中西医结合治疗消防员创伤性滑膜炎69例疗效分析
【摘 要】目的：观察西医结合治疗消防员创伤性滑膜炎的临床疗效。方法：选取69例患有创伤性滑膜炎的消防员为研究对象，给予中药内服外敷，积液较剧者行关节腔冲洗灌注治疗，急性期后行理疗、艾熏、推拿等多种方法辅助治疗。10d为一个疗程，观察疗效。结果：69例患者共81个关节经10d～3m的综合治疗，痊愈67个关节，好转13个关节，无效1例(由于半月板严重撕裂，行手术治疗)。总有效率为98.76%。结论：中西医结合治疗消防员创伤性滑膜炎效果好，且远期疗效满意，值得基层部队卫生部门推广。
【关键词】中西医结合；消防员；创伤性滑膜炎；疗效观察
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0289-02
随着武警消防部队消防保卫工作和应付突发事件的任务加重，消防员在日常军事操课训练中的难度和强度逐渐增大，易出现膝关节创伤性滑膜炎，严重影响了部队战斗力的生成。笔者于2007年6月～2012年6月采用中西医结合治疗消防员创伤性滑膜炎69例，取得满意疗效，现报告如下
, 百拇医药
1临床资料
1.1 一般资料
全部病例均符合《黄家驷外科学》诊断标准[1]：均有高强度训练史、外伤史或膝关节劳损史，临床表现为膝关节疼痛或肿胀，屈伸活动受限，膝关节周围压痛，局部皮温略升高；浮髌试验(+)，麦氏征(-)，抽屉试验(-)，X光片示：未见骨质异常及骨折征象，实验室检查血常规、血沉均正常。本组69例，男性67例，女性2例；年龄19～34岁，平均22.3岁；急性膝关节创伤性滑膜炎51例，慢性膝关节创伤性滑膜炎18例；病程2d～6m，平均病程18d，单膝发病57例，双膝同时发病12例
1.2 治疗方法
急性期：①对膝关节积液较多者穿刺冲洗：在局部麻醉和严格无菌技术操作条件下，用8号静脉输液针头于髌上囊穿入关节腔建立水通道，再于内侧膝眼穿入8号静脉输液针头建立出水通道，注入0.9%生理盐水500ml+5%NaHCO320ml反复冲洗关节腔，直至冲洗液清亮透明，拔除出水针头，于进水针头处抽尽关节腔内液体，注入混合药液(泼尼松龙2.5mg、地塞米松5mg、5%NaHCO32ml、利多卡因2ml、维生素B1100mg、维生素B12500μg)，患膝无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，抬高患肢，必要时患肢钢托制动，静脉输注抗菌素，加强营养物质摄入。②内治法：药用桃仁12g、红花12g、赤芍15g、牛膝12g、土鳖12g、乳香10g、没药10g、连翘25g、槟榔15g、陈皮10g、黄柏15g、茯苓15g、薏苡仁30g，三七8g、甘草3g。气虚者去槟榔加黄芪30g，脾虚者加白术15g，痛剧者加延胡索10g，每日一剂，水煎服，早晚各一次。③外治法：用大黄1000g、薄荷500g、黄柏500g、泽兰500g、延胡索500g、侧柏叶1000g、血竭250g。共研细末，陈醋调匀后摊于纱布上，湿敷患处，绷带环形包扎，一剂药可贴敷一天。每10天为一个疗程
, 百拇医药
恢复期：①微波治疗：去除敷料，采用HYJ-Ⅱ型炎症治疗仪，将其圆柱形辐射器固定于距患处皮肤上方10cm处，直接照射患部，每次30min，每天2次。②艾条外灸：去除敷料，使膝关节裸露，下肢远端垫物防止患者劳累，让点燃的艾条产生的烟雾从下往上直接灸患处，每次30min，每天2次。③推拿按摩功能锻炼：医者点揉血海、伏兔、鹤顶、足三里、阴陵泉、三阴交等穴和膝关节周围以舒筋活络，同时配合抬腿、屈膝等动作加强股四头肌收缩锻炼，循序渐进，松解粘连，恢复功能
1.3 疗效评定标准
痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，浮髌试验(-)，屈伸功能正常，直立行走无障碍。好转：膝关节局部疼痛、肿胀明显减轻，膝关节功能基本恢复正常，仅运动量大时轻度疼痛或无力。无效：局部症状无明显变化，或出现肌肉萎缩或关节僵硬
1.4 结果
69例患者共81个关节经10d～3m的综合治疗，痊愈67个关节，好转13个关节，无效1例(由于半月板严重撕裂，行手术治疗)。总有效率为98.76%。所有患者均获随访，随访时间3m～2y，平均9m，无一例复发
, 百拇医药
2 讨论
