雷贝拉唑治疗十二指肠溃疡76例的疗效分析
老年肺结核病情相对较重，病程长，恢复慢，大多数以空洞型变居，痰菌阳性率高，易出现咳嗽、咳痰，是结核病的主要传染源，在临床综合护理对患者实行针对性的心理护理尤为重要。近几年来，老年肺结核患病率正逐年递增，其原因，通常被归咎于器官功能的减退，免疫能力的降低，至于精神机能的衰退，消极心理的影响，都不太重视。事实上，那些离职退休、亲友去世、病情折磨而引起的孤独、不安、哀伤、抑郁、悲观、失望等有害情绪，可使中枢神经失调，内分泌紊乱、免疫功能降低。因此，对老年肺结核的认识，必须既着眼于形体老化，又着眼于精神衰退以及着眼于肺部病变和着眼于全身各系统的失调。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0036-01
1 重资料和方法
1.1 一般资料 对50岁以上老年肺结核患者随机抽样70例调查，无心理问题20例(19%)，有心理问题50例(7矍%)；50例中男34例，女16例，平均年龄在60岁以上；其中干部18例，工人14例，农民7例，其他职业11例。
, 百拇医药
1.2 参照《医学心理学》，《实用护理心理学》，现将老年肺结核心理问题分为五型：失落型：因本病具有一定的传染性，故采用相应的隔离措施，如限制活动范围，此时患者会产生一种与世隔绝的感觉，随着时间的推移演变成一种被人遗弃的“失落感”。此类型9例，占18%。
恐惧型：充满恐惧，精神极度紧张，常被死亡阴影笼罩，为此背上沉重的包袱，担心受他人歧视，更担心家人疏远，甚至产生绝望情绪，失去生活信心，对预后不乐观。此类重5例，占30%。
消极型：悲观失望，消沉少动，心事重重，对预后缺乏信心，有的产生自杀意识，5例，占10%。
忧郁型：性格倔强，孤寂寡言，又无端发脾气，对疾病的好转渴望心理特别强，又担心治不好，9例，占18%。
依赖型：多是长期患病，多次住院久病成良医，不服从医嘱或过分依赖护理人员护理，12例，占24%。
, 百拇医药
2 合理化疗
2.1 重合理化疗是现代控制结核病流行的主要措施 近四年来，由于推行合理化疗，大大提高了肺结核的治疗率。一般初治痰菌阳性病例完成规定疗程后，95～100%的病人痰菌阳性而转阴治疗，四年内复发率减少2%以下，化疗药物具有直接杀菌作用，它不仅能使病人痰菌迅速转阴获得临床治疗，而且它能使痰菌迅速转阴而失去传染性，从而达到控制和消失传染源的目的，成为预防结核的一项重要措施。
2.2 认真做好家庭治疗的组织管理工作 白化疗问世以来，尽管化疗方案，给药方法在不断改进，但是要获得预期疗效并非易事，其中最困难的是病人不能坚持规律用药和全程用药，致使化疗失败。实践证明，化疗成败的关键不是方案的选择，而是为保证病人“治必彻底”的组织管理。诊治肺结核，不单是确诊和选择合理的化疗方案，更重要的是对防痨事业负责的精神，切实做好病人管理，直至治愈为止。
2.3 肺结核复发的原因 治疗不彻底是肺结核复发的根本原因，肺结核经过一段时间化疗后，可杀死病灶中大部分生长繁殖旺盛的结核菌，但是在巨噬细胞内的顽固菌和处于代谢低下的间歇生长菌群，对结核药物不敏感，可以较长期残存在病灶中，称它们为“持存菌”，是肺结核复发的根源。在化疗中如过早停药。“持存菌”则有可能“苏醒”过来，继续生长繁殖，导致肺结核复发，故采用长期的长程化疗方案。
, http://www.100md.com
2.4 联合用药 在结核菌群中，存在着各种抗结核药不同比例的自然耐药菌珠，如果联合用药，某一种药物耐药菌可能对另一种药物敏感，所以采用联合用药可以彼此交叉杀灭自然耐药菌。为了方便病人服药，目前提倡服用异烟肼，利福平、乙胺丁醇等，将一日总量一次顿服，所获得的血药浓度要比分次服用者高，尤其是可以获得一高峰浓度，而决定疗效的主要因素是血药高峰浓度，即短时间内达到高峰浓度要比长时间内的浓度的效果好，保证化疗成功o +
2.5 应用间歇疗法 间歇疗法是每逢阳历三、六、九服药，其优点是方便病人，节省药费，有利于避免不规律用药，有人进行过试管试验观察，将一定浓度的抗结核药和一定数量的结核菌放在培养基中培养6～24小时，然后将药物洗去，继续培养，结果发现残存的结核菌要在几天后开始生长繁殖，这段时间叫“延续生长期”，这一发现为间歇疗法提供了理论根据。
2.6 强化治疗是防止复发的关键 一般将化疗的全部疗程
分成两个阶段。初期强化阶段4—8周，取用3—4种药物。
