自体外周血干细胞治疗肝硬化的护理体会
【摘 要】目的：总结自体外周血干细胞治疗肝硬化患者的护理方法。方法：选择肝硬化失代偿期患者35 例，通过粒细胞刺激因子200ug皮下注射一日两次，连续四天，动员外周血干细胞，第五天应用血细胞分离机进行外周血干细胞分离单采。在DSA下股动脉穿刺，经肝动脉将单采的细胞悬液移植入肝脏，通过加强采集前后及术前、术后的护理、出院指导，观察疗效。结果：通过加强采集前后及术前、术后的护理、宣教指导，患者住院期间无不良反应及并发症，通过出院后一个月、三个月、六个月随访取得了良好的疗效。结论：通过加强自体外周血干细胞治疗肝硬化患者的护理提高了患者的依从性及治疗效果。
【关键词】自体外周血干细胞；肝硬化；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0202-01
肝硬化是临床上的常见病、多发病，该病进入失代偿期后逐渐发展,最终可能导致肝功能衰竭而死亡。虽然开展肝脏移植取得了一定的治疗效果，但是供移植的肝脏来源有限，此外器官移植的费用之高也令患者望而却步。目前临床上主要仍以保肝对症支持治疗及预防并发症为主，因此失代偿期肝硬化的治疗效果不甚理想。近年来骨髓干细胞移植治疗已在医学领域取得了令人瞩目的成就,也为终末期肝病的治疗提供了新方法，自体干细胞移植不存在免疫排斥及伦理问题，是一种具有广阔应用前景的有效治疗手段。自2009年我科开展的自体外周血干细胞治疗对肝硬化取得了良好的治疗效果，现将护理体会报道如下：
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1 临床资料
1.1 病例选择
选择了2009年9月～2011年10月我科接受自体外周血干细胞治疗的肝硬化住院患者35例，女性10例，男性25例，其中肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化4例，血吸虫性肝硬化1 例，年龄24～ 63岁，中位年龄51岁。肝功能Child-Pugh A级5例，B级20例，C级10例，患者治疗前均明确诊断肝硬化[1]。
1.2 治疗方法
患者入院后行常规检查后，给予粒细胞集落刺激因子400ug，皮下注射，连续4d，第5天行外周血干细胞采集，单个核细胞计数1.2× 108/ml ～ 3.1× 1010/ml，在DSA下经股动脉穿刺插管，置管于肝固有动脉进行造影，观察肝内血管情况及有无占位性病变，将干细胞细胞悬液经肝固有动脉缓慢注入，术毕拔管，穿刺点加压包扎后返回病房，常规使用抗感染及对症治疗3天。
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2 护理
2.1.自体外周血干细胞采集前的护理
2.1.1心理护理
目前自体骨髓干细胞移植是世界前沿的医疗技术。干细胞移植后，患者肝脏功能逐渐恢复，相当于促进再生新肝脏，这项新技术风险小、痛苦少、费用低，是治疗重症肝病的一条新路。我院采用单通道血细胞分离机采集外周血干细胞治疗肝硬化，采用一次性耗材，是在全密闭环境下完成采集，与骨髓采集相比减少污染的机会，痛苦小，安全性高。但患者及家属因对该技术缺乏了解及认识，采集前有不同程度的紧张、恐惧、焦虑、疑虑等心理。护士要主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该采集的意义、方法和及过程，并介绍该项技术的先进性、安全性，以消除患者及家属的紧张心理，以最佳状态配合采集。
2.1.2患者的准备
, 百拇医药 完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、CT 等，以全面了解患者情况。
2.1.3物品及药品的准备
血细胞分离机一台、血液保存液一袋、971E耗材一套、葡萄糖酸钙4支。
2.1.4采集的配合
操作者衣帽整齐，戴无菌手套安装一次性耗材，连接血液保存液，设定参数。护士协助患者取舒适体位，口服葡萄糖酸钙4支，选择较粗直的血管进行穿刺，穿刺成功后始开采集。采集过程中观察患者有无不适症状，如有口唇、肢体麻木症状，可再次予口服葡萄糖酸钙。采集过程在两小时左右，采集结束拔针后予延长按压时间，采集的干细胞在无菌袋中无菌保存和病人一起送至介入室。
2.2术前护理
2.2.1心理护理
