37例异位妊娠患者保守治疗护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0197-02
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外着床发育，以输卵管妊娠常见，是妇产科最常见的急症之一[1]。近年来，随着生殖医学知识的普及以及B型超声、激素放射免疫测定等诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，从而为异位妊娠保守治疗提供了条件，提高了异位妊娠保守治疗的成功率。而做好病人的观察和护理是治疗取得成功的关键之一。2010年10月～2011年8月我科为37例异位妊娠的患者进行中西医结合保守治疗，其中保守治疗成功33例，取得了较为满意的效果，现将治疗及护理体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料，本组女性，年龄19-42岁，停经33～62天，根据临床症状、体征、B超及血β-HCG值确诊，同时具备下列条件者⑴①确诊为异位妊娠早期未破裂型；②生命体征平稳，无腹痛或有轻微腹痛；③血β-HCG值<2000U/L；⑤异位妊娠包块局限在附件区直径≤4cm；⑤无药物治疗禁忌症；⑥无明显内出血。
, 百拇医药
1.2治疗方法
1.2.1 同意保守治疗并签字的患者，按医嘱给予甲氨蝶呤0.4 mg/(kg.d)融于10ml注射用水分臀肌肉注射。用药第5天行血HCG检测，并定期行血常规及B超检查，若下降<10%应重复治疗，直至血HCG降至正常，配合抗感染治疗。
1.2.2中药治疗：丹皮15g，丹参30g，赤芍30g ,桃仁(炒)10g，双花30g，连翘15g，蒲黄(炒)30g，乳香10g，没药10g，天花粉30g，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g ，蜈蚣1条(单包)。
2 护理体会
2.1 用药前的准备：患者对疾病认识不足，保守治疗相对手术治疗时间长，且随时都有破裂的可能，患者往往产生恐惧焦虑和紧张的心理，因此要向患者及家属及时介绍有关疾病知识及治疗计划，告知用药方法，药物副作用等，让患者及家属了解治疗过程，使患者安心治疗。
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2.2 用药后护理：用药后5天检测血HCG值，每周复查B超了解盆腔包块吸收情况，及时向病人反馈B型超声及血βHCG的检验结果[2]。经复查血βHCG和B型超声，4例考虑胚胎仍继续发育未死亡，及时行手术治疗。
2.3病情观察 用药后最初3天，出现轻微的下腹胀痛，无下坠感，应密切观察腹痛情况，如腹痛加剧伴肛门坠胀感须报告医生做好术前准备。.注意观察阴道流血及排出物情况，特点为阴道流血量少呈暗褐色，可能伴有蜕膜样组织排出。若阴道流血超过月经量应及时报告医生。药物不良反应以胃肠道反应最常见，应做好解释工作，嘱清淡易消化饮食。
2.4 一般护理 患者应卧床休息，尽量避免突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽，用力排便等。加强巡视病房，密切观察患者生命体征变化，如有异常及时通知医生。注意开窗通风，保持室内空气新鲜与流通。
2.5 心理护理 大多数病人有焦虑、紧张、恐惧等心理问题，因此对病人要耐心解释，向病人介绍保守治疗的目的和意义，介绍成功的病例，治疗方法和可能出现的药物副作用，解除其紧张情绪，积极配合治疗。
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2.6 出院指导 当患者生命征平稳，自觉症状消失，B超提示盆腔包块缩小或无明显增大，血β-HCG降至100ml∪/ml以下时，可出院。但出院后仍须严格限制活动，每周复查血β-HCG直到降到正常，嘱患者2个月内避免重体力劳动，一个月内禁止性生活及盆浴，一个月月经干净后复查，避孕半年。如未生育准备再次妊娠者，则需要B超提示包块消失后行输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠[2]。
3 结果
37例异位妊娠患者中，33例经药物保守治疗精心心护理后痊愈，4例因血β-HCG下降不明显，包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为89%。
4 讨论
甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死吸收或脱落。再配伍中药活血祛瘀、消肿止痛，对于轻症异位妊娠患者具有无创伤，痛苦少的优点，可以最大限度的保留患者的生育功能，是一种有效的治疗方法。而护理在异位妊娠的保守治疗过程中占有重要的地位，对每个患者都应根据其具体的情况采取相应的护理措施，要密切观察病人生命体征和病情变化及药物的不良反应，及时发现异常并及时处理以提高治愈率，保证患者生命安全。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，105～110
[2] 李明 非破裂型输卵管妊娠保守治療护理体会[J]齐鲁护理杂志.2006.12(12)240., http://www.100md.com(林爱霞 杜淑清)
