋白性肾病，糖尿病严重神经病变，血糖控制很差的病人不适宜运动。
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2.2.5 心理健康 减轻精神压力，保持平衡心理对身心健康具有重要的意义。
3 自我监控血压
自我测量血压是诊所测血压的重要补充，自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息，注意有些敏感型的患者如自测血压后焦虑或自行改动治疗方案则不宜自测血压。推荐135/85mmHg为正常上限参考。具体方法也比较简单，患者家中自备(台式)血压计，教会他们正确的测量方式，纪录血压值和量血压的时间。
4 药物治疗指导
在医生指导下按时服药，告诉患者从小剂量开始服3-5天，然后根据血压调整用药剂量，或服药类型，不能自己随便停药或减量。指导用药时间，嘱病人清晨起床后尽早服药，有胃肠反应的可于早饭后20-30分种服药。
作者简介：
鲁社玲(1968-)，女，本科，主治医师，主要从事内科临床与研究, 百拇医药
研究表明，高血压是一种多种原因造成的，可引起的心血管综合症，导致心脏、血管结构和功能的改变，也是一种可通过良好的生活方式和环境因素的改善,进行外因调控的慢性非传染性疾病。通过改变不健康的生活方式可有效预防80%的心脏病，90%的2型糠尿病，1/3的癌症。2002年，卫生部组织的中国居民营养与调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人数约1.6亿， 然而知晓率、治疗率、控制率、依然很低，并且高血压发病人群愈来愈向中青年靠拢的趋势。而如何有效做好社区高血压健康教育工作成为当前重要工作。笔者分析了高血压患者的行为方式、心理特点、医学遗传学(循证医学)规律，从生活方式、文化程度、人际关系、用药依从性等方面作为切入点，开展社区干预，可使高血压患者的病情得以有效控制，减少由此造成的高额医疗费用，并可以提高患者的生活质量。
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1.1 高危人群的确立
收缩压介于130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg之间；超重或肥胖(BMI>25Kg/m?)；高血压家族史(一二级家属)；长期过量饮酒(日超过100ml)；长期高盐膳食。
1.2 辅助检查的情况
询问患者生活习惯，察言观色，对综合因素(心理因素、需求资源、文化程度、价值观)进行判断。测量体重、身高、视力、眼底，血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、血浆纤维蛋白原以及肝肾功能。心电图、超声、X线检查等相关疾病检查。对于肥胖的高血压患者，应每半年检查一次血脂。
2 干预措施
2.1 健康教育的方法
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对患者进行分类、并分别实施健康教育干预，传授相关防治知识和自我管理技能。向病人解释健康生活方式的重要性，寻找对方能够接受的点，进行个体化、精细化的健康教育，体现人性化服务模式，有利于医患关系的建立。并进行用药指导：为什么不能坚持服药？是经常忘记还是经济原因。告诉病人坚持服药的重要性，可举例。怎样保证坚持服药：家人提醒、个人自觉。
2.2 健康教育的内容
2.2.1 控制体重 全球约有70亿人超重，3亿人肥胖，23%中国人BMI>25Kg/m?。减重目标：BMI﹤24 Kg/m?，腰围男性﹤85cm (相当2尺6寸)女性﹤80 cm(相当2尺4寸)，减重速度每6个月比原来减5%-6%，每周减少1-2斤。有数剧表明：减重10Kg，SBP下降5-20mmHg。
2.2.2 合理膳食 总热量平衡、结构平衡、食物多样化。尤其告诉病人要减少钠盐摄入，钠盐过量会导致不良的生理反应(如是高血压、胃癌和肾脏病等)。营养调查表明，食盐量超高，人群收缩压、舒张压水平越高。相当一部分盐敏感性高血压，高血压还可增加患肾脏病的危险和加重糖尿病病情。习惯咸味的人可在烹制过程中放少许醋调味，逐渐调控自己的味觉，另外替代盐也是不错的选择，钠的含量仅为食盐的一半。同时，钾盐中的钾可缓解钠盐对心肾的损害。另外，要避免食用加工过的食物(如土 豆片、罐头、咸肉等)，少吃调味品，快餐面及各种含盐零食如冰激凌、果脯等。增加蔬菜、水果的摄入，增加鱼、豆、奶的摄入。
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2.2.3 戒烟限酒 吸烟可加重高血压病人的血管损伤，血管痉挛可对心，脑、肾造成损害。烟叶内尼古丁(烟碱)会兴奋中枢和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩导致血压升高。长期大量吸烟促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚。同时，吸烟能降低血液中含氧量，加速动脉粥样硬化的形成。正常人每日饮酒量﹤25克，值得注意事的是现代人们膳食结构逐渐增加了肉、蛋、奶的摄入量，酒精又能促进脂肪、蛋白质的吸收，所以饮酒的量更应限制。
2.2.4 運动疗法 WHO 2002年发表饮食，体力活动和健康关系的报告，指出不健康饮食和静坐生活方式18.2%是冠心病、脑卒中和高血压的主要危险因素。运动可以扩张外周血管、增加心脏功能，起到“心脏按摩”的作用，同时，适度运动也能提升人们愉悦感、调整心情，减轻压力。起到直接或间接调整血压的作用。运动形式可根据患者的自身状况，个人喜好和实际条件来定，以个人年龄和体质为基础。按照适度原则，选择慢跑、家务等活动方式，运动频率每天一次每周至少锻炼5次，每次至少30分种，以不想不感到疲劳、轻微出汗为原则，也有专家指出散步每分种100-120步为宜，年轻人及轻度高血压病人可延长活动时间。运动强度：健康人运动时适宜心率为(170-年龄)。运动时要持之以恒、量力而行、安全第一为原则，运动后自感良好，且保持正常体重。如慢性心功能不全，临床蛋白性肾病，糖尿病严重神经病变，血糖控制很差的病人不适宜运动。
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2.2.5 心理健康 减轻精神压力，保持平衡心理对身心健康具有重要的意义。
3 自我监控血压
自我测量血压是诊所测血压的重要补充，自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息，注意有些敏感型的患者如自测血压后焦虑或自行改动治疗方案则不宜自测血压。推荐135/85mmHg为正常上限参考。具体方法也比较简单，患者家中自备(台式)血压计，教会他们正确的测量方式，纪录血压值和量血压的时间。
4 药物治疗指导
在医生指导下按时服药，告诉患者从小剂量开始服3-5天，然后根据血压调整用药剂量，或服药类型，不能自己随便停药或减量。指导用药时间，嘱病人清晨起床后尽早服药，有胃肠反应的可于早饭后20-30分种服药。
作者简介：
鲁社玲(1968-)，女，本科，主治医师，主要从事内科临床与研究, 百拇医药
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