膝关节创伤性滑膜炎是膝关节损伤后引起的无菌性炎症反应，多因长期、持续、反复的大力摩擦、挤压或劳损所致，膝关节滑膜充血、水肿、炎症渗出，日久纤维化引起关节粘连，从而影响关节功能活动。中医认为本病由瘀血阻络，湿浊流注关节所致，属中医学“筋伤”“痹症”范畴。消防员多发此病，与高强度、高难度的体能训练史有关。笔者在临床治疗过程中，一则注重该病急性期和慢性期的治疗侧重点，急性期以穿刺、冲洗、注液、消炎，加以中药内服外敷，消除积液，减轻肿胀、疼痛为主。恢复期以活血通络，消除关节粘连，恢复关节功能为主。二则注重治疗过程中的病情变化，急则治标，标本兼治。急性期穿刺冲洗可迅速清除积血、积液，使关节内压力恢复正常状态下的微负压，恢复血液、淋巴系统循环，减轻或消除局部酸性代谢产物对滑膜的刺激，促进滑膜组织无菌炎症的消退和修复。局部注射封闭具有抗炎消肿的作用，可减少炎症渗出，松解粘连，局部用药浓度大，全身反应小[2]。内服中药活血化瘀、行气利湿；外敷药膏直至病所，舒筋通络，消肿定痛，其作用机制：①增强血小板膜的通透性，促进血小板成分腺苷酸和钙的释放，加强物质交换。②改善高分子右旋糖酐引起的微血管循环障碍。醋，《本草纲目》云“散瘀血”。外用开腠理，促进藥物吸收，增强药物强筋、行气、活血、止痛之效。恢复期采用微波辐射，小动脉毛细血管扩张，有利于坏死细胞释放出炎性化学致痛化学介质(组织胺、激肽等)，改善炎症区的酸碱平衡，减轻水肿和组织间张力，局部血液循环加速，炎症区氧含量、营养物质、白细胞、抗体供给增加，白细胞吞噬坏死细胞功能加强，提高组织的修复能力。艾条具有调理气血，驱寒除湿，温经通络之效，此外艾条烟熏对多种致病细菌有杀灭或抑制作用，可减少或避免关节穿刺引起的腔内感染[3]。鼓励患者做股四头肌功能锻炼，可促进血液循环，有利于关节腔积液的吸收，增加关节的稳定性。诸法合用，疗效明确且不易复发，缩短了病程，亦无任何不良反应，同时还可避免穿刺引起的医源性皮质激素关节病，是治疗膝关节创伤性滑膜炎的理想方法
参考文献：
[1] 吴孟超.吴在得主编.黄家驷外科学[M].(第七版)中册，人民卫生出版社,2008.
[2] 易世宏.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展[J].首都医药，2005,12(1):22-25.
[3] 王洪峰.针灸、理疗与中药外敷治疗膝关节滑膜炎150例[J].中国中医药杂志，2007,5(10):44., 百拇医药(李秀)
【关键词】中西医结合；消防员；创伤性滑膜炎；疗效观察
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0289-02
随着武警消防部队消防保卫工作和应付突发事件的任务加重，消防员在日常军事操课训练中的难度和强度逐渐增大，易出现膝关节创伤性滑膜炎，严重影响了部队战斗力的生成。笔者于2007年6月～2012年6月采用中西医结合治疗消防员创伤性滑膜炎69例，取得满意疗效，现报告如下
, 百拇医药
1临床资料
1.1 一般资料
全部病例均符合《黄家驷外科学》诊断标准[1]：均有高强度训练史、外伤史或膝关节劳损史，临床表现为膝关节疼痛或肿胀，屈伸活动受限，膝关节周围压痛，局部皮温略升高；浮髌试验(+)，麦氏征(-)，抽屉试验(-)，X光片示：未见骨质异常及骨折征象，实验室检查血常规、血沉均正常。本组69例，男性67例，女性2例；年龄19～34岁，平均22.3岁；急性膝关节创伤性滑膜炎51例，慢性膝关节创伤性滑膜炎18例；病程2d～6m，平均病程18d，单膝发病57例，双膝同时发病12例
1.2 治疗方法
急性期：①对膝关节积液较多者穿刺冲洗：在局部麻醉和严格无菌技术操作条件下，用8号静脉输液针头于髌上囊穿入关节腔建立水通道，再于内侧膝眼穿入8号静脉输液针头建立出水通道，注入0.9%生理盐水500ml+5%NaHCO320ml反复冲洗关节腔，直至冲洗液清亮透明，拔除出水针头，于进水针头处抽尽关节腔内液体，注入混合药液(泼尼松龙2.5mg、地塞米松5mg、5%NaHCO32ml、利多卡因2ml、维生素B1100mg、维生素B12500μg)，患膝无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，抬高患肢，必要时患肢钢托制动，静脉输注抗菌素，加强营养物质摄入。②内治法：药用桃仁12g、红花12g、赤芍15g、牛膝12g、土鳖12g、乳香10g、没药10g、连翘25g、槟榔15g、陈皮10g、黄柏15g、茯苓15g、薏苡仁30g，三七8g、甘草3g。气虚者去槟榔加黄芪30g，脾虚者加白术15g，痛剧者加延胡索10g，每日一剂，水煎服，早晚各一次。③外治法：用大黄1000g、薄荷500g、黄柏500g、泽兰500g、延胡索500g、侧柏叶1000g、血竭250g。共研细末，陈醋调匀后摊于纱布上，湿敷患处，绷带环形包扎，一剂药可贴敷一天。每10天为一个疗程
