增液承气汤加减治疗老年髋部术后便秘97例临床观察
【摘 要】目的：观察增液承气汤治疗老年髋部术后便秘的疗效。方法：应用增液承气汤加减治疗老年髋部术后便秘97例，每日1剂，分两次服用。结果：经治疗显效49例，有效45例，无效3例。结论：增液承气汤加减治疗老年髋部术后便秘疗效满意。
【关键词】增液承气汤；老年；髋部术后；便秘
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0288-02
便秘是老年患者髋部手术后常见并发症状之一，是指正常的排便次数减少，粪质变硬，粪便排出困难。在不使用泻下药的情况下，7天内自发排空粪便不超过2次或长期无便意即可诊断为便秘[1]。老年髋部手术患者因麻醉影响及术后长期卧床等原因导致便秘风险增加。自2007年2月至2011年11月，我院骨科应用增液承气汤加减治疗老年髋部术后便秘患者97例取得满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1临床资料
本组97例均为我院2007年2月至2011年11月住院患者，其中男39例，女58例；年齡63～92岁，平均年龄(71±1.4)岁；其中股骨转子间骨折47例，股骨颈骨折39例,股骨头坏死人工关节置换术11例。术前即患轻、中度功能性便秘7例。临床症见：3日或至少3日未自行排便，大便粪质干结状如羊屎、排出艰难，少眠、发热、盗汗、腹胀、腹痛、纳差，舌红少苔，脉细数，重者腹部按之坚硬有块。
1.2 治疗方法
所有患者确诊后均给予增液承气汤加减方治疗，药物组成：生大黄10g(后下),芒硝9g(冲服),枳实12g,厚朴24g，玄参6g，麦冬6g，生地6g，当归9g，木香6g,炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次口服，每次400ml，由药房统一煎制。
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2 疗效评定标准及治疗效果
2.1疗效评定标准
显效：服药2d之内排出大便，腹痛腹胀消失，饮食及睡眠恢复，由便秘引起的发热汗出症状消失，日后排便恢复正常。有效：服药3～4d后排出大便，腹痛腹胀减轻，饮食及睡眠改善。无效：服药7d仍无大便排出，余症状未见改善。
2.2 治疗结果
显效49例，有效45例，无效3例。其中2例无效者，术前为中度功能性便秘患者；1例术前为轻度功能性便秘，术后进食较少。总有效率为96.9%。
3 讨论
3.1病因分析
老年人是便秘的高危人群，于普林[2]等报道，60岁以上人群中便秘患病率为11.5%，赵晓丽[3]等认为骨折患者便秘发生率高达50%～70%。便秘能引起患者腹痛、腹胀等症状，而且粪便长期滞留肠道，释放大量毒素易于诱发其他严重内科疾病。引起老年髋部术后患者病因较多，主要是：①老年人自身生理功能减退、肠道平滑肌张力减弱，肠道反射功能降低，胃肠蠕动缓慢②麻醉致使交感神经节前纤维受阻，胃肠蠕动减缓及肛周肌肉松弛度改变③术后因麻醉及疼痛等原因导致的禁食及减食，致使对肠粘膜刺激不足，难以引起大脑皮层及神经中枢的兴奋④术后卧床、运动量小，肠道动力缺乏⑤术后由疼痛等引起的紧张及焦虑情绪导致植物神经功能紊乱，致使肠道蠕动减少诱发便秘。中医认为饮食失节、情志失调、老年体虚是引起便秘的主要原因。老年人素体虚弱，术中失血较多，气随血脱，气血两亏，术后饮食减少，气血生化乏源，致使传导无力、津液不足，加之疼痛引起忧虑过度、气机郁滞证，不能宣达，通降失常故而引起便秘。
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3.2分类、分型与分度
李金隆[4]等报道：便秘的西医分型按病程可分为急性便秘与慢性便秘，按病因分为器质性便秘与功能性便秘，按粪便积留部位分为结肠型与直肠型便秘。中医分型则依据病因不同分为阴结、阳结、实秘、虚秘等九型。戴菲[5]报道，依据病因将便秘分为原发性和继发性，依据肠动力学改变分为慢传输型、出口梗阻性型、混合型。中华医学会消化病分会胃肠动力学组依据症状及预后将其分为轻、中、重三度[6] 。
3.3治疗
