彩色超声多普勒在下肢深静脉血栓形成中的诊断
【摘 要】目的：应用彩色超声多普勒对下肢深静脉血栓形成中的诊断。方法：本组对58例下肢深静脉血栓形成的患者进行总结和分析。结果：58例中，左下肢深静脉血栓46例，右下肢深静脉血栓9例，双下肢深静脉血栓3例，其中完全性梗阻39例，不完全梗阻19例。结论：彩色多普勒在下肢深静脉血栓形成中具有较高的临床意义。
【关键词】二维超声；彩色多普勒；下肢深静脉血栓
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0278-02
下肢深静脉血栓形成是临床上的常見病，该病可以导致患者并发肺梗塞而死亡。但该病早期治疗可以达到疾病的痊愈，所以应用彩色超声多普勒对下肢深静脉血栓的早期诊断和早期治疗具有重要的临床价值。
1 资料与方法：
, 百拇医药
1.1资料来源：本组58例为2010年2月至2012年4月间在我院住院的下肢深静脉血栓形成的患者。其中男性40例，女18 性例，年龄26-70岁，平均年龄49岁。从发病到就诊时间为3小时到两个月，其中术后16例、产褥后6、长期卧床29例、肢体固定7例。
1.2 使用仪器：为飞利浦IU22彩色超声多普勒仪和西门子彩色超声多普勒仪，探头频率7 MHz -12MHz；
1.3检查方法： 患者取仰卧位或站立位。扫查部位：沿着下肢静脉走行从髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、到腘静脉。当血流显示欠佳时可做深呼吸运动或做Valsalva实验来提高静脉血流的显示。(1)在二维超声方面：观察静脉血管内经、血管壁、静脉瓣、血管是是否有血栓存在。(2)在彩色血流方面：观察彩色血流充盈情况、颜色是否明亮。(3)在频谱多普勒方面：观察是否为期项性频谱、做深呼吸运动或做Valsalva实验时频谱是否有动态变化等[2]。
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2 结果：
本组58例中，左下肢深静脉血栓46例，右下肢深静脉血栓9例，双下肢深静脉血栓3例，其中完全性梗阻39例，不完全梗阻19例。在完全性梗阻患者中嘱咐病人做深呼吸运动或Valsalva实验后，静脉内仍无彩色血流显示；在不完全性梗阻患者中嘱咐病人做深呼吸运动或Valsalva实验后，静脉内可见彩色血流充盈缺损，频谱呈低速带状样改变。52例中检出最大血栓8.3×4.3cm，最小血栓1.0×0.6cm。急性期血栓34例，血栓呈极低回声甚至呈无回声、血管腔增大、管腔不能压瘪；亚急性血栓24例，血栓呈实质性不均质稍强回声改变，由于血栓机化使血栓缩小血管腔逐渐缩小变细。
3讨论
3.1血栓形成的条件：当血管壁受损伤时，导致抗凝血作用的丧失而引起的凝血作用的增强；当血液流动缓慢时：导致血小板和血液凝聚物在血管内膜上堆积；当血液成分改变时：如重症感染情况下，使促血小板聚集物和纤维蛋白凝聚因子生成大量增加[1]。
, 百拇医药
3.2 下肢深静脉血栓的彩超表现：(1)血管内径的改变：在急性期静脉血栓形成完全性梗阻时，血栓呈极低回声甚至呈无回声、血管腔增大、管腔不能压瘪；亚急性血栓呈实质性不均质稍强回声改变，由于血栓机化使血栓缩小血管腔逐渐缩小变细。(2)静脉血管壁及管腔的显示：正常时静脉管壁呈连续平滑的管线状结构，管壁薄厚均匀回声较强很容易识别，当静脉血栓形成时，由于血栓吸附在血管内壁上很难辨认血管壁和血管腔结构，应根据血管体表走行和动静脉伴行等特点来寻找静脉；(3)静脉血栓的显示：在急性期血栓呈极低回声甚至呈无回声改变不易辨认，这时应根据管径增宽、探头加压后管腔不被压瘪、挤压远侧肢体后无血流显示等来判断是否有存在的血栓。(4)彩色血流的显示：急性期完全性梗阻时无血流和频谱显示，亚急性或慢性期不完全梗阻时，血流充盈缺损或有不连续样血流通过，频谱呈低速带状样改变。(5)静脉管径：在急性期增宽，亚急性期不增宽到慢性期时可明显小于正常[4]。由于人体解剖因素的影响，左髂总静脉的前方有髂动脉的骑跨压迫，后方有腰骶部的推挤，使左髂总静脉受压变细，从而使左髂总静脉以及左下肢深静脉的血液回流受到影响。所以左下肢静脉更容易形成血栓[3]。
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综上所述：应用彩色超声多普勒在诊断下肢深静脉血栓，方法简便易行，无任何痛苦和副作用，既能清晰显示血管的解剖结构又能辨认血栓的大小，形态和梗塞部位以及确定梗阻程度，因此彩色超声多普勒应做为下肢深静脉血栓形成的首选检查方法[5]。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学(第六版)[M]北京.人民军医出版社. 2011：721-732.
[2] 吕康泰，吴正启，王咏梅.等.围产期下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(2)：139-140.
[3] 朱晔，程晓玲，王素梅.下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断.哈尔滨医科大学学报，2011，45(3)：291-292.
[4] 龚丽莉，曾广源，王征. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓52例分析[J].江西医药，2010，45(4)：357-359.
[5] 柳晓艳，冯顺友，刘文辉. 彩色多普勒超声诊断骨折并发下肢深静脉血栓形成58例分析[J].河北医药，2009，31(8)：972-973.
