高龄老人吸入性肺部感染护理的探讨(1)
【摘 要】目的：总结预防高龄老人吸入性肺炎的护理干预措施。方法：对2010年7月～2011年4月在我科ICU，12例高龄老人吸入性肺部感染的护理病例进行回顾性分析。结果：12例误吸老人均立即给予气管插管并行呼吸机治疗，8例较早行纤维支气管镜直视下吸出误吸物并直接行气道冲洗、吸痰管吸引清除误吸物，加强基础护理及心理护理等护理干预措施，减少了吸入性肺炎并发症的发生，护理措施有效。结论：及时有效的治疗及护理干预可以有效预防吸入性肺炎并发症的发生，从而减轻老人的痛苦，提高了老人的生活质量，降低了病死率。
【关键词】老年；吸入性肺炎；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0208-01
当今世界上许多发达和发展中国家已进入老龄化社会，中国是老年人口最多的国家，也是老龄化速度最快的国家[1]，2011年第六次人口普查我国大于60岁的老年人有1.82亿。据统计60岁以上的老人有82%患有多种疾病，带病生存的中国老人每天有15000人死于各种慢性病，尤其是80岁以上的高龄老人。随着増龄引起老人一些列复杂的退行性病变，导致全身各系统的功能下降，反应迟钝，老年性痴呆及丧失生活自理能力，极易发生食物反流、误吸致死性吸入性肺炎[2]。现就2010年我科ICU 12例高龄老人误吸导致严重肺部感染的治疗及护理做以下总结。
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1 临床资料
1.1一般资料 我科ICU于2010年7月至2011年4月，共收治误吸致肺部感染12例，年龄最小80岁，最大94岁，平均年龄88岁。其中男性11例，女性1例。入住ICU時的基础病变有老年性痴呆10例(占83.3%)，其中痴呆合并脑梗2例，痴呆合并帕金森氏病及脑梗2例，痴呆合并帕金森氏病2例，多发性脑梗塞1例，急性下壁心肌梗死1例。
1.2治疗与结果 12例误吸老人均立即给予气管插管上呼吸机，8例较早行纤维支气管镜下肺泡灌洗。其中有5例在气管切开后行纤维支气管镜下肺泡灌洗。在气管插管后行纤维支气管镜下肺泡灌洗有3例。本组8例患者行纤维支气管镜下肺泡灌洗后有5例吸入性呼吸道感染均好转出院。本组12例中有7例均因呼吸衰竭死亡，7例中未经肺泡灌洗死亡的有4例，其中1例心肌梗死误吸后心肺骤停入住ICU仅2小时后死亡。
2 护理对策
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2.1及早清理误吸异物 上述病例中，因护士及时发现，医护密切配合，尽早气管插管，吸出误吸物，其中有8例患者及时经纤维支气管镜下气管吸痰、肺泡灌洗，吸出呕吐物及分泌物，并给予呼吸机治疗，使患者得到及时有效的治疗。
2.2 加强呼吸道的管理 ⑴加强口腔护理，本案例中均为长期鼻饲患者，口腔自洁能力减弱，口腔分泌物不能下咽，存留于口腔成为细菌的良好培养基⑶，因此认真做好口腔护理十分重要，根据口腔PH值选择清洗液，每日3次口腔护理，保证口腔清洁、湿润、无异味。⑵合理应用雾化吸入，充分湿化呼吸道，保持气道通畅。每次雾化结束后协助老人有效的咳嗽排痰，对体弱、不能有效咳嗽者，采用二步排痰法，将无效咳嗽变成有效咳嗽，协助老人翻身叩背，在重力作用下有助于痰液排出。⑶严格掌握吸痰指征和时机, 出现明显咳嗽、痰鸣音、肺部听诊有啰音时及时吸痰, 避免吸痰管在气管内反复上下抽吸而刺激呼吸道粘膜使分泌物增加, 鼻饲应吸净气道的分泌物, 鼻饲后1 小时内尽量不吸痰, 鼻饲后短时间口腔内分泌物较多时吸痰管不能插入过深, 以减少刺激，避免出现呛咳而致食道返流后再次误吸。⑷ 密切观察病情变化，尤其是呼吸的变化及肺部体征的变化，必要时再次行肺泡灌洗。