便秘的治疗方法较多，但老年髋部手术患者病因明确，主要为气血两虚、传导无力，阴津干枯，肠道涩滞，故行便艰难。治疗方面除调摄情志，改善饮食外需依据病情急治其标、兼顾补益，治当益气滋阴、泻下通便。增液承气汤由清代吴鞠通创制，用治于阳明腑实兼阴液亏损之证，以达增液行舟之效。笔者在临床中考虑老年人素体气血亏虚，髋部手术为骨科大手术[7]，术中失血较多，阴液严重不足，加以调整。方中大黄、芒硝用量减小，防其虚不受伐，加用枳实、厚朴消痞除满、通降气机以助泻下，玄参、麦冬、生地用量减小加用木香既可达养阴生津、润燥通便之功又可防阻碍气机之变，当归具有补血活血止痛之效、亦可润肠通便，炙甘草缓急止痛、调和诸药、固护胃气。全方攻补兼施，照顾到老年人素体亏虚不堪攻伐，髋部术后气血津液严重不足急需增液，伤口疼痛长期卧床气机不畅、推动无力需调理气机，故而在临床应用中每每奏效。
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参考文献：
[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志,2000,80(7):491-492.
[2] 于普林,李增发,郑宏,等.老年人便秘流行特点的初步分析[J].中华老年医学杂志,2001,20(2)：132-134.
[3] 赵晓丽,李宣兰.骨科卧床患者便秘原因分析及护理[J].护士进修杂志,2003,5.
[4] 李金隆,罗海燕.便秘的诊治[J].中外健康文摘,2012,9,(1):442-443.
[5] 戴菲.老年人便秘的临床表现及规范化诊断[J].实用老年医学,2010,24(2):98-101.
[6] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.慢性便秘的诊治指南[J].现代消化及介入诊疗,2004,9(1):57-58.
[7] Geerts WH,Pineo GF,Heit JA, et al.Prevention of venous thromboembolism : the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest,2004,126(3 Supppl):338S-400S., 百拇医药(张尊旭 王会超 代彦哲)
【关键词】增液承气汤；老年；髋部术后；便秘
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0288-02
便秘是老年患者髋部手术后常见并发症状之一，是指正常的排便次数减少，粪质变硬，粪便排出困难。在不使用泻下药的情况下，7天内自发排空粪便不超过2次或长期无便意即可诊断为便秘[1]。老年髋部手术患者因麻醉影响及术后长期卧床等原因导致便秘风险增加。自2007年2月至2011年11月，我院骨科应用增液承气汤加减治疗老年髋部术后便秘患者97例取得满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1临床资料
本组97例均为我院2007年2月至2011年11月住院患者，其中男39例，女58例；年齡63～92岁，平均年龄(71±1.4)岁；其中股骨转子间骨折47例，股骨颈骨折39例,股骨头坏死人工关节置换术11例。术前即患轻、中度功能性便秘7例。临床症见：3日或至少3日未自行排便，大便粪质干结状如羊屎、排出艰难，少眠、发热、盗汗、腹胀、腹痛、纳差，舌红少苔，脉细数，重者腹部按之坚硬有块。
1.2 治疗方法
所有患者确诊后均给予增液承气汤加减方治疗，药物组成：生大黄10g(后下),芒硝9g(冲服),枳实12g,厚朴24g，玄参6g，麦冬6g，生地6g，当归9g，木香6g,炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次口服，每次400ml，由药房统一煎制。
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2 疗效评定标准及治疗效果
2.1疗效评定标准
显效：服药2d之内排出大便，腹痛腹胀消失，饮食及睡眠恢复，由便秘引起的发热汗出症状消失，日后排便恢复正常。有效：服药3～4d后排出大便，腹痛腹胀减轻，饮食及睡眠改善。无效：服药7d仍无大便排出，余症状未见改善。
2.2 治疗结果
