中西医结合治疗肠梗阻96例疗效观察
【关键词】中西医结合；肠梗阻；疗效观察
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0295-02
肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道急病，居第三位。随着对肠梗阻病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进，治疗结果明显改观，但病情严重者，如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高。肠梗阻的处理，特别是腹部手术后肠梗阻的处理，仍然是临床最棘手的难题之一，在肠梗阻的处理中，医师的临床经验仍然是最重要。现回顾性分析我院2011年2月至2012年2月共收治肠梗阻患者96例运用中西医结合治疗的临床临床观察报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组96例肠梗阻患者中，男62例，女34例。最小年龄5个月，最大年龄68岁，平均(40.5±2.8)岁；病程最短2 d，病程最长6 d，平均病程(3.5±1.2)d。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 分型辨证论治
2.1.1肠腑血瘀型 症见痛重于胀，痛有定处，胀无休止，拒按或可触及痛性包块，舌紫暗，苔淡黄，脉沉涩；治宜桃红承气汤治之，处方：桃仁15g，当归20g，赤芍20 g，厚朴25 g，红花15 g，大黄(后下)15 g，既往有腹部手术史且有上述症状者宜用肠粘连缓解汤，处方：厚朴25，木香15 g，乌药15 g，桃仁15 g，炒莱菔子20 g，芒硝(冲服)10 g,，2.1.2 肠腑热结型 症见腹痛拒按，腹胀痞满，面色红，手足心热，口渴唇燥，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉洪数。治宜泻热通下，选用大承气汤，处方：大黄(后下)20 g，芒硝(冲服)15 g，厚朴30 g，枳壳25 g，炒莱菔子30 g，桃仁15 g，赤芍25 g。
2.1.3 肠腹气滞型 症见胀重于痛，痛无定处，气聚通则见形、气散则无迹、气逆上则呕吐，舌淡红，苔白，脉弦。治宜行气通下，方用宽胸理气汤加减。处方：全当归20 g、桃仁10 g、青皮12 g、陈皮10 g、大黄(后下)12 g、厚朴20 g、木香15 g。腹胀重者加枳壳15 g、呕吐频者加生姜12g。
, 百拇医药
2.2 西医治疗 在禁食的同时行胃肠减压，将没剂中药煎汤600ml，过滤冷却到40℃左右，每2h从胃管灌注200ml(儿童减半)，保留1h后，行胃肠减压，间隔1h后行腹部颠簸1次。补液纠正水电解质平衡紊乱，根据脱水程度、性质，每日补充生理需要量加累积损失量与额外丢失量液体，并根据电解质测定结果调整补液成分，测定CO2CP酌情补碱性液体。2d为1疗程，2个疗程后观察。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气;有效:梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气;无效:梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻。
3.2 疗效观察 本组96例肠梗阻患者中，全愈82例，好转6例，无效8例，总有效率91.67%。
, http://www.100md.com 4 讨论
4.1肠梗阻治疗方法的选择要根据梗阻的病因、性质、类型、部位、程度以及病人的全身情况来决定。治疗包括非手术治疗和手术治疗，首先应给予非手术治疗，纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人一般情况。对需要手术治疗的肠梗阻，非手术治疗是一种不可缺少的术前准备措施。
4.2许多病人术前患有慢性便秘，但这一因素经常被病人和医护人员忽视。术后肠功能恢复过程中，肠内容物的水分大量吸收，加上肠道动力障碍，干结的大便堵塞肠道，容易出现肠梗阻症状。对这类患者采用灌肠，导泻，促进肠蠕动等措施，肠梗阻多可缓解。
4.3祖国医学称肠梗阻为“关格”，病理机制主要是肠腔积液较多，又因多数病人年老体弱，病程较长，多有正气亏虚，正虚邪实；加之部分患者手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足，气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐、便闭。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀、积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。
, 百拇医药
4.4中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效观察此次研究发现，用石蜡油和生菜油胃管注入、或番泻叶泡水胃管注入的疗效相对较差，而胃管内注入宽肠理气汤组的疗效要高得多。宽肠理气汤方中党参、甘草、黄芪补中益气，茯苓、白术补中健脾、和中化饮，厚朴可宽中理气，延胡索、白芍、桃仁、赤芍活血行瘀，促进吸收，润肠通便；青皮、陈皮行气破滞，公英、败酱草清热解毒，大黄、芒硝、莱菔子攻积导滞。现代药学研究表明大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出；芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高滲盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便；广香对大肠杆菌有抑制作用，且有促进肠蠕动功效。诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气；诸药合用能促进胃肠平滑肌的蠕动，并改善胃肠壁的血液循环，降低胃肠道微血管通透性，减轻组织水肿，促使坏死组织排出，抑制肠道细菌易位和肠道中内毒素的吸收，清除氧自由基，拮抗系统炎症反应，有利于胃肠道炎症减轻，消退，改善胃肠功能，有利于肠梗阻的治疗。, 百拇医药(魏青菊 汪晓丽)