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2.3鼻饲的护理?鼻饲管选用柔软、易弯曲、耐胃酸腐蚀, 胃管尽可能可放置6～8 周, 避免因频繁更换胃管对老人咽喉的刺激、呛咳,；鼻饲前应评估老人胃肠蠕动和胃排空情况，常规询问患者有无胃胀，检查肠鸣音是否减弱等。在喂食2 h 后，胃内残留容量应50 ml，最多不超过100 ml，<200 ml 的误吸率为20%～26%，当胃内残留量>200 ml 时误吸率增加至25%～40%。故有些专家⑷认为，鼻胃管喂食时胃内残留量>200 ml，经皮胃造口管喂食时胃内残留量>100 ml 时应暂停喂食。鼻饲过程中尽量将老人床头抬高30°～90°，此体位可借助重力的作用加速胃的排空, 使进食体位接近正常站立或坐位, 有利于较好维持胃肠的生理位置, 符合食物在消化道的正常生理运行, 使食物在一定时间内充分消化吸收, 避免食物的潴留和胃内压力的增高, 以使饮食计划顺利完成。鼻饲后应保持体位30分钟到1小时，防止食道返流而致误吸。
2.4 心理护理 本组老人高龄，虽然患有老年性痴呆, 但进行护理时都要亲切地称呼他们, 尊重其人格和尊严, 多给予人文关怀，在护理操作过程中尽量能得到老人的配合。
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3 讨论
吸入性肺部感染可发生于任何年龄，尤以高龄老人多见，这是因为老年人喉腔粘膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛人呼吸道引起呛咳等可致发生误吸⑸。本组12例均为高龄老人收住我科，归纳其误吸的原因有：⑴高龄、基础病变多，同时有不同程度的认知功能障碍及呼吸功能障碍；⑵客观的饮食不当。因此了解老人基础疾病及病史，正确评估患者吞咽功能，有无误吸风险是极其重要的环节。应密切病情观察, 对每个高龄老人都应做好预防误吸的干预, 提高护理人员主动发现问题, 及时组织抢救的意识, 预防误吸性肺炎的发生。
加强口腔护理是减少细菌繁殖定植的重要措施，及时清除口腔内食物和分泌物，可降低口咽部潜在致病菌寄居，加强咳嗽反射，恢复吞咽功能，防止食物和痰液进入气管⑹。老年人往往因肌张力降低和呼吸肌萎缩，咳嗽乏力、排痰不畅、分泌物滞留，加重肺部感染，严重者可出现呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭。本组12例老人均有不同程度的咳嗽反射减弱或咳嗽咳痰无力 ，因此，合理的给予协助翻身叩背，促进痰液排除。可防止误吸的发生。, http://www.100md.com(李文玲)
【关键词】老年；吸入性肺炎；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0208-01
当今世界上许多发达和发展中国家已进入老龄化社会，中国是老年人口最多的国家，也是老龄化速度最快的国家[1]，2011年第六次人口普查我国大于60岁的老年人有1.82亿。据统计60岁以上的老人有82%患有多种疾病，带病生存的中国老人每天有15000人死于各种慢性病，尤其是80岁以上的高龄老人。随着増龄引起老人一些列复杂的退行性病变，导致全身各系统的功能下降，反应迟钝，老年性痴呆及丧失生活自理能力，极易发生食物反流、误吸致死性吸入性肺炎[2]。现就2010年我科ICU 12例高龄老人误吸导致严重肺部感染的治疗及护理做以下总结。
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1 临床资料
1.1一般资料 我科ICU于2010年7月至2011年4月，共收治误吸致肺部感染12例，年龄最小80岁，最大94岁，平均年龄88岁。其中男性11例，女性1例。入住ICU時的基础病变有老年性痴呆10例(占83.3%)，其中痴呆合并脑梗2例，痴呆合并帕金森氏病及脑梗2例，痴呆合并帕金森氏病2例，多发性脑梗塞1例，急性下壁心肌梗死1例。
1.2治疗与结果 12例误吸老人均立即给予气管插管上呼吸机，8例较早行纤维支气管镜下肺泡灌洗。其中有5例在气管切开后行纤维支气管镜下肺泡灌洗。在气管插管后行纤维支气管镜下肺泡灌洗有3例。本组8例患者行纤维支气管镜下肺泡灌洗后有5例吸入性呼吸道感染均好转出院。本组12例中有7例均因呼吸衰竭死亡，7例中未经肺泡灌洗死亡的有4例，其中1例心肌梗死误吸后心肺骤停入住ICU仅2小时后死亡。
2 护理对策