显效49例，有效45例，无效3例。其中2例无效者，术前为中度功能性便秘患者；1例术前为轻度功能性便秘，术后进食较少。总有效率为96.9%。
3 讨论
3.1病因分析
老年人是便秘的高危人群，于普林[2]等报道，60岁以上人群中便秘患病率为11.5%，赵晓丽[3]等认为骨折患者便秘发生率高达50%～70%。便秘能引起患者腹痛、腹胀等症状，而且粪便长期滞留肠道，释放大量毒素易于诱发其他严重内科疾病。引起老年髋部术后患者病因较多，主要是：①老年人自身生理功能减退、肠道平滑肌张力减弱，肠道反射功能降低，胃肠蠕动缓慢②麻醉致使交感神经节前纤维受阻，胃肠蠕动减缓及肛周肌肉松弛度改变③术后因麻醉及疼痛等原因导致的禁食及减食，致使对肠粘膜刺激不足，难以引起大脑皮层及神经中枢的兴奋④术后卧床、运动量小，肠道动力缺乏⑤术后由疼痛等引起的紧张及焦虑情绪导致植物神经功能紊乱，致使肠道蠕动减少诱发便秘。中医认为饮食失节、情志失调、老年体虚是引起便秘的主要原因。老年人素体虚弱，术中失血较多，气随血脱，气血两亏，术后饮食减少，气血生化乏源，致使传导无力、津液不足，加之疼痛引起忧虑过度、气机郁滞证，不能宣达，通降失常故而引起便秘。
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3.2分类、分型与分度
李金隆[4]等报道：便秘的西医分型按病程可分为急性便秘与慢性便秘，按病因分为器质性便秘与功能性便秘，按粪便积留部位分为结肠型与直肠型便秘。中医分型则依据病因不同分为阴结、阳结、实秘、虚秘等九型。戴菲[5]报道，依据病因将便秘分为原发性和继发性，依据肠动力学改变分为慢传输型、出口梗阻性型、混合型。中华医学会消化病分会胃肠动力学组依据症状及预后将其分为轻、中、重三度[6] 。
3.3治疗
便秘的治疗方法较多，但老年髋部手术患者病因明确，主要为气血两虚、传导无力，阴津干枯，肠道涩滞，故行便艰难。治疗方面除调摄情志，改善饮食外需依据病情急治其标、兼顾补益，治当益气滋阴、泻下通便。增液承气汤由清代吴鞠通创制，用治于阳明腑实兼阴液亏损之证，以达增液行舟之效。笔者在临床中考虑老年人素体气血亏虚，髋部手术为骨科大手术[7]，术中失血较多，阴液严重不足，加以调整。方中大黄、芒硝用量减小，防其虚不受伐，加用枳实、厚朴消痞除满、通降气机以助泻下，玄参、麦冬、生地用量减小加用木香既可达养阴生津、润燥通便之功又可防阻碍气机之变，当归具有补血活血止痛之效、亦可润肠通便，炙甘草缓急止痛、调和诸药、固护胃气。全方攻补兼施，照顾到老年人素体亏虚不堪攻伐，髋部术后气血津液严重不足急需增液，伤口疼痛长期卧床气机不畅、推动无力需调理气机，故而在临床应用中每每奏效。
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参考文献：
[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志,2000,80(7):491-492.
[2] 于普林,李增发,郑宏,等.老年人便秘流行特点的初步分析[J].中华老年医学杂志,2001,20(2)：132-134.
[3] 赵晓丽,李宣兰.骨科卧床患者便秘原因分析及护理[J].护士进修杂志,2003,5.
[4] 李金隆,罗海燕.便秘的诊治[J].中外健康文摘,2012,9,(1):442-443.
[5] 戴菲.老年人便秘的临床表现及规范化诊断[J].实用老年医学,2010,24(2):98-101.
[6] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.慢性便秘的诊治指南[J].现代消化及介入诊疗,2004,9(1):57-58.
[7] Geerts WH,Pineo GF,Heit JA, et al.Prevention of venous thromboembolism : the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest,2004,126(3 Supppl):338S-400S., 百拇医药(张尊旭 王会超 代彦哲)
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