经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的价值
【摘 要】目的：进一步提高子宫内膜息肉的超声诊断。方法：对60例经宫腔镜术后病检证实、术前经过阴道彩超检查及复查过的子宫内膜息肉患者进行回顾性分析。结果：超声诊断为子宫内膜息肉52例，符合率为86.6%，其中l2例经过月经干净后复查确诊。结论：要提高子宫内膜息肉的诊断准确率，应该了解病史和临床症状；充分利用阴道彩超检查；掌握子宫内膜息肉等内膜异常疾病的声像图诊断；动态观察，多次复查；选择增殖期检查变。
【关键词】阴道彩超诊断；子宫内膜息肉；诊断率
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0265-01
阴道彩超因其安全、无创、探头频率高、接近检查部位、受干扰因素少等优点，较经腹超声能获得更多诊断信息，使妇科疾病的诊断率有了很大提高，尤其有利于子宫内膜的检查，使子宫内膜息肉诊断率可达到86.6%。为进一步减少子宫内膜息肉的误诊率和漏诊率，提高诊断率，本组回顾分析52例子宫内膜息肉的阴道彩超诊断。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2007年至2010年间经官腔镜术后病检证实的子宫内膜息肉60例，术前经过阴道彩超检查，12例经过月经干净后阴道彩超复查。
年龄27-63岁，平均39岁，绝经者16例。其中月经量增多35例，不规则阴道流血13例，无症状3例，均为绝经妇女。
1.2 仪器与方法
使用开立3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头为7.5Hz的变频腔内探头。检查时患者需排空膀胱，铺消毒巾，取截石位，检查者戴一次性手套，将涂有少量耦合剂套有避孕套的探头置人阴道内，显示清子宫轮廓及官腔线，观察子宫大小回声、子宫内膜回声及厚度，病灶所在位置、大小、形态、数目、内部回声、内部及周边血流情况。
, 百拇医药
2 结果
60例患者中，超声诊断为子宫内膜息肉52例，符合率为86.6%，其中12例经过月经干净后复查确诊；子宫内膜厚度正常回声不均质4例，其中1例经过月经干净后复查确诊，3例未复查，误诊子宫内膜囊性增生1例，误诊为黏膜下肌瘤2例，误诊为内膜癌l例。息肉最大l6mm X 12mmm，最小3mm X 2mm。
本组一次诊断的子宫内膜息肉40例，占76.9%。典型子宫内膜息肉声像图表现：子宫内膜增厚，部分厚度正常，病变呈局灶性改变，界限欠清，呈水滴状或类圆形，部分患者官腔内见少量积液，使病灶界限显示较为清楚，内见小无回声，接近宫颈管的息肉形态欠饱满，呈细条状，有时可见伸入宫颈管内，息肉较大时，官腔线可偏向一侧。在息肉周边及内部时常可见星点状或短线状血流信号，彩超多普勒探及低峰值流速血流信号，但RI>0.4。7例子宫内膜不均质增厚，回声普遍呈强回声，血流信号明显，不能明确诊断，要求患者在月经刚干净或在增值期内复查，内膜仍然不均质，则可以看见与增殖期低回声内膜有别的息肉强回声团，细小息肉也能显示清。3例子宫内膜不均匀，未经过复查不能明确诊断，1例子宫内膜不均质复查仍未见明确团块样回声。误诊黏膜下肌瘤1例，回声为不均质低回声，边界欠清，内膜线前移，似见内膜线回声连续中断，周边见少量血流信号。误诊内膜癌1例为绝经妇女，表现为子宫不均质增大如生育期子宫，内膜明显不均质增厚达25mm，与肌层界限不清，有长期服用雌激素病史，阴道点滴出血，与子宫内膜癌鉴别困难。
, http://www.100md.com
3 讨论
