浅淡中药临方炮制的重要性
【关键词】中药饮片、调配、常规炮制、临方炮制
【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0285-01
中药调配的"临方炮制"，就是指医师在开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求中药店或医院中药房的调剂人员按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制的操作过程。医院中药房配方使用的饮片，自《药品流通监督管理办法》颁布后规从具有资质的中药饮片厂和药品批发经营企业中购进，医疗机构的炮制室要按照规定经过药品监督管理局认证方可购进中药材按照药品标准或地方炮制规范进行加工炮制，但由于门槛较高，绝大多数医疗机构选择放弃，直接从饮片厂或药品经营企业中购进中药饮片 用于临床配方，而中医在临床诊疗活动中，特别注重人体本身的统一性、完整性与自然界的相互关系，同时也很注意病人的个体差异，辨证施治又是中医工作的法则，因而在临证处方时，因不同疾病诊疗需要，开出的饮片脚注要求不同，本人多年从事中药饮片调剂工作，对临床医师用药、中药饮片“常规炮制”和临方炮制体会很深，下面就三者之间的关系做就自己的心得总结如下：
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1“常规炮制”存在的不足
1.1 所谓“常规炮制”指的是饮片厂按照国家标准和炮制规范对药材进行加工炮制，中药饮片厂一般都是现代化厂房，通过国家GMP验收，对中药材进行规范化批量生产，所生产的产品是临床常用且使用频率较大的规格和品种，从保证药品质量和用药安全性来说确实起到了重要作用。然而中医诊病是按照中医基本理论对病人辨证论治和因病施治，在药物配伍中，对其炮制的要求特别严格，多以脚注的方式在饮片的上方表明，其炮制规格远远超出常规炮制范围。如黄连的常规炮制规格有黄连、酒黄连，实际中医师在临床诊病用到的规格还有姜黄连、吴芋连，其不同的炮制品临床效用不同，酒炙黄连能引药上行，缓其寒性，善清头目之火。如用于治目赤肿痛、口舌生疮的黄连天花粉丸。姜炙黄连缓和其过于苦寒之性，并增强其止呕作用，以治胃热呕吐为主。如用于治湿热中阻，胃失和降，恶心呕吐。 吴萸制黄连抑制其苦寒之性，使黄连寒而不滞，以清气分湿热，散肝胆郁火为主。如用于治湿热郁滞肝胆，嘈杂吞酸；治积滞内阻，生湿蕴热，胸脘痞满，泄泻或下痢。 元胡的常规炮制品为醋元胡，但临床医师在处方时经常开酒元胡。两者的作用还是有区别，醋炙后增强行气止痛作用，广泛用于身体各部位的多种疼痛证候。如用于肝郁气滞，胁肋疼痛，心腹诸痛的金铃子散(《圣惠方》)；治瘀血阻滞，经闭腹痛的延胡索散(《妇科大全》)；治疝气，气滞血郁，心腹泠痛的延附汤。经酒炙后以活血、祛瘀、止痛为主。如用于治心血瘀滞而致的胸痛、胸闷、心悸的瓜蒌薤白汤加减(《伤寒论》)。因而常规炮制品种还不能完全满足临床医疗用药需求。
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1.2 鲜药如石斛、藿香、生姜、葱白等新鲜药材一般都是在砂中或盆中栽培，入药时都是临时采收调配，洗净剪断入药，这些都是常规炮制不能替代的。
1.3 有些药材饮片(如使君子、杏仁、覆盆子等)配方时为了成分的煎出需捣碎入药，但为了药材储藏保管需要只能以种子或果实入药，因药材大量粉碎后在储藏时易生虫、结块、霉变，只能在临时配方时捣碎入药。
1.4 各地由于习惯用药的不同，对炮制品质量要求不一致。如武汉醋山茱萸的炮制方法為将拣净核的萸肉，入盆内或缸内，投入枣皮加醋同拌，常翻动使其全部吸透均匀，再放入蒸笼内蒸上汽，取出晒干。成品形状外表呈紫红色或紫黑色，油润质柔软，微有酸气。酒山萸：取净山萸肉，用黄酒拌匀，密封容器内，置水锅中，隔水加热，炖至酒吸尽，取出，晾干。成品性状为表面紫褐色，油润有光泽，质稍脆，有酒香气。饮片厂加工的山茱萸多为后一种方法生产，与一些地方习惯用药有别，两者的成品外观有出别，武汉的炮制成品较长时间蒸制品色泽质地好看。
