慢性肺心病并发呼吸衰竭的护理
【摘 要】对40例慢性肺心病并发呼吸衰竭患者的护理进行回顾总结，提出其护理重点是密切监测病情，加强呼吸道护理及用药护理，重视对患者的心理护理与健康教育，这对于提高患者治疗效果，降低死亡率，提高生活质量具有重要的意义。
【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0214-02
肺源性心脏病，简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。肺心病肺功能失代偿期可出现呼吸衰竭。在对肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理过程中,护理质量的好坏，直接关系到患者病情的转归。现将40例肺心病合并呼吸衰竭患者护理心得体会介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组40例,男27例,女13例；年龄最小40岁,最大82岁,平均68岁,合并肺性脑病12例。通过中西医治疗，加强呼吸专科护理，做好健康教育取得家庭及社会支持, 好转33例, 死亡7例。
2 護理体会
2.1 提供舒适环境 保持环境整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息。我们要向患者及其家属讲解饮食知识，嘱合理选择食谱，宜选用高热量、高蛋白、低盐、易消化食物，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；增强体质，根据病情及体力适当活动，改善心肺功能，预防呼吸道感染。
2.2 密切观察病情变化 密切观察生命体征，加强心肺功能的监测。体温、脉搏、呼吸、血压、特别是呼吸的节律、频率及神志变化。若患者呼吸、脉搏加快，或呼吸浅表或叹息样呼吸，都预示病情恶化的可能；若病人出现表情淡漠，神志恍惚，烦躁不安，呼吸急促，发绀明显加深等，多为呼吸衰竭并发肺性脑病,应向医生及时反映病情变化，并配合医生积极抢救。观察小便情况,尿量反映体液平衡和心肾功能,应每日观察出入液量并加以记录，询问患者大便是否通畅,避免因大便用力加重心肺负担。
, 百拇医药
2.3 加强呼吸道护理
2.3.1 保持口腔清洁 及时清除口、鼻、喉中分泌物，防止呕吐物堵塞呼吸道或因误吸致肺部感染，另外要防止舌根后坠堵塞呼吸道，对舌根后坠明显的，宜将病人头偏向一侧，并在舌和软腭间插入导管。
2.3.2 通畅呼吸道 指导病人深呼吸，多饮水，有效咳嗽、咳痰；痰液黏稠者，可采用超声雾化吸入，湿化呼吸道，以稀释痰液，有助于痰液咳出。协助患者翻身,拍背，变换体位：每2～3h翻身1次，同时叩拍背部，借助振动使分泌物松脱而排出体外，患者取坐位或侧卧位，叩拍者将手固定成背隆掌空状，有节奏地自背部沿脊柱两侧由下向上,由外向内轻轻叩拍, 每天2～4次，避开裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱等部位，边扣边鼓励患者咳嗽；对危重患者可用吸痰器吸痰。吸痰时应注意如下几点:(1)吸痰前向患者及其家属解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。(2)吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润，插入深度要恰当。(3)对呼吸道深部的痰液，每次吸痰前，嘱患者深吸气，随即将吸痰管插入，吸痰管易通过声门裂到达气管，使气管内的痰液易于吸出；⑤吸痰时动作要轻柔，导管左右旋转并向上提升，缓慢抽吸,每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧，引起心律失常；⑥吸痰时注意观察患者反应和痰液的性质、量、颜色及气味,留取痰标本。
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2.3.3 改善呼吸功能 指导病人采取缩唇呼气，即鼻吸气，口缩唇呼气，以引发咳嗽反射；另外可使呼吸频率减低，潮气量增加，有利于高碳酸血症排除，缩唇呼气时气道内压力增高，可防止呼气时的气道陷闭，有利于肺泡内二氧化碳气体的弥散，从而改善通气功能[1]。在病情允许的情况下，增加患者活动量。
