ICU综合征的原因分析与护理对策(1)
【摘 要】本文探讨 ICU 综合征出现的原因与护理干预措施。通过分析 2010年1月至2012 年7月我院ICU收治的21例病人出现ICU综合征的原因并进行相应的干预措施，发现这些患者的精神症状 3到7天后均有不同程度的改善，在住院期间得到痊愈。本文的的结论是：通过积极有效的护理干预措施能够及早发现和预防ICU综合征的发生，并对其进行早期干预和对症处理, 缩短ICU患者住院时间, 为患者愈后创造有利条件。
【关键词】ICU综合征；原因分析； 护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0194-01
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他伴随病症的症状,是伴随着社会的发展和科学的进步, 新医疗器械和医药的不断开发, 重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1], 它可加重患者的现有疾患, 并影响治愈效果。因此，了解其原因并进行分析, 并予以相应的干预措施具有重要意义。现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计 21 例，均为 2009 年 1 月到2011 年 8 月我院收治的 ICU 综合征患者，男 16 例，女 5 例，年龄 32到77 岁，平均 49.7±3.2 岁。本组患者均出现焦虑、抵抗心理及不配合治疗，以抑郁为主伴恐惧 15 例，表现为精神萎靡情绪低落；精神异常 6 例，表现为瞻妄、幻听。结果：所有患者的精神症状 3到7天 后均有不同程度的改善，所有患者的精神症状均在住院期间得到痊愈。
2 临床表现[2]
2.1 谵妄: 本征最常见症状。患者表现为烦躁不安, 言语错乱, 同时可出现注意力分散、答非所问等表现。
2.2 思维紊乱: 本征的另一重要症状。主要表现为两种形式, 一为联想过程障碍, 如思维破裂等; 另一为妄想, 如被害妄想。
, 百拇医药
2.3 情感障碍: 少数表现为情感高涨和欣快感, 多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。
2.4 行为动作异常: 如乱喊乱叫、撕衣毁物、打骂医护人员甚至是亲人。
2.5 智能障碍: 老年患者在ICU 监护中或监护后发生的痴呆, 属智能障碍范畴。
2.6 其他表现: 除上述表现外还常常伴有其他症状, 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。
3 原因分析
3.1 患者因素
患者的年龄、性别、性格、教育程度、经济状况等诸多因素与ICU综合征的发生有密切关系。蒋冬梅等[3]指出,因老年患者生理功能减退, 对各种强烈刺激的应激能力下降,发生ICU综合征的概率明顯增高。此外, 男性ICU综合征的发生率明显高于女性, 尤其是性格内向的男性更易发生。经济基础差、自费的患者, 由于过分担心医疗费用而产生焦虑不安的心理, 甚至拒绝术后监护和治疗, 从而容易引起ICU 综合征
, http://www.100md.com
3.2 环境因素
在陌生的环境下，在各种不同仪器连续地运转和报警的状态下，在夜间治疗和不熄灯的背景下，患者ICU 患者缺少外界信息, 同时病室气氛严肃, 医护人员忙于各种救护处置, 无暇与患者充分交流, 使患者得不到及时的信息。入ICU时间久且因气管插管及气管切开进行呼吸机辅助呼吸无法使用言语交流的患者甚至不知道白天黑夜、不知道具体日期和时间, 可因信息缺乏而产生如孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪。原发病的治疗就会因此受到很大的影响，精神上也受到很大的压力，严重的可能表现为幻视、幻听、瞻妄等等。ICU医患、护患比例相对较高, 工作节律快, 给患者以忙乱的感觉。医护人员在患者床旁讨论病情或进行各项治疗、护理活动, 特别是吸痰、挤压引流管等刺激性操作可引起患者的心理不适。医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等均可对患者产生不同程度的刺激。同室病友的呻吟或叫喊声,尤其在患者出入ICU、抢救或得知病友死亡信息时, 也会对ICU病患产生很大的精神压力,表现出强烈的恐惧感。
, 百拇医药
3.3 既往病史以及相关的疾病
