老年患者胆总管探查切开取石术的护理
【摘 要】目的：便于取石及减少胆管残留结石的发生，促进患者康复。方法：通过对80例老年患者胆总管的开取石术前术后的观察护理，总结护理方法与注意事项。结果：79例患者均康復顺利，恢复良好；1例患者多器官衰竭但无褥疮。结论：对老年患者胆总管探查切开取石的术前术后护理，有助于患者顺利康复。
【关键词】胆石症；胆总管探查切开取石术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0191-01
1 临床资料
患者80例，其中男性48例，女性32例，最大年龄86岁，余 60—79岁，其中单纯性胆总管结石27例，胆囊结石并胆总管结石35例，胆囊结石并肝内胆管结石18例，每例均行胆总管探查或切开取石术，用“T”管引流胆总管。
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2 手术目的
行胆总管探查及切开，便于取石及减少胆管残留结石的发生。安放“T”形管引流，是为支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道炎症，防止胆漏，并利于手术中、术后胆道造影。
3 探查指征
胆总管的探查主要依据患者病史、术前化验、辅助检查、手术中通过望诊和触诊的解剖发现，其中，是否存在黄疸或近期病史中有无黄疸是探查的强力指征。如有下列情况亦应探查胆总管：胆总管内扪及结石；胆囊管相当粗；胆囊内有小结石；胆囊呈慢性萎缩性改变；有慢性胰性炎史。
4 护理方法
4.1 术前准备
4.1.1 心理准备
由于老年患者对自身所患疾病及手术方式不太了解，思想通常较混乱，产生不必要的焦虑及恐惧心理，给手术带来了困难，并易引起并发症。护理人员应根据患者的不同情况及病情，配合医生主动地与患者进行各种形式的交流，介绍胆石症及手术方式的相关知识，使患者认识手术的必要性及可靠性，必要时可请已接受同类手术治疗的患者现身说法，使患者减轻压力，保持情绪稳定。同时，医务人员必须向家属及患者交待清楚施行手术的危险性、可能取得的效果以及术后恢复过程与注意事项，让患者、家属有足够的信任感和充分的思想准备。
, 百拇医药
4.1.2 患者准备
患者准备包括饮食及治疗，因胆石症患者对脂肪吸收能力低，且伴有肝功能损害。理想的手术前状态要求患者有足够的热量、蛋白质、维生素的摄入，有烟酒嗜好者应戒烟戒酒。
本组病例患者入院时均有不同程度的感染、黄疸、瘙痒、疼痛及发热、寒战等，故术前给予了适宜的抗生素、维生素K及对症处理，确保手术如期顺利进行。
4.2 术后护理
4.2.1 一般护理
老年患者的特点是随着年龄增长，重要器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿修复、愈合、消化、吸收等功能都较差，特别是伴有不同程度的慢性病。所以患者术后回到病房，护理人员应立即接好引流袋，并嘱患者头偏一侧，去枕平卧6小时，暂禁食，排气后进流质或半流质饮食；嘱咐家属“不要贴身安放热水袋保暖，术后24小时内密切观察生命体征及病情变化，注意切口敷料的渗出情况，避免发生过多的动作打扰患者。”直到生命体征平稳后，视病情决定监测次数。
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4.2.2 “T”形引流管的护理
“T”形引流管的稳定尤为重要，在对患者的护理过程中“T”形引流管不能轻易移动或拔掉，注意观察胆汁的性质、颜色和量，特别注意胆汁有无混浊沉淀，记下24小时的引流量。若“T”形管因胆汁浓稠或泥沙样沉淀造成堵塞，可用生理盐水冲洗，但不可压力过大，若有阻力或有液体自引流管周围流出，应及时报告医生，并检查是否阻塞或脱落。在手术10—14天后，若患者黄疸基本消退，全身感染及胆管局部感染基本控制，且胆管造影肯定胆管内无残余结石和胆管至十二指肠通畅，方可在医生观察下拔除“T”管。
4.2.3 心理护理
老年人对手术的耐受力较差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，护士应尽力协助患者生活需要，开导和安慰患者，使他们顺利度过术后恢复期。
4.2.4 腹胀、排气困难的护理
, 百拇医药
由于老年人各种脏器功能恢复缓慢，胃肠减压引流均可引起水电解质紊乱，应鼓励患者术后6小时取半卧位并早期下床活动，促进胃肠蠕动，协助排气。
4.2.5 心脏病及高血压患者的护理
心血管的病情变化常因某些因素诱发而加重，同时，全麻气管内插管手术刺激，也可使血压进一步升高，因此有关并发症的术后护理应做到：(1)要注意保暖、翻身、搬动患者时动作要轻、避免患者用力;(2)严密监测血压、控制输液速度，根据血压调节输液滴速为40—60滴/分钟；(3)通过心理疏导、转移患者注意力、服用安慰剂等方式减轻疼痛，必要时可使用根据疼痛程度使用相应的止痛药物，保证休息。
4.2.6 呼吸功能障碍患者
呼吸系统病变是引起术后并发症机率增加的常见原因之一，为此，术后应保持呼吸道通畅，及时吸痰或鼓励患者咳嗽，加强口腔护理，术后防止受凉，感冒。
5 结论
通过以上术前术后护理，80例患者中，仅有1例多器官衰竭，卧床较久，但并未发生褥疮，其余79例患者均顺利康复。同时，我们了解到老年患者的术前术后护理，尤其要注意心理护理，要做到关心、耐心、细心的观察及交流，使老年患者在住院期间仍然感受到家一样的温暖，以便早日康复出院。, 百拇医药(涂庆琴 刘莉 刘庭英)