子宫内膜息肉的临床表现为月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道出血、绝经后阴道少量流血、不孕和月经淋漓不尽等，妇科检查往往无异常发现。而其他子宫内膜异常病变临床上也表现为月经量增多，月经紊乱不规则等。所以鉴别超声声像图尤为重要。本组子宫内膜息肉阴道彩超诊断率为86.6%。典型的子宫内膜息肉较易诊断。不典型的声像图需要和以下疾病声像图相鉴别：子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜囊性增生等。子宫黏膜下肌瘤声像图：从肌壁间凸向内膜生长，可致内膜基底层中断，宫腔线回声连续中断。肌瘤边界较清晰，内回声以中等、低回声为主，周边可见环状血流。子宫内膜癌声像图： 内膜明显增厚，不均匀增厚，回声不均匀杂乱，与肌层界限不清， 内见丰富的血流信号，可探及低速低阻力动脉血流频谱，阻力指数低于0.4。子宫内膜增生症声像表现也表现为内膜明显增厚，但从增殖期起内膜就开始增厚，一般均匀增厚，内见散在小无回声，无明显团块样改变，至分泌期内膜回声开始均匀增高，也有回声不均匀者，血流信号少见。通过本组子宫内膜息肉阴道彩超诊断分析，提示要提高子宫内膜息肉的诊断准确率，應该：①充分了解病史和临床症状；②充分利用阴道超声检查的优点，而不要采用经腹检查，加强CDFI的应用；③掌握子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜囊性增生等内膜异常疾病的声像图诊断，做好鉴别；④动态观察，多次复查可以协助鉴别诊断；⑤尽量选择增殖期检查，能检查出较小息肉，协助鉴别其他官腔内占位性病变。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 凌梅立.子宫内膜息肉的超声诊断[J].上海医学影像，2004，13(1)：9.11.
[2] 胡越，朱世钗，耿筱虹，等.经阴道超声诊断子宫内膜息的价值[J].中华超声影像学杂志，2003，2(10)：636—637.
[3] 武艳琳，张颖.经阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值探讨[J].中国实用医药，2009，(4)：34—35.
作者简介：
蔡少佳，女，本科，毕业于广东省汕头大学，主治医师，研究方向：超声医学。
通讯作者：
林秀红，女，副主任医师。, 百拇医药(蔡少佳 林秀红)
【关键词】阴道彩超诊断；子宫内膜息肉；诊断率
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0265-01
阴道彩超因其安全、无创、探头频率高、接近检查部位、受干扰因素少等优点，较经腹超声能获得更多诊断信息，使妇科疾病的诊断率有了很大提高，尤其有利于子宫内膜的检查，使子宫内膜息肉诊断率可达到86.6%。为进一步减少子宫内膜息肉的误诊率和漏诊率，提高诊断率，本组回顾分析52例子宫内膜息肉的阴道彩超诊断。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2007年至2010年间经官腔镜术后病检证实的子宫内膜息肉60例，术前经过阴道彩超检查，12例经过月经干净后阴道彩超复查。
年龄27-63岁，平均39岁，绝经者16例。其中月经量增多35例，不规则阴道流血13例，无症状3例，均为绝经妇女。
1.2 仪器与方法
使用开立3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头为7.5Hz的变频腔内探头。检查时患者需排空膀胱，铺消毒巾，取截石位，检查者戴一次性手套，将涂有少量耦合剂套有避孕套的探头置人阴道内，显示清子宫轮廓及官腔线，观察子宫大小回声、子宫内膜回声及厚度，病灶所在位置、大小、形态、数目、内部回声、内部及周边血流情况。
, 百拇医药
2 结果
60例患者中，超声诊断为子宫内膜息肉52例，符合率为86.6%，其中12例经过月经干净后复查确诊；子宫内膜厚度正常回声不均质4例，其中1例经过月经干净后复查确诊，3例未复查，误诊子宫内膜囊性增生1例，误诊为黏膜下肌瘤2例，误诊为内膜癌l例。息肉最大l6mm X 12mmm，最小3mm X 2mm。