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由于该项技术是近年来新兴技术，病人及家属多少有顾虑，护士应根据患者的顾虑进行疏导，介绍该手术的意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施，并介绍该项技术的先进性、安全性，以消除患者的紧张心理，增强對手术的信心，取得配合。
2.2.2术前准备
完善各项检查，做碘过敏试验，询问有无过敏史；双侧腹股沟备皮；训练患者床上排便；术前晚保证充分的睡眠，术前12 h禁食，6 h禁水。
2.3术后护理
2.3.1 严密观察病情
患者回病房后，给予心电监护，动态监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量等变化[2]。同时观察有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗等不适主诉，以便于及时处理。因术中使用造影剂，所以鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱予利尿剂应用，以促进造影剂的排泄，记24 h 尿量。
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2.3.2穿刺部位的护理患者返回病房穿刺点予加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时，平卧24小时，并观察穿刺部位有无渗血、血肿等。严密观伤口局部渗血情况，如有渗血应立即更换敷料，并压迫出血点15～20 min，告知医生待出血停止后重新加压包扎，适当延长按压时间。必要时复查出凝血时间、血常规、肝功能、便潜血试验等。
2.3.3术后血液循环的观察
股动脉穿刺插管可损伤股动脉壁形成动脉血栓，另外腹股沟穿刺部位包扎过紧和沙袋压迫都可能影响下肢血液循环，所以术后应定时触摸足背动脉了解搏动情况，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度，询问患者有无疼痛、麻木等不适症状，如发现血运差时应及时报告医生，及时处理，以免造成严重缺血坏死。
2.3.4 不良反应的观察及护理
术后患者可能会出现轻度恶心呕吐、发热、局部疼痛、兴奋失眠等不良反应，这些症状经过对症处理后可自行缓解。① 恶心呕吐：术后可根据患者恶心呕吐情况予胃复安、格拉司琼药物应用。② 发热：患者术后发热体温一般不超过38.5℃ 。发热时，可以给予冰袋降温或温水擦浴，也可以适量应用退热剂，如反复发热，除了用退热，还应加强抗感染治疗。③ 疼痛：疼痛的治疗以主要药物治疗为主，也可采用分散注意力的方法来减轻疼痛，视患者的具体情况使用。④ 失眠：白天减少睡眠时间，晚间提供良好的睡眠环境，教会患者放松，睡前喝牛奶等，必要时给予地西泮口服。
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2.4 出院指导
做好出院指导及健康教育对于肝硬化的患者来说，不仅可以提高治疗效果，也可以提高肝硬化患者生存率、延长生命，改善其生活质量。①指导其合理用药；②指导患者合理饮食，补充营养及微量元素；③养成良好的生活习惯，禁酒戒烟，保证充足的睡眠和休息，保持大便通畅；④ 出院后应定期到医院作相关检查，以便及时了解病情动态变化；⑤出现不适及病情变化及时来院就诊或电话咨询。
3 结论
干细胞是一种具有自我更新、高度增值和多向分化潜能的细胞群体，可以定向或横向分化为多种组织细胞或组织前体细胞[3]。我科采用自体外周血干细胞治疗肝硬化通过术后一个月、三个月、六个月随访，患者的临床症状和体征均得到了明显的改善，且该方法有取材容易、损伤小、易于自体移植、无移植排斥反应等优点，临床应用前景非常突出。通过对35例患者的护理，从术前准备到术后观察都对患者实施有效的护理，使患者有了良好的心态及自我防护能力，缩短了住院时间，降低了治疗费用，还提高患者及家属对治疗的依从性，使手术能够顺利进行，对延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果。
参考文献：
[1] 王帅，姚鹏，龚丽娟等。骨髓单个核细胞移植对不同Child-Pugh 分级肝硬化血清胆碱酯酶的影响[J]。肝脏，2009，14(3)：189-193.
