自拟中药汤剂治疗功能性消化不良50例临床观察
【摘 要】目的 观察益气疏肝方治疗功能性消化不良的疗效。方法 将50例功能性消化不良的患者分为治疗组25例，内服中药汤荆治疗；对照组25例，予吗丁啉口服治疗。结果 治疗组总有效率88%，对照组总有效率60%，治疗组明显优于对照组。结论 本方具有双向调节胃肠运动功能，明显改善胃肠动力障碍的作用。
【关键词】中药汤剂；功能性消化不良；临床观察
【中图分类号】R295 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0286-02
功能性消化不良(FD)系指除外了器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床证候群。其临床表现症状多样，西医仅停留在对症处理阶段，其患病率高达20%～40%，占消化门诊50%左右，严重影响患者的生活质量，其发病机理尚未明了，亦无特殊治疗方法，笔者以益气舒肝方治疗功能性消化不良50例取得满意疗效现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来自门诊，根据我院自2011年3月至2012年3月收治的功能性消化不良患者50例，觀察本组FD患者分为2组，其中治疗组25例，男8例，女17例，年龄最小21岁，年龄最大60岁，平均年龄38.12岁，病程最短时间10个月，病程最长时间6年；对照组亦为25例，男10例，女15例，年龄最小20岁，年龄最大58岁，平均年龄36.12岁，病程最短时间8个月最长时间6年，2组年龄、性别、病程及病情差异无明显性(P>O.05)。
1.3 治疗方法 治疗组运用自拟中药汤剂治疗，水煎服，早晚分服。药物组成，太子参30g，白术20g、茯苓20g、陈皮15g、莱菔子15g，枳壳、柴胡各15g、半夏10g、厚朴15g、木香10g、黄连5g、吴萸10g、内金15g。伴有神疲乏力者加黄芪30g、当归15g、山药lOg；泛酸明显加煅瓦楞15g；腹痛明显加元胡lOg、白芍15g；便秘改枳壳为枳实15g；食欲不振加炒三仙各15g；呕吐明显加生姜5g。对照组予以吗丁啉lOmg，每日3次，饭前半小时口服。两组均以4周为l疗程。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准
1.4.1 症状分级标准将FD的所有症状分为4级：O级为无；l级为轻度(偶尔有)；2级为中度(经常有)；3级为重度(每日甚至每餐均有症状)。各级计分分别为O、3、5、7分。
1.4.2 疗效评定标准根据治疗前、后的症状积分计算疗效指数，其公式为：疗效指数：(治疗前证候总分—治疗后证候总分)/治疗前证候总分×l00%。临床治愈：疗效指数>86%，临床症状基本消失；显效：疗效指数为51%一85%，临床症状明显减轻；好转：疗效指数为26%～50%，临床症状减轻；无效：疗效指数<25%，临床症状无明显减轻。
2 结果 治疗组痊愈17例，显效5例，无效3例；总有效率88%，对照组痊愈8例，显效7例，无效10例； 总有效率60%，由此可见，治疗组优于对照组，其对照比较为P
3 讨论
3.1功能性消化不良是临床上最常见的一种消化系统疾病，流行病学表明，普通人群中患有消化不良的占19%～41%，精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。调查表明，FD患者存在个性差异，焦虑，抑郁积分显著高于正常人，西医予以一般治疗，即良好生活习惯及对症治疗，对于上腹痛应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，对于上腹早饱，嗳气腹胀者予以促胃动力药、抗幽门螺杆菌治疗及抗抑郁治疗。FD属中医胃痛、胃痞、嘈杂等范畴，病变部位在胃及肝脾，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降是胃肠道内容物顺利推动的动力。本病病程长，多与饮食，情志有关。
3.2《内经》素问?举痛论篇第三十九中阐述“百病生于气也，多思则气结，暴怒则气上，悲优则气郁，惊怒则气乱。”气机阻滞不畅，肝木郁而不伸，肝郁气滞横逆犯胃，致中焦运化失司，气机痞塞。脾胃属土，肝属木，木有疏土之功，又有克土之性。肝木疏泄，调畅气机，协助脾胃之气的升降，分泌胆汁，帮助消化，肝气失于疏泄，必然克犯脾土。说明本病病位在胃，而与肝脾关系密切，脾虚为本，肝郁气滞为标。本病发病机制在于肝郁脾虚，中焦痞塞而致胃气壅滞。“治胃不疏肝，其功不过半。当代名医董建华认为，肝郁是致病条件，胃失和降是引发症状的原因。健脾胃，疏肝郁，进而和胃降逆，开结除痞为本病治疗根本。“郁”为病机关键，从“肝郁论治”乃FD治疗之总则，故而应确定疏肝解郁，健脾和胃之治疗大法。自拟中药汤剂以太子参、白术益气健脾，枳壳行气宽中除胀；柴胡疏肝解郁，一升一降调畅胃肠气机；厚朴、莱菔子行气消胀除满；木香芳香性燥，可升可降，理气宽中，通行肠胃。陈皮理气健脾，化痰止呕；半夏乃呕家圣药。纵观全方，将益气健脾放在首位，行气疏肝，使肝气调达，从而达到脾升胃降，共奏疏肝益气之效。
3.3 现代药理研究表明太子参、白术、茯苓具有加强胃粘膜屏障，增强胃排空及促进小肠推动功能；枳壳厚朴对胃肠运动有兴奋作用；鸡内金因含有胃激素及蛋白质，能促进胃腺分泌，增强胃的运动功能，柴胡调节胃肠神经，双向调节胃肠运动功能；黄连有杀灭Hp的作用，本现象表明可见，益气疏肝方临床疗效明显优于吗丁啉(P, 百拇医药(冀雯芳 刘荣)