【关键词】胆石症；胆总管探查切开取石术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0191-01
1 临床资料
患者80例，其中男性48例，女性32例，最大年龄86岁，余 60—79岁，其中单纯性胆总管结石27例，胆囊结石并胆总管结石35例，胆囊结石并肝内胆管结石18例，每例均行胆总管探查或切开取石术，用“T”管引流胆总管。
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2 手术目的
行胆总管探查及切开，便于取石及减少胆管残留结石的发生。安放“T”形管引流，是为支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道炎症，防止胆漏，并利于手术中、术后胆道造影。
3 探查指征
胆总管的探查主要依据患者病史、术前化验、辅助检查、手术中通过望诊和触诊的解剖发现，其中，是否存在黄疸或近期病史中有无黄疸是探查的强力指征。如有下列情况亦应探查胆总管：胆总管内扪及结石；胆囊管相当粗；胆囊内有小结石；胆囊呈慢性萎缩性改变；有慢性胰性炎史。
4 护理方法
4.1 术前准备
4.1.1 心理准备
由于老年患者对自身所患疾病及手术方式不太了解，思想通常较混乱，产生不必要的焦虑及恐惧心理，给手术带来了困难，并易引起并发症。护理人员应根据患者的不同情况及病情，配合医生主动地与患者进行各种形式的交流，介绍胆石症及手术方式的相关知识，使患者认识手术的必要性及可靠性，必要时可请已接受同类手术治疗的患者现身说法，使患者减轻压力，保持情绪稳定。同时，医务人员必须向家属及患者交待清楚施行手术的危险性、可能取得的效果以及术后恢复过程与注意事项，让患者、家属有足够的信任感和充分的思想准备。
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4.1.2 患者准备
患者准备包括饮食及治疗，因胆石症患者对脂肪吸收能力低，且伴有肝功能损害。理想的手术前状态要求患者有足够的热量、蛋白质、维生素的摄入，有烟酒嗜好者应戒烟戒酒。
本组病例患者入院时均有不同程度的感染、黄疸、瘙痒、疼痛及发热、寒战等，故术前给予了适宜的抗生素、维生素K及对症处理，确保手术如期顺利进行。
4.2 术后护理
4.2.1 一般护理
老年患者的特点是随着年龄增长，重要器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿修复、愈合、消化、吸收等功能都较差，特别是伴有不同程度的慢性病。所以患者术后回到病房，护理人员应立即接好引流袋，并嘱患者头偏一侧，去枕平卧6小时，暂禁食，排气后进流质或半流质饮食；嘱咐家属“不要贴身安放热水袋保暖，术后24小时内密切观察生命体征及病情变化，注意切口敷料的渗出情况，避免发生过多的动作打扰患者。”直到生命体征平稳后，视病情决定监测次数。
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4.2.2 “T”形引流管的护理
“T”形引流管的稳定尤为重要，在对患者的护理过程中“T”形引流管不能轻易移动或拔掉，注意观察胆汁的性质、颜色和量，特别注意胆汁有无混浊沉淀，记下24小时的引流量。若“T”形管因胆汁浓稠或泥沙样沉淀造成堵塞，可用生理盐水冲洗，但不可压力过大，若有阻力或有液体自引流管周围流出，应及时报告医生，并检查是否阻塞或脱落。在手术10—14天后，若患者黄疸基本消退，全身感染及胆管局部感染基本控制，且胆管造影肯定胆管内无残余结石和胆管至十二指肠通畅，方可在医生观察下拔除“T”管。
4.2.3 心理护理
老年人对手术的耐受力较差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，护士应尽力协助患者生活需要，开导和安慰患者，使他们顺利度过术后恢复期。
4.2.4 腹胀、排气困难的护理
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由于老年人各种脏器功能恢复缓慢，胃肠减压引流均可引起水电解质紊乱，应鼓励患者术后6小时取半卧位并早期下床活动，促进胃肠蠕动，协助排气。
4.2.5 心脏病及高血压患者的护理
心血管的病情变化常因某些因素诱发而加重，同时，全麻气管内插管手术刺激，也可使血压进一步升高，因此有关并发症的术后护理应做到：(1)要注意保暖、翻身、搬动患者时动作要轻、避免患者用力;(2)严密监测血压、控制输液速度，根据血压调节输液滴速为40—60滴/分钟；(3)通过心理疏导、转移患者注意力、服用安慰剂等方式减轻疼痛，必要时可使用根据疼痛程度使用相应的止痛药物，保证休息。
4.2.6 呼吸功能障碍患者
呼吸系统病变是引起术后并发症机率增加的常见原因之一，为此，术后应保持呼吸道通畅，及时吸痰或鼓励患者咳嗽，加强口腔护理，术后防止受凉，感冒。
5 结论
通过以上术前术后护理，80例患者中，仅有1例多器官衰竭，卧床较久，但并未发生褥疮，其余79例患者均顺利康复。同时，我们了解到老年患者的术前术后护理，尤其要注意心理护理，要做到关心、耐心、细心的观察及交流，使老年患者在住院期间仍然感受到家一样的温暖，以便早日康复出院。, 百拇医药(涂庆琴 刘莉 刘庭英)