[2] 李颖 。失代偿期肝硬化350例患者自体骨髓干细胞移植的护理[J];河南科技大学学报(医学版);2011年02期.
[3] 宁更献，侯军良，张新元，等.自体骨髓干细胞移植治疗慢性肝衰竭40例临床研究.河北医药,2007,29：327-328., 百拇医药(王秋菊)
【关键词】自体外周血干细胞；肝硬化；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0202-01
肝硬化是临床上的常见病、多发病，该病进入失代偿期后逐渐发展,最终可能导致肝功能衰竭而死亡。虽然开展肝脏移植取得了一定的治疗效果，但是供移植的肝脏来源有限，此外器官移植的费用之高也令患者望而却步。目前临床上主要仍以保肝对症支持治疗及预防并发症为主，因此失代偿期肝硬化的治疗效果不甚理想。近年来骨髓干细胞移植治疗已在医学领域取得了令人瞩目的成就,也为终末期肝病的治疗提供了新方法，自体干细胞移植不存在免疫排斥及伦理问题，是一种具有广阔应用前景的有效治疗手段。自2009年我科开展的自体外周血干细胞治疗对肝硬化取得了良好的治疗效果，现将护理体会报道如下：
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1 临床资料
1.1 病例选择
选择了2009年9月～2011年10月我科接受自体外周血干细胞治疗的肝硬化住院患者35例，女性10例，男性25例，其中肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化4例，血吸虫性肝硬化1 例，年龄24～ 63岁，中位年龄51岁。肝功能Child-Pugh A级5例，B级20例，C级10例，患者治疗前均明确诊断肝硬化[1]。
1.2 治疗方法
患者入院后行常规检查后，给予粒细胞集落刺激因子400ug，皮下注射，连续4d，第5天行外周血干细胞采集，单个核细胞计数1.2× 108/ml ～ 3.1× 1010/ml，在DSA下经股动脉穿刺插管，置管于肝固有动脉进行造影，观察肝内血管情况及有无占位性病变，将干细胞细胞悬液经肝固有动脉缓慢注入，术毕拔管，穿刺点加压包扎后返回病房，常规使用抗感染及对症治疗3天。
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2 护理
2.1.自体外周血干细胞采集前的护理
2.1.1心理护理
目前自体骨髓干细胞移植是世界前沿的医疗技术。干细胞移植后，患者肝脏功能逐渐恢复，相当于促进再生新肝脏，这项新技术风险小、痛苦少、费用低，是治疗重症肝病的一条新路。我院采用单通道血细胞分离机采集外周血干细胞治疗肝硬化，采用一次性耗材，是在全密闭环境下完成采集，与骨髓采集相比减少污染的机会，痛苦小，安全性高。但患者及家属因对该技术缺乏了解及认识，采集前有不同程度的紧张、恐惧、焦虑、疑虑等心理。护士要主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该采集的意义、方法和及过程，并介绍该项技术的先进性、安全性，以消除患者及家属的紧张心理，以最佳状态配合采集。
2.1.2患者的准备
, 百拇医药 完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、CT 等，以全面了解患者情况。
2.1.3物品及药品的准备
血细胞分离机一台、血液保存液一袋、971E耗材一套、葡萄糖酸钙4支。
2.1.4采集的配合
操作者衣帽整齐，戴无菌手套安装一次性耗材，连接血液保存液，设定参数。护士协助患者取舒适体位，口服葡萄糖酸钙4支，选择较粗直的血管进行穿刺，穿刺成功后始开采集。采集过程中观察患者有无不适症状，如有口唇、肢体麻木症状，可再次予口服葡萄糖酸钙。采集过程在两小时左右，采集结束拔针后予延长按压时间，采集的干细胞在无菌袋中无菌保存和病人一起送至介入室。
2.2术前护理
2.2.1心理护理
, 百拇医药
由于该项技术是近年来新兴技术，病人及家属多少有顾虑，护士应根据患者的顾虑进行疏导，介绍该手术的意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施，并介绍该项技术的先进性、安全性，以消除患者的紧张心理，增强對手术的信心，取得配合。
2.2.2术前准备