刘喜梅[3]对35例心脏病患者的调查发现, 风湿性心脏病、冠心病患者ICU综合征的发生率明显高于先天性心脏病患者；多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者, 且心脏病愈严重, ICU综合征发生率愈高。进行脑手术或脑手术后伴有脑血流减少、血管栓塞, 开胸术或开胸术后伴有低心排, 创伤或大手术后伴有高热, 大手术情况复杂时间过长等均可导致ICU综合征的发生[4]。
3.4 家属对患者的影响
ICU 患者对家属特别依恋, 但由于监护室需控制感染, 保持安静, 因而谢绝探视, 患者与亲友隔离, 易产生分离性焦虑、感到孤独, 患者也会有不安全感。有些家属在探视时间内表现出的焦虑和不安也会给患者造成不良心理影响。
3.5 药物
在对危重患者实施治疗的过程中, 某些药物(如硝普钠的长期使用)可能影响患者的脑功能从而导致患者出现一些不良心理反应。
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4 护理对策
4.1 改善ICU环境, 减少不良刺激
增加单间的设置或根据病情分室安排病人, 病床之间设床帘, 以减少多种治疗抢救造成的相互干扰。ICU设置宽敞, 空气新鲜, 保持病室清洁、舒适, 温湿度适宜。夜间如非必需应降低病房的照明度, 将灯光调暗, 趋于柔和, 将各种监护仪器的报警声调至最低。在工作中要注意个人的言谈, 避开患者讨论病情或多人会诊。适当放宽探视制度或实行弹性探视制度,减轻病人的孤独感和隔离感。在严格预防院内感染的情况下, 主张增加病人与家属及友人的见面机会。并且在探视之前，指导家属注意自已的情绪，尽量把积极，乐观的情绪带给患者。
4.2 让病人了解ICU环境，减少恐惧情绪
对刚入监护室的清醒患者，对择期手术、术后需入住ICU的患者, 实施术前访视, 向患者介绍ICU环境和医护人员, 讲解各种监护仪的名称、用途及注意事项, 术后各种引流管的目的以及如何配合治疗护理工作, 以增加患者的信任感和安全感,减少对ICU的恐惧心理。患者清醒后,告知麻醉及手术情况, 及时把监护仪上有抢救意义的信息反馈给患者, 以增强其战胜疾病的信心。Granberg等[5]认为, 护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用, 对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者更要做好此项工作。对紧急进入ICU的患者, 要讲解重症监护的重要性、必要性, 使患者减轻心理负担临床工作中。, http://www.100md.com(刘建香)
【关键词】ICU综合征；原因分析； 护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0194-01
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他伴随病症的症状,是伴随着社会的发展和科学的进步, 新医疗器械和医药的不断开发, 重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1], 它可加重患者的现有疾患, 并影响治愈效果。因此，了解其原因并进行分析, 并予以相应的干预措施具有重要意义。现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计 21 例，均为 2009 年 1 月到2011 年 8 月我院收治的 ICU 综合征患者，男 16 例，女 5 例，年龄 32到77 岁，平均 49.7±3.2 岁。本组患者均出现焦虑、抵抗心理及不配合治疗，以抑郁为主伴恐惧 15 例，表现为精神萎靡情绪低落；精神异常 6 例，表现为瞻妄、幻听。结果：所有患者的精神症状 3到7天 后均有不同程度的改善，所有患者的精神症状均在住院期间得到痊愈。
2 临床表现[2]
2.1 谵妄: 本征最常见症状。患者表现为烦躁不安, 言语错乱, 同时可出现注意力分散、答非所问等表现。
2.2 思维紊乱: 本征的另一重要症状。主要表现为两种形式, 一为联想过程障碍, 如思维破裂等; 另一为妄想, 如被害妄想。
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2.3 情感障碍: 少数表现为情感高涨和欣快感, 多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。
2.4 行为动作异常: 如乱喊乱叫、撕衣毁物、打骂医护人员甚至是亲人。
2.5 智能障碍: 老年患者在ICU 监护中或监护后发生的痴呆, 属智能障碍范畴。
2.6 其他表现: 除上述表现外还常常伴有其他症状, 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。