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外着床发育，以输卵管妊娠常见，是妇产科最常见的急症之一[1]。近年来，随着生殖医学知识的普及以及B型超声、激素放射免疫测定等诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，从而为异位妊娠保守治疗提供了条件，提高了异位妊娠保守治疗的成功率。而做好病人的观察和护理是治疗取得成功的关键之一。2010年10月～2011年8月我科为37例异位妊娠的患者进行中西医结合保守治疗，其中保守治疗成功33例，取得了较为满意的效果，现将治疗及护理体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料，本组女性，年龄19-42岁，停经33～62天，根据临床症状、体征、B超及血β-HCG值确诊，同时具备下列条件者⑴①确诊为异位妊娠早期未破裂型；②生命体征平稳，无腹痛或有轻微腹痛；③血β-HCG值<2000U/L；⑤异位妊娠包块局限在附件区直径≤4cm；⑤无药物治疗禁忌症；⑥无明显内出血。
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1.2治疗方法
1.2.1 同意保守治疗并签字的患者，按医嘱给予甲氨蝶呤0.4 mg/(kg.d)融于10ml注射用水分臀肌肉注射。用药第5天行血HCG检测，并定期行血常规及B超检查，若下降<10%应重复治疗，直至血HCG降至正常，配合抗感染治疗。
1.2.2中药治疗：丹皮15g，丹参30g，赤芍30g ,桃仁(炒)10g，双花30g，连翘15g，蒲黄(炒)30g，乳香10g，没药10g，天花粉30g，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g ，蜈蚣1条(单包)。
2 护理体会
2.1 用药前的准备：患者对疾病认识不足，保守治疗相对手术治疗时间长，且随时都有破裂的可能，患者往往产生恐惧焦虑和紧张的心理，因此要向患者及家属及时介绍有关疾病知识及治疗计划，告知用药方法，药物副作用等，让患者及家属了解治疗过程，使患者安心治疗。
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2.2 用药后护理：用药后5天检测血HCG值，每周复查B超了解盆腔包块吸收情况，及时向病人反馈B型超声及血βHCG的检验结果[2]。经复查血βHCG和B型超声，4例考虑胚胎仍继续发育未死亡，及时行手术治疗。
2.3病情观察 用药后最初3天，出现轻微的下腹胀痛，无下坠感，应密切观察腹痛情况，如腹痛加剧伴肛门坠胀感须报告医生做好术前准备。.注意观察阴道流血及排出物情况，特点为阴道流血量少呈暗褐色，可能伴有蜕膜样组织排出。若阴道流血超过月经量应及时报告医生。药物不良反应以胃肠道反应最常见，应做好解释工作，嘱清淡易消化饮食。
2.4 一般护理 患者应卧床休息，尽量避免突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽，用力排便等。加强巡视病房，密切观察患者生命体征变化，如有异常及时通知医生。注意开窗通风，保持室内空气新鲜与流通。
2.5 心理护理 大多数病人有焦虑、紧张、恐惧等心理问题，因此对病人要耐心解释，向病人介绍保守治疗的目的和意义，介绍成功的病例，治疗方法和可能出现的药物副作用，解除其紧张情绪，积极配合治疗。
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2.6 出院指导 当患者生命征平稳，自觉症状消失，B超提示盆腔包块缩小或无明显增大，血β-HCG降至100ml∪/ml以下时，可出院。但出院后仍须严格限制活动，每周复查血β-HCG直到降到正常，嘱患者2个月内避免重体力劳动，一个月内禁止性生活及盆浴，一个月月经干净后复查，避孕半年。如未生育准备再次妊娠者，则需要B超提示包块消失后行输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠[2]。
3 结果
37例异位妊娠患者中，33例经药物保守治疗精心心护理后痊愈，4例因血β-HCG下降不明显，包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为89%。
4 讨论
甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死吸收或脱落。再配伍中药活血祛瘀、消肿止痛，对于轻症异位妊娠患者具有无创伤，痛苦少的优点，可以最大限度的保留患者的生育功能，是一种有效的治疗方法。而护理在异位妊娠的保守治疗过程中占有重要的地位，对每个患者都应根据其具体的情况采取相应的护理措施，要密切观察病人生命体征和病情变化及药物的不良反应，及时发现异常并及时处理以提高治愈率，保证患者生命安全。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，105～110
[2] 李明 非破裂型输卵管妊娠保守治療护理体会[J]齐鲁护理杂志.2006.12(12)240., http://www.100md.com(林爱霞 杜淑清)