临床不合理用药情况分析
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0240-01
在我国基层医疗机构，不合理用药现象仍然相当严重，其中又以配伍不当、选药不当、重复用药等情况最为突出。现对我院几例较为典型的不合理用药处方情况加以分析。
1 氨苄青霉素+10%葡萄糖注射液
有的临床医生在选用主药溶媒时，没有考虑溶液pH值对主药稳定性的影响。我们知道，氨苄青霉素的适宜溶媒的pH值应接近中性，而10%葡萄糖注射液的pH值为3.2至6.5，偏酸性，会造成氨苄青霉素效能降低，应避免合用；建议使用0.9%的氯化钠注射液。
2 强的松+消炎痛
消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，使胃粘膜对胃酸及蛋白酶的抵抗下降，造成胃粘膜细胞的坏死和糜烂，从而形成消化道溃疡，引起胃出血；强的松有诱发或加重胃、十二指肠溃疡的副作用，两药合用，副作用相加，增加了胃溃疡的发生率，故两药不宜合用。
, 百拇医药
3 地高辛+速尿
速尿，是通过与髓袢升支粗段Na:Cl:K管腔膜上的Cl结合点竞争性的结合，以阻止Na及水的重吸收，而达到利尿的作用。其利尿作用迅速而强大，能快速缓解水肿症状。但容易造成低血钠、低血钾(可导致全身无力，腱反射减弱等症状。)等水电解质紊乱。地高辛，有正心肌力及负性传导的作用，能对抗心衰、缓解水肿。但其治疗量与中毒量很接近，容易造成中毒。特别是在低血钾的情况下，更易发生中毒。地高辛中毒有几种表现：(1)、恶心、呕吐等胃肠道不适症状(但该症状应与心衰未解决时的胃肠道淤血相鉴别，可用速效洋地黄类药物静推来鉴别)(2)、神经系统中毒症状，主要表现是“黄视”、“绿视”。(3)、心脏毒性表现，易导致严重心率失常而死亡。因此，充血性心力衰竭病人需要利尿以处理高血压或水肿时，最好选用保钾利尿剂，必要时，可口服氯化钾制剂。
4 红霉素+阿莫西林(羟氨苄青霉素)
青霉素类抗生素是细菌繁殖期杀菌剂，其对处于繁殖旺盛期的细菌作用最强，而对静止期细菌作用弱或无效；红霉素为大环内酯类抗生素，其作用机制为抑制细菌DNA的合成，为抑菌剂。尤其红霉素首先使用时，会使繁殖旺盛期的细菌成为静止状态，不利于青霉素类药物发挥疗效，从而减弱阿莫西林的作用，故两药不宜合用。
, 百拇医药
5 复方雷尼替丁+胶体果胶铋
复方雷尼替丁中已含有枸橼酸铋钾，与胶体果胶铋有同样的作用，在胃粘膜上形成一层保护膜，增强胃粘膜的屏障保护作用，两药合用属重复用药，没有必要。
6 硝苯地平+拜心同(硝苯地平控释片)
硝苯地平属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，其起效快、作用强，但易造成血压的不稳定；而拜心同即硝苯地平控释片，其长效作用可控制药物的峰谷波动，能保持稳态血液浓度，但两药长期合用剂量过大，可导致血压明显下降和出现外周水肿等严重不良反应。所以两药不宜合用
不合理用藥不但降低药物的疗效，增加药物的毒副作用，还会危害病人的身体，又增加病人不应有的经济负担，因此不合理用药应引起我们极大的重视。对医院药师而言，我们要充分发挥自身的药学专业优势，全面掌握各种药物的性能药理，努力做好临床药学工作，为临床用药提供合理化建议，促进合理用药，减少不合理用药现象的发生。, http://www.100md.com(况爱民)
在我国基层医疗机构，不合理用药现象仍然相当严重，其中又以配伍不当、选药不当、重复用药等情况最为突出。现对我院几例较为典型的不合理用药处方情况加以分析。
1 氨苄青霉素+10%葡萄糖注射液
有的临床医生在选用主药溶媒时，没有考虑溶液pH值对主药稳定性的影响。我们知道，氨苄青霉素的适宜溶媒的pH值应接近中性，而10%葡萄糖注射液的pH值为3.2至6.5，偏酸性，会造成氨苄青霉素效能降低，应避免合用；建议使用0.9%的氯化钠注射液。
2 强的松+消炎痛
消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，使胃粘膜对胃酸及蛋白酶的抵抗下降，造成胃粘膜细胞的坏死和糜烂，从而形成消化道溃疡，引起胃出血；强的松有诱发或加重胃、十二指肠溃疡的副作用，两药合用，副作用相加，增加了胃溃疡的发生率，故两药不宜合用。
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3 地高辛+速尿
速尿，是通过与髓袢升支粗段Na:Cl:K管腔膜上的Cl结合点竞争性的结合，以阻止Na及水的重吸收，而达到利尿的作用。其利尿作用迅速而强大，能快速缓解水肿症状。但容易造成低血钠、低血钾(可导致全身无力，腱反射减弱等症状。)等水电解质紊乱。地高辛，有正心肌力及负性传导的作用，能对抗心衰、缓解水肿。但其治疗量与中毒量很接近，容易造成中毒。特别是在低血钾的情况下，更易发生中毒。地高辛中毒有几种表现：(1)、恶心、呕吐等胃肠道不适症状(但该症状应与心衰未解决时的胃肠道淤血相鉴别，可用速效洋地黄类药物静推来鉴别)(2)、神经系统中毒症状，主要表现是“黄视”、“绿视”。(3)、心脏毒性表现，易导致严重心率失常而死亡。因此，充血性心力衰竭病人需要利尿以处理高血压或水肿时，最好选用保钾利尿剂，必要时，可口服氯化钾制剂。
4 红霉素+阿莫西林(羟氨苄青霉素)
青霉素类抗生素是细菌繁殖期杀菌剂，其对处于繁殖旺盛期的细菌作用最强，而对静止期细菌作用弱或无效；红霉素为大环内酯类抗生素，其作用机制为抑制细菌DNA的合成，为抑菌剂。尤其红霉素首先使用时，会使繁殖旺盛期的细菌成为静止状态，不利于青霉素类药物发挥疗效，从而减弱阿莫西林的作用，故两药不宜合用。
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5 复方雷尼替丁+胶体果胶铋
复方雷尼替丁中已含有枸橼酸铋钾，与胶体果胶铋有同样的作用，在胃粘膜上形成一层保护膜，增强胃粘膜的屏障保护作用，两药合用属重复用药，没有必要。
6 硝苯地平+拜心同(硝苯地平控释片)
硝苯地平属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，其起效快、作用强，但易造成血压的不稳定；而拜心同即硝苯地平控释片，其长效作用可控制药物的峰谷波动，能保持稳态血液浓度，但两药长期合用剂量过大，可导致血压明显下降和出现外周水肿等严重不良反应。所以两药不宜合用
不合理用藥不但降低药物的疗效，增加药物的毒副作用，还会危害病人的身体，又增加病人不应有的经济负担，因此不合理用药应引起我们极大的重视。对医院药师而言，我们要充分发挥自身的药学专业优势，全面掌握各种药物的性能药理，努力做好临床药学工作，为临床用药提供合理化建议，促进合理用药，减少不合理用药现象的发生。, http://www.100md.com(况爱民)