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2.1及早清理误吸异物 上述病例中，因护士及时发现，医护密切配合，尽早气管插管，吸出误吸物，其中有8例患者及时经纤维支气管镜下气管吸痰、肺泡灌洗，吸出呕吐物及分泌物，并给予呼吸机治疗，使患者得到及时有效的治疗。
2.2 加强呼吸道的管理 ⑴加强口腔护理，本案例中均为长期鼻饲患者，口腔自洁能力减弱，口腔分泌物不能下咽，存留于口腔成为细菌的良好培养基⑶，因此认真做好口腔护理十分重要，根据口腔PH值选择清洗液，每日3次口腔护理，保证口腔清洁、湿润、无异味。⑵合理应用雾化吸入，充分湿化呼吸道，保持气道通畅。每次雾化结束后协助老人有效的咳嗽排痰，对体弱、不能有效咳嗽者，采用二步排痰法，将无效咳嗽变成有效咳嗽，协助老人翻身叩背，在重力作用下有助于痰液排出。⑶严格掌握吸痰指征和时机, 出现明显咳嗽、痰鸣音、肺部听诊有啰音时及时吸痰, 避免吸痰管在气管内反复上下抽吸而刺激呼吸道粘膜使分泌物增加, 鼻饲应吸净气道的分泌物, 鼻饲后1 小时内尽量不吸痰, 鼻饲后短时间口腔内分泌物较多时吸痰管不能插入过深, 以减少刺激，避免出现呛咳而致食道返流后再次误吸。⑷ 密切观察病情变化，尤其是呼吸的变化及肺部体征的变化，必要时再次行肺泡灌洗。
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2.3鼻饲的护理?鼻饲管选用柔软、易弯曲、耐胃酸腐蚀, 胃管尽可能可放置6～8 周, 避免因频繁更换胃管对老人咽喉的刺激、呛咳,；鼻饲前应评估老人胃肠蠕动和胃排空情况，常规询问患者有无胃胀，检查肠鸣音是否减弱等。在喂食2 h 后，胃内残留容量应50 ml，最多不超过100 ml，<200 ml 的误吸率为20%～26%，当胃内残留量>200 ml 时误吸率增加至25%～40%。故有些专家⑷认为，鼻胃管喂食时胃内残留量>200 ml，经皮胃造口管喂食时胃内残留量>100 ml 时应暂停喂食。鼻饲过程中尽量将老人床头抬高30°～90°，此体位可借助重力的作用加速胃的排空, 使进食体位接近正常站立或坐位, 有利于较好维持胃肠的生理位置, 符合食物在消化道的正常生理运行, 使食物在一定时间内充分消化吸收, 避免食物的潴留和胃内压力的增高, 以使饮食计划顺利完成。鼻饲后应保持体位30分钟到1小时，防止食道返流而致误吸。
2.4 心理护理 本组老人高龄，虽然患有老年性痴呆, 但进行护理时都要亲切地称呼他们, 尊重其人格和尊严, 多给予人文关怀，在护理操作过程中尽量能得到老人的配合。
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3 讨论
吸入性肺部感染可发生于任何年龄，尤以高龄老人多见，这是因为老年人喉腔粘膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛人呼吸道引起呛咳等可致发生误吸⑸。本组12例均为高龄老人收住我科，归纳其误吸的原因有：⑴高龄、基础病变多，同时有不同程度的认知功能障碍及呼吸功能障碍；⑵客观的饮食不当。因此了解老人基础疾病及病史，正确评估患者吞咽功能，有无误吸风险是极其重要的环节。应密切病情观察, 对每个高龄老人都应做好预防误吸的干预, 提高护理人员主动发现问题, 及时组织抢救的意识, 预防误吸性肺炎的发生。
加强口腔护理是减少细菌繁殖定植的重要措施，及时清除口腔内食物和分泌物，可降低口咽部潜在致病菌寄居，加强咳嗽反射，恢复吞咽功能，防止食物和痰液进入气管⑹。老年人往往因肌张力降低和呼吸肌萎缩，咳嗽乏力、排痰不畅、分泌物滞留，加重肺部感染，严重者可出现呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭。本组12例老人均有不同程度的咳嗽反射减弱或咳嗽咳痰无力 ，因此，合理的给予协助翻身叩背，促进痰液排除。可防止误吸的发生。, http://www.100md.com(李文玲)
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