2.4 切实做好氧疗 根据缺氧及二氧化碳潴留程度合理用氧：慢性呼吸衰竭病人呼吸中枢的化学感受器对CO2 反应性差，依赖于低氧状态来兴奋，因此一般给予持续低流量吸氧1～2 L/ min，氧浓度控制在24%～29%，吸氧浓度过高可抑制患者呼吸,甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命。应注意吸入气体的加温和湿化；对自主呼吸不能维持肺泡通气, 造成严重缺氧或PaCO2不断上升, 呼吸频率大于40次/min 或小于5次/min 或自主呼吸微弱伴意识障碍者,可进行气管插管机械通气。
2.5 加强医护配合,做好药疗护理及护理抢救准备 监护室内各种抢救药品应齐全。抢救器械如人工呼吸机、心电监护仪、吸痰器、氧气等保持功能完好。备齐无菌导管、开口器、压舌板、气管插管、气管切开包等；注意观察药物疗效及不良反应，严格控制输液速度和液量，防止过快、过多而引起肺水肿。如需使用呼吸兴奋剂,应在保持呼吸道通畅的前提下使用；推药时速度应缓慢，不可漏于血管外，并严密观察用药后有无不良反应。长期应用广谱抗菌素时要注意观察有无霉菌感染。使用利尿剂以缓慢、小量和间歇用药为原则。
, 百拇医药
2.6 心理护理 肺心病患者由于病程长, 体质衰弱，反复发作，经济负担重,对疾病的治疗缺乏信心，常常出现消极心理不配合治疗。我们护理中态度要诚恳、耐心疏导，关心体贴患者,虚心听取他们的意见,耐心做好解释工作，帮助患者树立信心,解除思想顾虑,积极配合治疗,使其早日康复。
3 小结
肺心病合并慢性呼吸衰竭患者多见于老年人，病情变化快，预后差。高质量的、科学的护理至关重要,我们要有高度的责任心和爱心,以促进患者康复,延长患者生命,提高患者生活质量[2]。
参考文献：
[1] 戴 玲. 肺心病并II 型呼吸衰竭的临床观察及护理[J].右江医学,1999,27(1):53.
[2] 那丽秋,吴立静,邓淑仙. 肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药2009,4(4):200-201., 百拇医药(杨敏)
【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0214-02
肺源性心脏病，简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。肺心病肺功能失代偿期可出现呼吸衰竭。在对肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理过程中,护理质量的好坏，直接关系到患者病情的转归。现将40例肺心病合并呼吸衰竭患者护理心得体会介绍如下。
1 临床资料
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本组40例,男27例,女13例；年龄最小40岁,最大82岁,平均68岁,合并肺性脑病12例。通过中西医治疗，加强呼吸专科护理，做好健康教育取得家庭及社会支持, 好转33例, 死亡7例。
2 護理体会
2.1 提供舒适环境 保持环境整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息。我们要向患者及其家属讲解饮食知识，嘱合理选择食谱，宜选用高热量、高蛋白、低盐、易消化食物，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；增强体质，根据病情及体力适当活动，改善心肺功能，预防呼吸道感染。
2.2 密切观察病情变化 密切观察生命体征，加强心肺功能的监测。体温、脉搏、呼吸、血压、特别是呼吸的节律、频率及神志变化。若患者呼吸、脉搏加快，或呼吸浅表或叹息样呼吸，都预示病情恶化的可能；若病人出现表情淡漠，神志恍惚，烦躁不安，呼吸急促，发绀明显加深等，多为呼吸衰竭并发肺性脑病,应向医生及时反映病情变化，并配合医生积极抢救。观察小便情况,尿量反映体液平衡和心肾功能,应每日观察出入液量并加以记录，询问患者大便是否通畅,避免因大便用力加重心肺负担。
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2.3 加强呼吸道护理