以后的巩固联用两种药物，直到疗程结束，强化治疗使用强有力的杀菌药物，可以迅速杀灭较敏感菌，有利于改善病人的中毒症状，防止病情恶化，更重要的是有利于控制耐藥菌的产生。巩固治疗的目的在于清除一部分残存的结核菌，巩固疗效，防止复发。, 百拇医药(李俊玲)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0036-01
1 重资料和方法
1.1 一般资料 对50岁以上老年肺结核患者随机抽样70例调查，无心理问题20例(19%)，有心理问题50例(7矍%)；50例中男34例，女16例，平均年龄在60岁以上；其中干部18例，工人14例，农民7例，其他职业11例。
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1.2 参照《医学心理学》，《实用护理心理学》，现将老年肺结核心理问题分为五型：失落型：因本病具有一定的传染性，故采用相应的隔离措施，如限制活动范围，此时患者会产生一种与世隔绝的感觉，随着时间的推移演变成一种被人遗弃的“失落感”。此类型9例，占18%。
恐惧型：充满恐惧，精神极度紧张，常被死亡阴影笼罩，为此背上沉重的包袱，担心受他人歧视，更担心家人疏远，甚至产生绝望情绪，失去生活信心，对预后不乐观。此类重5例，占30%。
消极型：悲观失望，消沉少动，心事重重，对预后缺乏信心，有的产生自杀意识，5例，占10%。
忧郁型：性格倔强，孤寂寡言，又无端发脾气，对疾病的好转渴望心理特别强，又担心治不好，9例，占18%。
依赖型：多是长期患病，多次住院久病成良医，不服从医嘱或过分依赖护理人员护理，12例，占24%。
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2 合理化疗
2.1 重合理化疗是现代控制结核病流行的主要措施 近四年来，由于推行合理化疗，大大提高了肺结核的治疗率。一般初治痰菌阳性病例完成规定疗程后，95～100%的病人痰菌阳性而转阴治疗，四年内复发率减少2%以下，化疗药物具有直接杀菌作用，它不仅能使病人痰菌迅速转阴获得临床治疗，而且它能使痰菌迅速转阴而失去传染性，从而达到控制和消失传染源的目的，成为预防结核的一项重要措施。
2.2 认真做好家庭治疗的组织管理工作 白化疗问世以来，尽管化疗方案，给药方法在不断改进，但是要获得预期疗效并非易事，其中最困难的是病人不能坚持规律用药和全程用药，致使化疗失败。实践证明，化疗成败的关键不是方案的选择，而是为保证病人“治必彻底”的组织管理。诊治肺结核，不单是确诊和选择合理的化疗方案，更重要的是对防痨事业负责的精神，切实做好病人管理，直至治愈为止。
2.3 肺结核复发的原因 治疗不彻底是肺结核复发的根本原因，肺结核经过一段时间化疗后，可杀死病灶中大部分生长繁殖旺盛的结核菌，但是在巨噬细胞内的顽固菌和处于代谢低下的间歇生长菌群，对结核药物不敏感，可以较长期残存在病灶中，称它们为“持存菌”，是肺结核复发的根源。在化疗中如过早停药。“持存菌”则有可能“苏醒”过来，继续生长繁殖，导致肺结核复发，故采用长期的长程化疗方案。
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2.4 联合用药 在结核菌群中，存在着各种抗结核药不同比例的自然耐药菌珠，如果联合用药，某一种药物耐药菌可能对另一种药物敏感，所以采用联合用药可以彼此交叉杀灭自然耐药菌。为了方便病人服药，目前提倡服用异烟肼，利福平、乙胺丁醇等，将一日总量一次顿服，所获得的血药浓度要比分次服用者高，尤其是可以获得一高峰浓度，而决定疗效的主要因素是血药高峰浓度，即短时间内达到高峰浓度要比长时间内的浓度的效果好，保证化疗成功o +
2.5 应用间歇疗法 间歇疗法是每逢阳历三、六、九服药，其优点是方便病人，节省药费，有利于避免不规律用药，有人进行过试管试验观察，将一定浓度的抗结核药和一定数量的结核菌放在培养基中培养6～24小时，然后将药物洗去，继续培养，结果发现残存的结核菌要在几天后开始生长繁殖，这段时间叫“延续生长期”，这一发现为间歇疗法提供了理论根据。
2.6 强化治疗是防止复发的关键 一般将化疗的全部疗程
分成两个阶段。初期强化阶段4—8周，取用3—4种药物。
以后的巩固联用两种药物，直到疗程结束，强化治疗使用强有力的杀菌药物，可以迅速杀灭较敏感菌，有利于改善病人的中毒症状，防止病情恶化，更重要的是有利于控制耐藥菌的产生。巩固治疗的目的在于清除一部分残存的结核菌，巩固疗效，防止复发。, 百拇医药(李俊玲)