3 原因分析
3.1 患者因素
患者的年龄、性别、性格、教育程度、经济状况等诸多因素与ICU综合征的发生有密切关系。蒋冬梅等[3]指出,因老年患者生理功能减退, 对各种强烈刺激的应激能力下降,发生ICU综合征的概率明顯增高。此外, 男性ICU综合征的发生率明显高于女性, 尤其是性格内向的男性更易发生。经济基础差、自费的患者, 由于过分担心医疗费用而产生焦虑不安的心理, 甚至拒绝术后监护和治疗, 从而容易引起ICU 综合征
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3.2 环境因素
在陌生的环境下，在各种不同仪器连续地运转和报警的状态下，在夜间治疗和不熄灯的背景下，患者ICU 患者缺少外界信息, 同时病室气氛严肃, 医护人员忙于各种救护处置, 无暇与患者充分交流, 使患者得不到及时的信息。入ICU时间久且因气管插管及气管切开进行呼吸机辅助呼吸无法使用言语交流的患者甚至不知道白天黑夜、不知道具体日期和时间, 可因信息缺乏而产生如孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪。原发病的治疗就会因此受到很大的影响，精神上也受到很大的压力，严重的可能表现为幻视、幻听、瞻妄等等。ICU医患、护患比例相对较高, 工作节律快, 给患者以忙乱的感觉。医护人员在患者床旁讨论病情或进行各项治疗、护理活动, 特别是吸痰、挤压引流管等刺激性操作可引起患者的心理不适。医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等均可对患者产生不同程度的刺激。同室病友的呻吟或叫喊声,尤其在患者出入ICU、抢救或得知病友死亡信息时, 也会对ICU病患产生很大的精神压力,表现出强烈的恐惧感。
, 百拇医药
3.3 既往病史以及相关的疾病
刘喜梅[3]对35例心脏病患者的调查发现, 风湿性心脏病、冠心病患者ICU综合征的发生率明显高于先天性心脏病患者；多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者, 且心脏病愈严重, ICU综合征发生率愈高。进行脑手术或脑手术后伴有脑血流减少、血管栓塞, 开胸术或开胸术后伴有低心排, 创伤或大手术后伴有高热, 大手术情况复杂时间过长等均可导致ICU综合征的发生[4]。
3.4 家属对患者的影响
ICU 患者对家属特别依恋, 但由于监护室需控制感染, 保持安静, 因而谢绝探视, 患者与亲友隔离, 易产生分离性焦虑、感到孤独, 患者也会有不安全感。有些家属在探视时间内表现出的焦虑和不安也会给患者造成不良心理影响。
3.5 药物
在对危重患者实施治疗的过程中, 某些药物(如硝普钠的长期使用)可能影响患者的脑功能从而导致患者出现一些不良心理反应。
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4 护理对策
4.1 改善ICU环境, 减少不良刺激
增加单间的设置或根据病情分室安排病人, 病床之间设床帘, 以减少多种治疗抢救造成的相互干扰。ICU设置宽敞, 空气新鲜, 保持病室清洁、舒适, 温湿度适宜。夜间如非必需应降低病房的照明度, 将灯光调暗, 趋于柔和, 将各种监护仪器的报警声调至最低。在工作中要注意个人的言谈, 避开患者讨论病情或多人会诊。适当放宽探视制度或实行弹性探视制度,减轻病人的孤独感和隔离感。在严格预防院内感染的情况下, 主张增加病人与家属及友人的见面机会。并且在探视之前，指导家属注意自已的情绪，尽量把积极，乐观的情绪带给患者。
4.2 让病人了解ICU环境，减少恐惧情绪
对刚入监护室的清醒患者，对择期手术、术后需入住ICU的患者, 实施术前访视, 向患者介绍ICU环境和医护人员, 讲解各种监护仪的名称、用途及注意事项, 术后各种引流管的目的以及如何配合治疗护理工作, 以增加患者的信任感和安全感,减少对ICU的恐惧心理。患者清醒后,告知麻醉及手术情况, 及时把监护仪上有抢救意义的信息反馈给患者, 以增强其战胜疾病的信心。Granberg等[5]认为, 护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用, 对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者更要做好此项工作。对紧急进入ICU的患者, 要讲解重症监护的重要性、必要性, 使患者减轻心理负担临床工作中。, http://www.100md.com(刘建香)