本组一次诊断的子宫内膜息肉40例，占76.9%。典型子宫内膜息肉声像图表现：子宫内膜增厚，部分厚度正常，病变呈局灶性改变，界限欠清，呈水滴状或类圆形，部分患者官腔内见少量积液，使病灶界限显示较为清楚，内见小无回声，接近宫颈管的息肉形态欠饱满，呈细条状，有时可见伸入宫颈管内，息肉较大时，官腔线可偏向一侧。在息肉周边及内部时常可见星点状或短线状血流信号，彩超多普勒探及低峰值流速血流信号，但RI>0.4。7例子宫内膜不均质增厚，回声普遍呈强回声，血流信号明显，不能明确诊断，要求患者在月经刚干净或在增值期内复查，内膜仍然不均质，则可以看见与增殖期低回声内膜有别的息肉强回声团，细小息肉也能显示清。3例子宫内膜不均匀，未经过复查不能明确诊断，1例子宫内膜不均质复查仍未见明确团块样回声。误诊黏膜下肌瘤1例，回声为不均质低回声，边界欠清，内膜线前移，似见内膜线回声连续中断，周边见少量血流信号。误诊内膜癌1例为绝经妇女，表现为子宫不均质增大如生育期子宫，内膜明显不均质增厚达25mm，与肌层界限不清，有长期服用雌激素病史，阴道点滴出血，与子宫内膜癌鉴别困难。
, http://www.100md.com
3 讨论
子宫内膜息肉的临床表现为月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道出血、绝经后阴道少量流血、不孕和月经淋漓不尽等，妇科检查往往无异常发现。而其他子宫内膜异常病变临床上也表现为月经量增多，月经紊乱不规则等。所以鉴别超声声像图尤为重要。本组子宫内膜息肉阴道彩超诊断率为86.6%。典型的子宫内膜息肉较易诊断。不典型的声像图需要和以下疾病声像图相鉴别：子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜囊性增生等。子宫黏膜下肌瘤声像图：从肌壁间凸向内膜生长，可致内膜基底层中断，宫腔线回声连续中断。肌瘤边界较清晰，内回声以中等、低回声为主，周边可见环状血流。子宫内膜癌声像图： 内膜明显增厚，不均匀增厚，回声不均匀杂乱，与肌层界限不清， 内见丰富的血流信号，可探及低速低阻力动脉血流频谱，阻力指数低于0.4。子宫内膜增生症声像表现也表现为内膜明显增厚，但从增殖期起内膜就开始增厚，一般均匀增厚，内见散在小无回声，无明显团块样改变，至分泌期内膜回声开始均匀增高，也有回声不均匀者，血流信号少见。通过本组子宫内膜息肉阴道彩超诊断分析，提示要提高子宫内膜息肉的诊断准确率，應该：①充分了解病史和临床症状；②充分利用阴道超声检查的优点，而不要采用经腹检查，加强CDFI的应用；③掌握子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜囊性增生等内膜异常疾病的声像图诊断，做好鉴别；④动态观察，多次复查可以协助鉴别诊断；⑤尽量选择增殖期检查，能检查出较小息肉，协助鉴别其他官腔内占位性病变。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 凌梅立.子宫内膜息肉的超声诊断[J].上海医学影像，2004，13(1)：9.11.
[2] 胡越，朱世钗，耿筱虹，等.经阴道超声诊断子宫内膜息的价值[J].中华超声影像学杂志，2003，2(10)：636—637.
[3] 武艳琳，张颖.经阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值探讨[J].中国实用医药，2009，(4)：34—35.
作者简介：
蔡少佳，女，本科，毕业于广东省汕头大学，主治医师，研究方向：超声医学。
通讯作者：
林秀红，女，副主任医师。, 百拇医药(蔡少佳 林秀红)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 女性生殖器官炎症 > 子宫内膜息肉