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1.5 对发酵产品如六神曲、建曲等品种，中药饮片厂生产的块状或颗粒状，黄褐色或土黄色，质松脆，表面和内面无发酵后的菌丝。传统制品成品性状为表面呈方形或长方形的块状，外表土黄色，粗糙；质硬脆易断，断面不平，类白色，可见未被粉碎的褐色残渣及发酵后的空洞。有陈腐气，味苦。两者的临床疗效肯定有出入。
1.6 在中医临床诊疗疾病时，常常在脚注时用药物相互进行配伍调配，如朱茯神、朱麦冬、青黛拌灯心草等以增强药物的作用，这些在常规炮制时是不可能生产的。
2 中药临方炮制的重要性
(1)可以满足中医临床不同用药需求，提高临床疗效。(2)有利于药物饮片成分的煎出。(3)有利于药物饮片的储藏保管。(4)有利于一些特殊炮制方法的继承和创新。
3 中药临方炮制目前存在的问题及建议。
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目前临方炮制存在的问题主要有：(1)、医院和中药店对临方炮制的目的和意义不够了解，因而认识不足，忽视了临方炮制；(2)、大多素专业人员缺乏，断层严重，人员素质较低，缺乏相应炮制技术，不会临方炮制；(3)、中药用房紧缺，缺少炮制场所，设施设备不全，不能临方炮制；(4)、大多医院中医执业医师短缺，加之患者服用中药的人数减少，导致医院效益不高，不愿临方炮制等等。(5)、很多医院和中药店药师在中药调配时因为购进饮片规格单一处方应付不准确，不能根据医嘱进行调配。
建议 (1)、加强法律法规制定和实施，是否由国家食品药品监管局颁布《中药饮片临方炮制管理办法》，以规章的形式下发。在办法中要界定临方炮制与生产炮制的概念区别，确定临方炮制的许可范畴，明确临方炮制的品种、规格、数量以及所需要的设施设备、人员资格、管理制度等，不具备临方炮制条件的，严禁自行调配中药饮片。(2)、加强中药专业人才队伍建设，为确保临方炮制品质量提供基础。(3)、完善各地炮制规范的修订，对各地使用的品种规格要记录详细，炮制工艺和成品性状描述清楚，可操作性强。, http://www.100md.com(韩顺意 张南方)
【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0285-01
中药调配的"临方炮制"，就是指医师在开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求中药店或医院中药房的调剂人员按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制的操作过程。医院中药房配方使用的饮片，自《药品流通监督管理办法》颁布后规从具有资质的中药饮片厂和药品批发经营企业中购进，医疗机构的炮制室要按照规定经过药品监督管理局认证方可购进中药材按照药品标准或地方炮制规范进行加工炮制，但由于门槛较高，绝大多数医疗机构选择放弃，直接从饮片厂或药品经营企业中购进中药饮片 用于临床配方，而中医在临床诊疗活动中，特别注重人体本身的统一性、完整性与自然界的相互关系，同时也很注意病人的个体差异，辨证施治又是中医工作的法则，因而在临证处方时，因不同疾病诊疗需要，开出的饮片脚注要求不同，本人多年从事中药饮片调剂工作，对临床医师用药、中药饮片“常规炮制”和临方炮制体会很深，下面就三者之间的关系做就自己的心得总结如下：
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1“常规炮制”存在的不足
1.1 所谓“常规炮制”指的是饮片厂按照国家标准和炮制规范对药材进行加工炮制，中药饮片厂一般都是现代化厂房，通过国家GMP验收，对中药材进行规范化批量生产，所生产的产品是临床常用且使用频率较大的规格和品种，从保证药品质量和用药安全性来说确实起到了重要作用。然而中医诊病是按照中医基本理论对病人辨证论治和因病施治，在药物配伍中，对其炮制的要求特别严格，多以脚注的方式在饮片的上方表明，其炮制规格远远超出常规炮制范围。如黄连的常规炮制规格有黄连、酒黄连，实际中医师在临床诊病用到的规格还有姜黄连、吴芋连，其不同的炮制品临床效用不同，酒炙黄连能引药上行，缓其寒性，善清头目之火。