, 百拇医药
恢复期：①微波治疗：去除敷料，采用HYJ-Ⅱ型炎症治疗仪，将其圆柱形辐射器固定于距患处皮肤上方10cm处，直接照射患部，每次30min，每天2次。②艾条外灸：去除敷料，使膝关节裸露，下肢远端垫物防止患者劳累，让点燃的艾条产生的烟雾从下往上直接灸患处，每次30min，每天2次。③推拿按摩功能锻炼：医者点揉血海、伏兔、鹤顶、足三里、阴陵泉、三阴交等穴和膝关节周围以舒筋活络，同时配合抬腿、屈膝等动作加强股四头肌收缩锻炼，循序渐进，松解粘连，恢复功能
1.3 疗效评定标准
痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，浮髌试验(-)，屈伸功能正常，直立行走无障碍。好转：膝关节局部疼痛、肿胀明显减轻，膝关节功能基本恢复正常，仅运动量大时轻度疼痛或无力。无效：局部症状无明显变化，或出现肌肉萎缩或关节僵硬
1.4 结果
69例患者共81个关节经10d～3m的综合治疗，痊愈67个关节，好转13个关节，无效1例(由于半月板严重撕裂，行手术治疗)。总有效率为98.76%。所有患者均获随访，随访时间3m～2y，平均9m，无一例复发
, 百拇医药
2 讨论
膝关节创伤性滑膜炎是膝关节损伤后引起的无菌性炎症反应，多因长期、持续、反复的大力摩擦、挤压或劳损所致，膝关节滑膜充血、水肿、炎症渗出，日久纤维化引起关节粘连，从而影响关节功能活动。中医认为本病由瘀血阻络，湿浊流注关节所致，属中医学“筋伤”“痹症”范畴。消防员多发此病，与高强度、高难度的体能训练史有关。笔者在临床治疗过程中，一则注重该病急性期和慢性期的治疗侧重点，急性期以穿刺、冲洗、注液、消炎，加以中药内服外敷，消除积液，减轻肿胀、疼痛为主。恢复期以活血通络，消除关节粘连，恢复关节功能为主。二则注重治疗过程中的病情变化，急则治标，标本兼治。急性期穿刺冲洗可迅速清除积血、积液，使关节内压力恢复正常状态下的微负压，恢复血液、淋巴系统循环，减轻或消除局部酸性代谢产物对滑膜的刺激，促进滑膜组织无菌炎症的消退和修复。局部注射封闭具有抗炎消肿的作用，可减少炎症渗出，松解粘连，局部用药浓度大，全身反应小[2]。内服中药活血化瘀、行气利湿；外敷药膏直至病所，舒筋通络，消肿定痛，其作用机制：①增强血小板膜的通透性，促进血小板成分腺苷酸和钙的释放，加强物质交换。②改善高分子右旋糖酐引起的微血管循环障碍。醋，《本草纲目》云“散瘀血”。外用开腠理，促进藥物吸收，增强药物强筋、行气、活血、止痛之效。恢复期采用微波辐射，小动脉毛细血管扩张，有利于坏死细胞释放出炎性化学致痛化学介质(组织胺、激肽等)，改善炎症区的酸碱平衡，减轻水肿和组织间张力，局部血液循环加速，炎症区氧含量、营养物质、白细胞、抗体供给增加，白细胞吞噬坏死细胞功能加强，提高组织的修复能力。艾条具有调理气血，驱寒除湿，温经通络之效，此外艾条烟熏对多种致病细菌有杀灭或抑制作用，可减少或避免关节穿刺引起的腔内感染[3]。鼓励患者做股四头肌功能锻炼，可促进血液循环，有利于关节腔积液的吸收，增加关节的稳定性。诸法合用，疗效明确且不易复发，缩短了病程，亦无任何不良反应，同时还可避免穿刺引起的医源性皮质激素关节病，是治疗膝关节创伤性滑膜炎的理想方法
参考文献：
[1] 吴孟超.吴在得主编.黄家驷外科学[M].(第七版)中册，人民卫生出版社,2008.
[2] 易世宏.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展[J].首都医药，2005,12(1):22-25.
[3] 王洪峰.针灸、理疗与中药外敷治疗膝关节滑膜炎150例[J].中国中医药杂志，2007,5(10):44., 百拇医药(李秀)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腱鞘及滑膜疾病 > 滑膜炎