应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转
【摘 要】目的：探讨彩色超声多普勒在诊断睾丸扭转中的价值。 方法：本文回顾性总结和分析了经院外科手术证实的18例睾丸扭转的患者。结果：本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100%；4例为睾丸鞘膜外扭转，误诊2例，符合率为50%。结论：应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转时可以观察到扭转时的结节回声和睾丸血供改变情况等，依据客观可靠，应做为首选诊断检查项目。
【关键词】彩色超声多普勒；诊断；睾丸扭转
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0268-01
睾丸扭转实际上是精索内的动、静脉扭转，从而导致睾丸内血流阻断所造成的一系列的缺血性改变，本病随着发病时间的延长可逐渐加速睾丸的坏死。早期诊断或手术复位是关键所在。应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转，对临床具有重要的实用价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料：本组收集了我院2009年3月至2012年3月间住院手术的18例男性患者。患者均以阴囊肿痛伴行走不便来就诊，其中7例剧烈运动后出现阴囊肿痛，4例有外伤史，7例患者无确切诱因。发病到就诊时间2h-3d，年龄为20d-28岁，平均年龄为16岁。
1.2使用仪器： 飞利浦IU-22彩色超声多普勒诊断仪和西门子S-2000彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率为8 MHz -12MHz。
1.3检查方法： 患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血流多普勒对血供情况进行观察。
2 结果：
(1)本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100%。其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83 %。另外2例从发病到手术时间在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死全部切除；(2)本组18例睾丸扭转的患者中有4例为睾丸鞘膜外扭转，其中术前经彩色超声多普勒诊断证实2例，另外2例误诊为隐睾合并附睾睾丸炎，超声诊断符合率为50%。由于这4例从发病到手术时间均在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死复位失败全部手术切除。
, 百拇医药
3讨论：
3.1睾丸扭转的原因和临床症状：
睾丸扭转也称精索扭转，是阴囊急症原因之一。按发生部位分为睾丸鞘膜内扭转和睾丸鞘膜外扭转，鞘膜内型其发生原因主要由于鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸系膜过长所致，好发于青少年；鞘膜外型好发于睾丸未降新生儿，多见于腹股沟外环，由于睾丸未固定，鞘膜及其内容物全部扭转。少数病人伴有外伤或剧烈运动等诱发因素时，可使提睾肌收缩增强呈螺旋状而引起睾丸扭转。在青春期到来时由于睾丸的先天悬吊异常和睾丸重量增加，很容易出现睾丸扭转。临床表现为突发的一侧阴囊急性肿痛，疼痛可向下腹部、腹股沟、大腿上部牵涉，行走不便。部分病人可出现恶心，呕吐等症状。
3.2睾丸扭转的超声多普勒表现：
彩色超多普勒在诊断睾丸扭转中的特异性表现：为在睾丸上方的精索扭转处可见到无血运的实质性高回声团，患侧睾丸出现不同程度的肿大、以前后经增大明显，睾丸上提呈横位改变与对侧相比位置抬高，睾丸实质回声多数均匀或略偏低，少数睾丸内是散在的不规则的低回声、无回声或高回声区。睾丸内血流明显减少或消失。
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3.3对本组的睾丸扭转的超声诊断体会：
本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，二维图像方面：均可在睾丸的上方精索扭转处见到无血运的实质性增强回声团块影，睾丸实质内的回声多数偏低较均匀，少数呈散在的不规则的低回声、无回声、高回声等混合回声改变.，有13例(13/14占93%)出现阴囊壁红肿和睾丸体积增大(以前后经增大为主)。有11例(11/14占79%)出现睾丸上提呈横位或斜位改变；在彩色血流多普勒方面：有1例(1/14占7%)睾丸内血流明显减少，有2例(2/14占14%)睾丸内血流呈散在少量星点状，有11例(11/14占79%)睾丸内均未见彩色血流显示。睾丸扭转后的成活率主要是决定于睾丸扭转后的手术探查时间和睾丸扭转角度大小而定。一般情况下睾丸扭转时间越短、睾丸扭转角度越小手术复位成活率越高。如果睾丸扭转时间在6h以上，睾丸扭转角度在360°以上时，由于睾丸坏死手术复位成活率很低。
综上所述：临床上睾丸扭转有时容易与附睾炎、睾丸炎、疝气、睾丸鞘膜积液、急性阴囊外伤等疾病相混淆。通过应用彩色超声多普勒对睾丸扭转进行早期检查，可以得到明确的诊断，并及早进行手术治疗来达到提高睾丸的成活率，彩色超多普勒對睾丸扭转的有较高的诊断价值，应作为睾丸扭转的首选诊断检查方法。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学，超声医学[M].北京，人民军医出版社，2011.1163-1164.
[2] 从杰，侯英，韩冰.彩色多普勒超声在睾丸扭转和睾丸附件扭转诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(6):423-427.
[3] 徐云，王贵宾.小儿阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值[J].实用医技杂志，2006，13(5):690-691.
[4] 文晓蓉，林玲，邱逦，等. 彩色多普勒超声诊断睾丸扭转[J]. 中国临床医学影像杂志，2005，16(4)：235-236.
[5] 李颖嘉,文戈,龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声杂志,2004,20(1):55-57. 中国超声杂志,2004,20(1):55-57.
[6] 陈振,李献国,周世领,等.彩色多普勒超声对睾丸扭转和急性附睾-睾丸炎的鉴别诊断[J].中国超声医学杂志,2003,19(11):852-853.