如用于治目赤肿痛、口舌生疮的黄连天花粉丸。姜炙黄连缓和其过于苦寒之性，并增强其止呕作用，以治胃热呕吐为主。如用于治湿热中阻，胃失和降，恶心呕吐。 吴萸制黄连抑制其苦寒之性，使黄连寒而不滞，以清气分湿热，散肝胆郁火为主。如用于治湿热郁滞肝胆，嘈杂吞酸；治积滞内阻，生湿蕴热，胸脘痞满，泄泻或下痢。 元胡的常规炮制品为醋元胡，但临床医师在处方时经常开酒元胡。两者的作用还是有区别，醋炙后增强行气止痛作用，广泛用于身体各部位的多种疼痛证候。如用于肝郁气滞，胁肋疼痛，心腹诸痛的金铃子散(《圣惠方》)；治瘀血阻滞，经闭腹痛的延胡索散(《妇科大全》)；治疝气，气滞血郁，心腹泠痛的延附汤。经酒炙后以活血、祛瘀、止痛为主。如用于治心血瘀滞而致的胸痛、胸闷、心悸的瓜蒌薤白汤加减(《伤寒论》)。因而常规炮制品种还不能完全满足临床医疗用药需求。
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1.2 鲜药如石斛、藿香、生姜、葱白等新鲜药材一般都是在砂中或盆中栽培，入药时都是临时采收调配，洗净剪断入药，这些都是常规炮制不能替代的。
1.3 有些药材饮片(如使君子、杏仁、覆盆子等)配方时为了成分的煎出需捣碎入药，但为了药材储藏保管需要只能以种子或果实入药，因药材大量粉碎后在储藏时易生虫、结块、霉变，只能在临时配方时捣碎入药。
1.4 各地由于习惯用药的不同，对炮制品质量要求不一致。如武汉醋山茱萸的炮制方法為将拣净核的萸肉，入盆内或缸内，投入枣皮加醋同拌，常翻动使其全部吸透均匀，再放入蒸笼内蒸上汽，取出晒干。成品形状外表呈紫红色或紫黑色，油润质柔软，微有酸气。酒山萸：取净山萸肉，用黄酒拌匀，密封容器内，置水锅中，隔水加热，炖至酒吸尽，取出，晾干。成品性状为表面紫褐色，油润有光泽，质稍脆，有酒香气。饮片厂加工的山茱萸多为后一种方法生产，与一些地方习惯用药有别，两者的成品外观有出别，武汉的炮制成品较长时间蒸制品色泽质地好看。
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1.5 对发酵产品如六神曲、建曲等品种，中药饮片厂生产的块状或颗粒状，黄褐色或土黄色，质松脆，表面和内面无发酵后的菌丝。传统制品成品性状为表面呈方形或长方形的块状，外表土黄色，粗糙；质硬脆易断，断面不平，类白色，可见未被粉碎的褐色残渣及发酵后的空洞。有陈腐气，味苦。两者的临床疗效肯定有出入。
1.6 在中医临床诊疗疾病时，常常在脚注时用药物相互进行配伍调配，如朱茯神、朱麦冬、青黛拌灯心草等以增强药物的作用，这些在常规炮制时是不可能生产的。
2 中药临方炮制的重要性
(1)可以满足中医临床不同用药需求，提高临床疗效。(2)有利于药物饮片成分的煎出。(3)有利于药物饮片的储藏保管。(4)有利于一些特殊炮制方法的继承和创新。
3 中药临方炮制目前存在的问题及建议。
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目前临方炮制存在的问题主要有：(1)、医院和中药店对临方炮制的目的和意义不够了解，因而认识不足，忽视了临方炮制；(2)、大多素专业人员缺乏，断层严重，人员素质较低，缺乏相应炮制技术，不会临方炮制；(3)、中药用房紧缺，缺少炮制场所，设施设备不全，不能临方炮制；(4)、大多医院中医执业医师短缺，加之患者服用中药的人数减少，导致医院效益不高，不愿临方炮制等等。(5)、很多医院和中药店药师在中药调配时因为购进饮片规格单一处方应付不准确，不能根据医嘱进行调配。
建议 (1)、加强法律法规制定和实施，是否由国家食品药品监管局颁布《中药饮片临方炮制管理办法》，以规章的形式下发。在办法中要界定临方炮制与生产炮制的概念区别，确定临方炮制的许可范畴，明确临方炮制的品种、规格、数量以及所需要的设施设备、人员资格、管理制度等，不具备临方炮制条件的，严禁自行调配中药饮片。(2)、加强中药专业人才队伍建设，为确保临方炮制品质量提供基础。(3)、完善各地炮制规范的修订，对各地使用的品种规格要记录详细，炮制工艺和成品性状描述清楚，可操作性强。, http://www.100md.com(韩顺意 张南方)