完善各项检查，做碘过敏试验，询问有无过敏史；双侧腹股沟备皮；训练患者床上排便；术前晚保证充分的睡眠，术前12 h禁食，6 h禁水。
2.3术后护理
2.3.1 严密观察病情
患者回病房后，给予心电监护，动态监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量等变化[2]。同时观察有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗等不适主诉，以便于及时处理。因术中使用造影剂，所以鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱予利尿剂应用，以促进造影剂的排泄，记24 h 尿量。
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2.3.2穿刺部位的护理患者返回病房穿刺点予加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时，平卧24小时，并观察穿刺部位有无渗血、血肿等。严密观伤口局部渗血情况，如有渗血应立即更换敷料，并压迫出血点15～20 min，告知医生待出血停止后重新加压包扎，适当延长按压时间。必要时复查出凝血时间、血常规、肝功能、便潜血试验等。
2.3.3术后血液循环的观察
股动脉穿刺插管可损伤股动脉壁形成动脉血栓，另外腹股沟穿刺部位包扎过紧和沙袋压迫都可能影响下肢血液循环，所以术后应定时触摸足背动脉了解搏动情况，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度，询问患者有无疼痛、麻木等不适症状，如发现血运差时应及时报告医生，及时处理，以免造成严重缺血坏死。
2.3.4 不良反应的观察及护理
术后患者可能会出现轻度恶心呕吐、发热、局部疼痛、兴奋失眠等不良反应，这些症状经过对症处理后可自行缓解。① 恶心呕吐：术后可根据患者恶心呕吐情况予胃复安、格拉司琼药物应用。② 发热：患者术后发热体温一般不超过38.5℃ 。发热时，可以给予冰袋降温或温水擦浴，也可以适量应用退热剂，如反复发热，除了用退热，还应加强抗感染治疗。③ 疼痛：疼痛的治疗以主要药物治疗为主，也可采用分散注意力的方法来减轻疼痛，视患者的具体情况使用。④ 失眠：白天减少睡眠时间，晚间提供良好的睡眠环境，教会患者放松，睡前喝牛奶等，必要时给予地西泮口服。
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2.4 出院指导
做好出院指导及健康教育对于肝硬化的患者来说，不仅可以提高治疗效果，也可以提高肝硬化患者生存率、延长生命，改善其生活质量。①指导其合理用药；②指导患者合理饮食，补充营养及微量元素；③养成良好的生活习惯，禁酒戒烟，保证充足的睡眠和休息，保持大便通畅；④ 出院后应定期到医院作相关检查，以便及时了解病情动态变化；⑤出现不适及病情变化及时来院就诊或电话咨询。
3 结论
干细胞是一种具有自我更新、高度增值和多向分化潜能的细胞群体，可以定向或横向分化为多种组织细胞或组织前体细胞[3]。我科采用自体外周血干细胞治疗肝硬化通过术后一个月、三个月、六个月随访，患者的临床症状和体征均得到了明显的改善，且该方法有取材容易、损伤小、易于自体移植、无移植排斥反应等优点，临床应用前景非常突出。通过对35例患者的护理，从术前准备到术后观察都对患者实施有效的护理，使患者有了良好的心态及自我防护能力，缩短了住院时间，降低了治疗费用，还提高患者及家属对治疗的依从性，使手术能够顺利进行，对延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果。
参考文献：
[1] 王帅，姚鹏，龚丽娟等。骨髓单个核细胞移植对不同Child-Pugh 分级肝硬化血清胆碱酯酶的影响[J]。肝脏，2009，14(3)：189-193.
[2] 李颖 。失代偿期肝硬化350例患者自体骨髓干细胞移植的护理[J];河南科技大学学报(医学版);2011年02期.
[3] 宁更献，侯军良，张新元，等.自体骨髓干细胞移植治疗慢性肝衰竭40例临床研究.河北医药,2007,29：327-328., 百拇医药(王秋菊)
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