作者简介：
女。本溪中心医院功能科。主治医师。1979年2月28日出生。辽宁医学院。大学本科。研究方向：超声诊断。, 百拇医药(姚春梅 高男)
【关键词】彩色超声多普勒；诊断；睾丸扭转
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0268-01
睾丸扭转实际上是精索内的动、静脉扭转，从而导致睾丸内血流阻断所造成的一系列的缺血性改变，本病随着发病时间的延长可逐渐加速睾丸的坏死。早期诊断或手术复位是关键所在。应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转，对临床具有重要的实用价值。
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1 资料与方法
1.1 资料：本组收集了我院2009年3月至2012年3月间住院手术的18例男性患者。患者均以阴囊肿痛伴行走不便来就诊，其中7例剧烈运动后出现阴囊肿痛，4例有外伤史，7例患者无确切诱因。发病到就诊时间2h-3d，年龄为20d-28岁，平均年龄为16岁。
1.2使用仪器： 飞利浦IU-22彩色超声多普勒诊断仪和西门子S-2000彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率为8 MHz -12MHz。
1.3检查方法： 患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血流多普勒对血供情况进行观察。
2 结果：
(1)本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100%。其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83 %。另外2例从发病到手术时间在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死全部切除；(2)本组18例睾丸扭转的患者中有4例为睾丸鞘膜外扭转，其中术前经彩色超声多普勒诊断证实2例，另外2例误诊为隐睾合并附睾睾丸炎，超声诊断符合率为50%。由于这4例从发病到手术时间均在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死复位失败全部手术切除。
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3讨论：
3.1睾丸扭转的原因和临床症状：
睾丸扭转也称精索扭转，是阴囊急症原因之一。按发生部位分为睾丸鞘膜内扭转和睾丸鞘膜外扭转，鞘膜内型其发生原因主要由于鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸系膜过长所致，好发于青少年；鞘膜外型好发于睾丸未降新生儿，多见于腹股沟外环，由于睾丸未固定，鞘膜及其内容物全部扭转。少数病人伴有外伤或剧烈运动等诱发因素时，可使提睾肌收缩增强呈螺旋状而引起睾丸扭转。在青春期到来时由于睾丸的先天悬吊异常和睾丸重量增加，很容易出现睾丸扭转。临床表现为突发的一侧阴囊急性肿痛，疼痛可向下腹部、腹股沟、大腿上部牵涉，行走不便。部分病人可出现恶心，呕吐等症状。
3.2睾丸扭转的超声多普勒表现：
彩色超多普勒在诊断睾丸扭转中的特异性表现：为在睾丸上方的精索扭转处可见到无血运的实质性高回声团，患侧睾丸出现不同程度的肿大、以前后经增大明显，睾丸上提呈横位改变与对侧相比位置抬高，睾丸实质回声多数均匀或略偏低，少数睾丸内是散在的不规则的低回声、无回声或高回声区。睾丸内血流明显减少或消失。
, http://www.100md.com
3.3对本组的睾丸扭转的超声诊断体会：
本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，二维图像方面：均可在睾丸的上方精索扭转处见到无血运的实质性增强回声团块影，睾丸实质内的回声多数偏低较均匀，少数呈散在的不规则的低回声、无回声、高回声等混合回声改变.，有13例(13/14占93%)出现阴囊壁红肿和睾丸体积增大(以前后经增大为主)。有11例(11/14占79%)出现睾丸上提呈横位或斜位改变；在彩色血流多普勒方面：有1例(1/14占7%)睾丸内血流明显减少，有2例(2/14占14%)睾丸内血流呈散在少量星点状，有11例(11/14占79%)睾丸内均未见彩色血流显示。睾丸扭转后的成活率主要是决定于睾丸扭转后的手术探查时间和睾丸扭转角度大小而定。一般情况下睾丸扭转时间越短、睾丸扭转角度越小手术复位成活率越高。如果睾丸扭转时间在6h以上，睾丸扭转角度在360°以上时，由于睾丸坏死手术复位成活率很低。
综上所述：临床上睾丸扭转有时容易与附睾炎、睾丸炎、疝气、睾丸鞘膜积液、急性阴囊外伤等疾病相混淆。通过应用彩色超声多普勒对睾丸扭转进行早期检查，可以得到明确的诊断，并及早进行手术治疗来达到提高睾丸的成活率，彩色超多普勒對睾丸扭转的有较高的诊断价值，应作为睾丸扭转的首选诊断检查方法。
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参考文献：
[1] 周永昌，郭万学，超声医学[M].北京，人民军医出版社，2011.1163-1164.
[2] 从杰，侯英，韩冰.彩色多普勒超声在睾丸扭转和睾丸附件扭转诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(6):423-427.
[3] 徐云，王贵宾.小儿阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值[J].实用医技杂志，2006，13(5):690-691.
[4] 文晓蓉，林玲，邱逦，等. 彩色多普勒超声诊断睾丸扭转[J]. 中国临床医学影像杂志，2005，16(4)：235-236.
[5] 李颖嘉,文戈,龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声杂志,2004,20(1):55-57. 中国超声杂志,2004,20(1):55-57.
[6] 陈振,李献国,周世领,等.彩色多普勒超声对睾丸扭转和急性附睾-睾丸炎的鉴别诊断[J].中国超声医学杂志,2003,19(11):852-853.
作者简介：
女。本溪中心医院功能科。主治医师。1979年2月28日出生。辽宁医学院。大学本科。研究方向：超声诊断。, 百拇医药(姚春梅 高男)
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