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0295-02
肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道急病，居第三位。随着对肠梗阻病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进，治疗结果明显改观，但病情严重者，如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高。肠梗阻的处理，特别是腹部手术后肠梗阻的处理，仍然是临床最棘手的难题之一，在肠梗阻的处理中，医师的临床经验仍然是最重要。现回顾性分析我院2011年2月至2012年2月共收治肠梗阻患者96例运用中西医结合治疗的临床临床观察报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组96例肠梗阻患者中，男62例，女34例。最小年龄5个月，最大年龄68岁，平均(40.5±2.8)岁；病程最短2 d，病程最长6 d，平均病程(3.5±1.2)d。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 分型辨证论治
2.1.1肠腑血瘀型 症见痛重于胀，痛有定处，胀无休止，拒按或可触及痛性包块，舌紫暗，苔淡黄，脉沉涩；治宜桃红承气汤治之，处方：桃仁15g，当归20g，赤芍20 g，厚朴25 g，红花15 g，大黄(后下)15 g，既往有腹部手术史且有上述症状者宜用肠粘连缓解汤，处方：厚朴25，木香15 g，乌药15 g，桃仁15 g，炒莱菔子20 g，芒硝(冲服)10 g,，2.1.2 肠腑热结型 症见腹痛拒按，腹胀痞满，面色红，手足心热，口渴唇燥，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉洪数。治宜泻热通下，选用大承气汤，处方：大黄(后下)20 g，芒硝(冲服)15 g，厚朴30 g，枳壳25 g，炒莱菔子30 g，桃仁15 g，赤芍25 g。
2.1.3 肠腹气滞型 症见胀重于痛，痛无定处，气聚通则见形、气散则无迹、气逆上则呕吐，舌淡红，苔白，脉弦。治宜行气通下，方用宽胸理气汤加减。处方：全当归20 g、桃仁10 g、青皮12 g、陈皮10 g、大黄(后下)12 g、厚朴20 g、木香15 g。腹胀重者加枳壳15 g、呕吐频者加生姜12g。
, 百拇医药
2.2 西医治疗 在禁食的同时行胃肠减压，将没剂中药煎汤600ml，过滤冷却到40℃左右，每2h从胃管灌注200ml(儿童减半)，保留1h后，行胃肠减压，间隔1h后行腹部颠簸1次。补液纠正水电解质平衡紊乱，根据脱水程度、性质，每日补充生理需要量加累积损失量与额外丢失量液体，并根据电解质测定结果调整补液成分，测定CO2CP酌情补碱性液体。2d为1疗程，2个疗程后观察。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气;有效:梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气;无效:梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻。
3.2 疗效观察 本组96例肠梗阻患者中，全愈82例，好转6例，无效8例，总有效率91.67%。
, http://www.100md.com 4 讨论
4.1肠梗阻治疗方法的选择要根据梗阻的病因、性质、类型、部位、程度以及病人的全身情况来决定。治疗包括非手术治疗和手术治疗，首先应给予非手术治疗，纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人一般情况。对需要手术治疗的肠梗阻，非手术治疗是一种不可缺少的术前准备措施。
4.2许多病人术前患有慢性便秘，但这一因素经常被病人和医护人员忽视。术后肠功能恢复过程中，肠内容物的水分大量吸收，加上肠道动力障碍，干结的大便堵塞肠道，容易出现肠梗阻症状。对这类患者采用灌肠，导泻，促进肠蠕动等措施，肠梗阻多可缓解。
4.3祖国医学称肠梗阻为“关格”，病理机制主要是肠腔积液较多，又因多数病人年老体弱，病程较长，多有正气亏虚，正虚邪实；加之部分患者手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足，气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐、便闭。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀、积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。
, 百拇医药
4.4中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效观察此次研究发现，用石蜡油和生菜油胃管注入、或番泻叶泡水胃管注入的疗效相对较差，而胃管内注入宽肠理气汤组的疗效要高得多。宽肠理气汤方中党参、甘草、黄芪补中益气，茯苓、白术补中健脾、和中化饮，厚朴可宽中理气，延胡索、白芍、桃仁、赤芍活血行瘀，促进吸收，润肠通便；青皮、陈皮行气破滞，公英、败酱草清热解毒，大黄、芒硝、莱菔子攻积导滞。现代药学研究表明大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出；芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高滲盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便；广香对大肠杆菌有抑制作用，且有促进肠蠕动功效。诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气；诸药合用能促进胃肠平滑肌的蠕动，并改善胃肠壁的血液循环，降低胃肠道微血管通透性，减轻组织水肿，促使坏死组织排出，抑制肠道细菌易位和肠道中内毒素的吸收，清除氧自由基，拮抗系统炎症反应，有利于胃肠道炎症减轻，消退，改善胃肠功能，有利于肠梗阻的治疗。, 百拇医药(魏青菊 汪晓丽)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肠道疾病 > 肠梗阻