【关键词】中药汤剂；功能性消化不良；临床观察
【中图分类号】R295 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0286-02
功能性消化不良(FD)系指除外了器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床证候群。其临床表现症状多样，西医仅停留在对症处理阶段，其患病率高达20%～40%，占消化门诊50%左右，严重影响患者的生活质量，其发病机理尚未明了，亦无特殊治疗方法，笔者以益气舒肝方治疗功能性消化不良50例取得满意疗效现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来自门诊，根据我院自2011年3月至2012年3月收治的功能性消化不良患者50例，觀察本组FD患者分为2组，其中治疗组25例，男8例，女17例，年龄最小21岁，年龄最大60岁，平均年龄38.12岁，病程最短时间10个月，病程最长时间6年；对照组亦为25例，男10例，女15例，年龄最小20岁，年龄最大58岁，平均年龄36.12岁，病程最短时间8个月最长时间6年，2组年龄、性别、病程及病情差异无明显性(P>O.05)。
1.3 治疗方法 治疗组运用自拟中药汤剂治疗，水煎服，早晚分服。药物组成，太子参30g，白术20g、茯苓20g、陈皮15g、莱菔子15g，枳壳、柴胡各15g、半夏10g、厚朴15g、木香10g、黄连5g、吴萸10g、内金15g。伴有神疲乏力者加黄芪30g、当归15g、山药lOg；泛酸明显加煅瓦楞15g；腹痛明显加元胡lOg、白芍15g；便秘改枳壳为枳实15g；食欲不振加炒三仙各15g；呕吐明显加生姜5g。对照组予以吗丁啉lOmg，每日3次，饭前半小时口服。两组均以4周为l疗程。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准
1.4.1 症状分级标准将FD的所有症状分为4级：O级为无；l级为轻度(偶尔有)；2级为中度(经常有)；3级为重度(每日甚至每餐均有症状)。各级计分分别为O、3、5、7分。
1.4.2 疗效评定标准根据治疗前、后的症状积分计算疗效指数，其公式为：疗效指数：(治疗前证候总分—治疗后证候总分)/治疗前证候总分×l00%。临床治愈：疗效指数>86%，临床症状基本消失；显效：疗效指数为51%一85%，临床症状明显减轻；好转：疗效指数为26%～50%，临床症状减轻；无效：疗效指数<25%，临床症状无明显减轻。
2 结果 治疗组痊愈17例，显效5例，无效3例；总有效率88%，对照组痊愈8例，显效7例，无效10例； 总有效率60%，由此可见，治疗组优于对照组，其对照比较为P
3 讨论
3.1功能性消化不良是临床上最常见的一种消化系统疾病，流行病学表明，普通人群中患有消化不良的占19%～41%，精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。调查表明，FD患者存在个性差异，焦虑，抑郁积分显著高于正常人，西医予以一般治疗，即良好生活习惯及对症治疗，对于上腹痛应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，对于上腹早饱，嗳气腹胀者予以促胃动力药、抗幽门螺杆菌治疗及抗抑郁治疗。FD属中医胃痛、胃痞、嘈杂等范畴，病变部位在胃及肝脾，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降是胃肠道内容物顺利推动的动力。本病病程长，多与饮食，情志有关。
3.2《内经》素问?举痛论篇第三十九中阐述“百病生于气也，多思则气结，暴怒则气上，悲优则气郁，惊怒则气乱。”气机阻滞不畅，肝木郁而不伸，肝郁气滞横逆犯胃，致中焦运化失司，气机痞塞。脾胃属土，肝属木，木有疏土之功，又有克土之性。肝木疏泄，调畅气机，协助脾胃之气的升降，分泌胆汁，帮助消化，肝气失于疏泄，必然克犯脾土。说明本病病位在胃，而与肝脾关系密切，脾虚为本，肝郁气滞为标。本病发病机制在于肝郁脾虚，中焦痞塞而致胃气壅滞。“治胃不疏肝，其功不过半。当代名医董建华认为，肝郁是致病条件，胃失和降是引发症状的原因。健脾胃，疏肝郁，进而和胃降逆，开结除痞为本病治疗根本。“郁”为病机关键，从“肝郁论治”乃FD治疗之总则，故而应确定疏肝解郁，健脾和胃之治疗大法。自拟中药汤剂以太子参、白术益气健脾，枳壳行气宽中除胀；柴胡疏肝解郁，一升一降调畅胃肠气机；厚朴、莱菔子行气消胀除满；木香芳香性燥，可升可降，理气宽中，通行肠胃。陈皮理气健脾，化痰止呕；半夏乃呕家圣药。纵观全方，将益气健脾放在首位，行气疏肝，使肝气调达，从而达到脾升胃降，共奏疏肝益气之效。
3.3 现代药理研究表明太子参、白术、茯苓具有加强胃粘膜屏障，增强胃排空及促进小肠推动功能；枳壳厚朴对胃肠运动有兴奋作用；鸡内金因含有胃激素及蛋白质，能促进胃腺分泌，增强胃的运动功能，柴胡调节胃肠神经，双向调节胃肠运动功能；黄连有杀灭Hp的作用，本现象表明可见，益气疏肝方临床疗效明显优于吗丁啉(P
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