作者简介：
刘曦荣，女。本溪中心医院健康评价中心。主治医师。1972年8月3日出生。大连医科大学。研究方向：超声诊断。, 百拇医药
【关键词】二维超声；彩色多普勒；下肢深静脉血栓
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0278-02
下肢深静脉血栓形成是临床上的常見病，该病可以导致患者并发肺梗塞而死亡。但该病早期治疗可以达到疾病的痊愈，所以应用彩色超声多普勒对下肢深静脉血栓的早期诊断和早期治疗具有重要的临床价值。
1 资料与方法：
, 百拇医药
1.1资料来源：本组58例为2010年2月至2012年4月间在我院住院的下肢深静脉血栓形成的患者。其中男性40例，女18 性例，年龄26-70岁，平均年龄49岁。从发病到就诊时间为3小时到两个月，其中术后16例、产褥后6、长期卧床29例、肢体固定7例。
1.2 使用仪器：为飞利浦IU22彩色超声多普勒仪和西门子彩色超声多普勒仪，探头频率7 MHz -12MHz；
1.3检查方法： 患者取仰卧位或站立位。扫查部位：沿着下肢静脉走行从髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、到腘静脉。当血流显示欠佳时可做深呼吸运动或做Valsalva实验来提高静脉血流的显示。(1)在二维超声方面：观察静脉血管内经、血管壁、静脉瓣、血管是是否有血栓存在。(2)在彩色血流方面：观察彩色血流充盈情况、颜色是否明亮。(3)在频谱多普勒方面：观察是否为期项性频谱、做深呼吸运动或做Valsalva实验时频谱是否有动态变化等[2]。
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2 结果：
本组58例中，左下肢深静脉血栓46例，右下肢深静脉血栓9例，双下肢深静脉血栓3例，其中完全性梗阻39例，不完全梗阻19例。在完全性梗阻患者中嘱咐病人做深呼吸运动或Valsalva实验后，静脉内仍无彩色血流显示；在不完全性梗阻患者中嘱咐病人做深呼吸运动或Valsalva实验后，静脉内可见彩色血流充盈缺损，频谱呈低速带状样改变。52例中检出最大血栓8.3×4.3cm，最小血栓1.0×0.6cm。急性期血栓34例，血栓呈极低回声甚至呈无回声、血管腔增大、管腔不能压瘪；亚急性血栓24例，血栓呈实质性不均质稍强回声改变，由于血栓机化使血栓缩小血管腔逐渐缩小变细。
3讨论
3.1血栓形成的条件：当血管壁受损伤时，导致抗凝血作用的丧失而引起的凝血作用的增强；当血液流动缓慢时：导致血小板和血液凝聚物在血管内膜上堆积；当血液成分改变时：如重症感染情况下，使促血小板聚集物和纤维蛋白凝聚因子生成大量增加[1]。
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3.2 下肢深静脉血栓的彩超表现：(1)血管内径的改变：在急性期静脉血栓形成完全性梗阻时，血栓呈极低回声甚至呈无回声、血管腔增大、管腔不能压瘪；亚急性血栓呈实质性不均质稍强回声改变，由于血栓机化使血栓缩小血管腔逐渐缩小变细。(2)静脉血管壁及管腔的显示：正常时静脉管壁呈连续平滑的管线状结构，管壁薄厚均匀回声较强很容易识别，当静脉血栓形成时，由于血栓吸附在血管内壁上很难辨认血管壁和血管腔结构，应根据血管体表走行和动静脉伴行等特点来寻找静脉；(3)静脉血栓的显示：在急性期血栓呈极低回声甚至呈无回声改变不易辨认，这时应根据管径增宽、探头加压后管腔不被压瘪、挤压远侧肢体后无血流显示等来判断是否有存在的血栓。(4)彩色血流的显示：急性期完全性梗阻时无血流和频谱显示，亚急性或慢性期不完全梗阻时，血流充盈缺损或有不连续样血流通过，频谱呈低速带状样改变。(5)静脉管径：在急性期增宽，亚急性期不增宽到慢性期时可明显小于正常[4]。由于人体解剖因素的影响，左髂总静脉的前方有髂动脉的骑跨压迫，后方有腰骶部的推挤，使左髂总静脉受压变细，从而使左髂总静脉以及左下肢深静脉的血液回流受到影响。所以左下肢静脉更容易形成血栓[3]。
, http://www.100md.com
综上所述：应用彩色超声多普勒在诊断下肢深静脉血栓，方法简便易行，无任何痛苦和副作用，既能清晰显示血管的解剖结构又能辨认血栓的大小，形态和梗塞部位以及确定梗阻程度，因此彩色超声多普勒应做为下肢深静脉血栓形成的首选检查方法[5]。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学(第六版)[M]北京.人民军医出版社. 2011：721-732.
[2] 吕康泰，吴正启，王咏梅.等.围产期下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(2)：139-140.
[3] 朱晔，程晓玲，王素梅.下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断.哈尔滨医科大学学报，2011，45(3)：291-292.
[4] 龚丽莉，曾广源，王征. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓52例分析[J].江西医药，2010，45(4)：357-359.
[5] 柳晓艳，冯顺友，刘文辉. 彩色多普勒超声诊断骨折并发下肢深静脉血栓形成58例分析[J].河北医药，2009，31(8)：972-973.
作者简介：
刘曦荣，女。本溪中心医院健康评价中心。主治医师。1972年8月3日出生。大连医科大学。研究方向：超声诊断。, 百拇医药
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