2.3.1 保持口腔清洁 及时清除口、鼻、喉中分泌物，防止呕吐物堵塞呼吸道或因误吸致肺部感染，另外要防止舌根后坠堵塞呼吸道，对舌根后坠明显的，宜将病人头偏向一侧，并在舌和软腭间插入导管。
2.3.2 通畅呼吸道 指导病人深呼吸，多饮水，有效咳嗽、咳痰；痰液黏稠者，可采用超声雾化吸入，湿化呼吸道，以稀释痰液，有助于痰液咳出。协助患者翻身,拍背，变换体位：每2～3h翻身1次，同时叩拍背部，借助振动使分泌物松脱而排出体外，患者取坐位或侧卧位，叩拍者将手固定成背隆掌空状，有节奏地自背部沿脊柱两侧由下向上,由外向内轻轻叩拍, 每天2～4次，避开裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱等部位，边扣边鼓励患者咳嗽；对危重患者可用吸痰器吸痰。吸痰时应注意如下几点:(1)吸痰前向患者及其家属解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。(2)吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润，插入深度要恰当。(3)对呼吸道深部的痰液，每次吸痰前，嘱患者深吸气，随即将吸痰管插入，吸痰管易通过声门裂到达气管，使气管内的痰液易于吸出；⑤吸痰时动作要轻柔，导管左右旋转并向上提升，缓慢抽吸,每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧，引起心律失常；⑥吸痰时注意观察患者反应和痰液的性质、量、颜色及气味,留取痰标本。
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2.3.3 改善呼吸功能 指导病人采取缩唇呼气，即鼻吸气，口缩唇呼气，以引发咳嗽反射；另外可使呼吸频率减低，潮气量增加，有利于高碳酸血症排除，缩唇呼气时气道内压力增高，可防止呼气时的气道陷闭，有利于肺泡内二氧化碳气体的弥散，从而改善通气功能[1]。在病情允许的情况下，增加患者活动量。
2.4 切实做好氧疗 根据缺氧及二氧化碳潴留程度合理用氧：慢性呼吸衰竭病人呼吸中枢的化学感受器对CO2 反应性差，依赖于低氧状态来兴奋，因此一般给予持续低流量吸氧1～2 L/ min，氧浓度控制在24%～29%，吸氧浓度过高可抑制患者呼吸,甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命。应注意吸入气体的加温和湿化；对自主呼吸不能维持肺泡通气, 造成严重缺氧或PaCO2不断上升, 呼吸频率大于40次/min 或小于5次/min 或自主呼吸微弱伴意识障碍者,可进行气管插管机械通气。
2.5 加强医护配合,做好药疗护理及护理抢救准备 监护室内各种抢救药品应齐全。抢救器械如人工呼吸机、心电监护仪、吸痰器、氧气等保持功能完好。备齐无菌导管、开口器、压舌板、气管插管、气管切开包等；注意观察药物疗效及不良反应，严格控制输液速度和液量，防止过快、过多而引起肺水肿。如需使用呼吸兴奋剂,应在保持呼吸道通畅的前提下使用；推药时速度应缓慢，不可漏于血管外，并严密观察用药后有无不良反应。长期应用广谱抗菌素时要注意观察有无霉菌感染。使用利尿剂以缓慢、小量和间歇用药为原则。
, 百拇医药
2.6 心理护理 肺心病患者由于病程长, 体质衰弱，反复发作，经济负担重,对疾病的治疗缺乏信心，常常出现消极心理不配合治疗。我们护理中态度要诚恳、耐心疏导，关心体贴患者,虚心听取他们的意见,耐心做好解释工作，帮助患者树立信心,解除思想顾虑,积极配合治疗,使其早日康复。
3 小结
肺心病合并慢性呼吸衰竭患者多见于老年人，病情变化快，预后差。高质量的、科学的护理至关重要,我们要有高度的责任心和爱心,以促进患者康复,延长患者生命,提高患者生活质量[2]。
参考文献：
[1] 戴 玲. 肺心病并II 型呼吸衰竭的临床观察及护理[J].右江医学,1999,27(1):53.
[2] 那丽秋,吴立静,邓淑仙. 肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药2009,4(4):200-201., 百拇医药(杨敏)
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