中西医结合治疗异位妊娠的观察与护理57例临床报告
【摘 要】目的:探讨应用中西医结合药物治疗异位妊娠的观察及护理。方法:对57例异位妊娠患者应用自拟异位妊娠治疗汤联合甲氨蝶呤及米非司酮进行保守治疗。结果: 54例异位妊娠保守治疗成功率为94.7%，3例失败后改行手术治疗。结论: 对药物治疗异位妊娠的患者做 好细致的观察及护理，效果较好，疗效确切，可降低患者病死率，提高患者的生活质量。
【关键词】中西医结合 异位妊娠 观察与护理
【中图分类号】R298.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0297-01
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，危害着孕龄妇女的健康。异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外任何部位的妊娠。异位妊娠的发生率呈逐年上升趋势，治疗方法有手术治疗和非手术治疗。近年来由于血β-HCG定量监测的敏感度增加及阴道B超诊断技术的提高，使得异位妊娠能够在破裂或流产前得到正确诊断，为保守治疗提供条件，为非手术治疗提供了时机。我院自2008年1月～2010年12月对57例异位妊娠患者采用应用自拟异位妊娠治疗汤联合甲氨蝶呤及米非司酮进行保守治疗，取得良好疗效，现将观察与护理经验总结如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 在本院住院治疗的57例异位妊娠患者中, 均确诊为输卵管妊娠，发病年龄最小16岁，最大46岁，平均(28.3±3.0)岁；停经时间30～50d,平均31.4d；药物保守治疗病例选择条件为[1]：生命体征平稳，无应用药物治疗禁忌症，孕囊未发生破裂，宫外孕包块<5cm，盆腔积液<100ml，无明显腹腔内出血，肝肾功能正常，外周血中白细胞及血小板在正常范围，患者及家属要求药物保守治疗。
1.2治疗方法 口服米非司酮片50mg，每12小时1次，连服3天，口服米非司酮同时肌注甲氨蝶呤单次剂量1mg～1.5mg/kg，同时开始连续服用自拟异位妊娠治疗汤，用药后第4天复查β-HCG，血β-HCG下降>50%，停用米非司酮及甲氨蝶呤，连续口服异位妊娠治疗汤。异位妊娠治疗中药方剂[2]：赤芍15g，丹参15g，桃仁15g，元胡10g，益母草15g，三棱15g，莪术15g，天花粉15g，紫草15g，蜈蚣2条(研粉冲服)。常规煎服，早晚各1次，7天一个疗程。用药后每日询问患者自觉症状，注意出血征象及生命体征，每3～4天测血β-HCG和超声，监测药物不良反应。血β-HCG下降>50%后可出院，继续口服异位妊娠治疗汤，直至包块消退。
, 百拇医药
1.3观察及护理 向患者介绍医院环境、制度，消除患者紧张情绪，打消患者顾虑，要注意语言沟通技巧。用药前向患者讲解保守治疗的好处，介绍药物不良反应，鼓励患者配合治疗。治疗期间，出现腹痛加剧伴肛门坠胀，血压下降，超声显示盆腔积液增加，后穹窿穿刺抽出不凝血，应立即建立静脉通道，保持输液通道通畅，协助医生做好术前准备。异位妊娠患者术后回到病房，注意调节输液速度，去枕平卧6小时，注意监测患者神智、血压、脉搏、尿量。切口处用沙袋按压6小时，严密观察刀口渗血，术后6小时协助患者翻身，12～18小时后下床活动，防止肠粘连以及促进胃肠功能恢复。饮食应以清淡、易消化、富于营养的食物为主。对于术后阴道流血的患者，应嘱其勤换会阴垫，以防逆行感染。
2 结果
2.1 疗效评定标准参照《妇产科学》中有关保守治疗异位妊娠的疗效标准。治愈：症状消失，血β-HCG转阴,既<5 mIU/mL，B超检查附件包块消失；有效：症状消失,血β-HCG下降幅度>15%，B超检查包块缩小；无效：症状未改善,血β-HCG增高，出现腹痛加剧，B超见包块未缩小反而增大，且盆腔积液增加。57例患者中54例保守成功，占94.7%；3例在保守中腹痛加剧，彩超提示内出血增多，而改行手术，占5.3%。所有病例中未出现白细胞减少症、肝肾功能损害，可逆性脱发，甲氨蝶呤性肺炎等并发症。
, http://www.100md.com
2.2 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3 讨论
异位妊娠是妇产科比较常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因。近年来，随着社会经济快速发展，异位妊娠发病率直线上升，一旦出现，无论何种诊疗方法都难以避免对再次妊娠的影响[3]。因此，有效的护理和观察对于异位妊娠患者的治疗和康复都有着及其重要的意义。所以，妇产科护士必须具备丰富的急诊经验，协助医师诊断。护理上为患者提供舒适、安静的环境。观察患者腹痛及产道流血情况。住院早期患者卧床休息，避免用力咳嗽，保持大便通畅，若发现患者腹痛加剧，不规则阴道出血、伴肛门坠胀，血压、脉搏、呼吸有变化立即报告医师及时处理。只要护理人员观察仔细，发现及时，迅速报告，快速做好抢救及术前准备，完全可以讓患者转危为安。
甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化学治疗药物，其杀胚囊的作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收而免于手术。米非司酮是一种新型拮抗剂，具有甾体结构，与内源性黄体酮竞争产生抗孕酮作用，促使绒毛及蜕膜组织变性，致使黄体萎缩，使蜕膜、绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死[4]。二者联合应用能迅速、更有效地抑制滋养细胞的增长，从而减少了输卵管异位妊娠出现破裂的危险。
, 百拇医药
祖国医学认为异位妊娠属血瘀少腹、不通则痛的实症，其病理机制为少腹瘀血、冲任不畅、气血失调、气滞血瘀、胎孕受阻不能顺利到达胞宫、损伤胞络、阴血外溢而成。治则应以活血化瘀、消症散结为治则，治疗方中桃仁、丹参、赤芍活血补血、调经止痛；没药、乳香软坚散结；莪术、三棱、元胡破血逐瘀、行气止痛，而红花、桃仁、莪术、三棱、蜈蚣、牛膝等有不利于胚胎发育，加速胚胎死亡的作用。综上所述，中西医结合药物治疗异位妊娠[5]，不仅能减少手术创伤，保留输卵管组织的完整性，而且疗效短，成功率高，有协同、促进作用，疗效明确，杀胚作用确切、副作用小、保留女性生殖器官，避免了手术的痛苦，减轻了患者经济负担，对保守治疗异位妊娠值得临床推荐。
参考文献：
[1] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：112～114.
[2] 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：309.
[3] 赵兴元，艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(5):311.
[4] 李瑞珠.甲氨蝶呤加中药治疗异位妊娠临床研究.中国现代药物应用，2008，2(1)：76.
[5] 欧俊，胡效科.异位妊娠的治疗状况.中国实用妇产科杂志，2003，19(5)：309., http://www.100md.com(张丽芹)
【关键词】中西医结合 异位妊娠 观察与护理
【中图分类号】R298.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0297-01
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，危害着孕龄妇女的健康。异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外任何部位的妊娠。异位妊娠的发生率呈逐年上升趋势，治疗方法有手术治疗和非手术治疗。近年来由于血β-HCG定量监测的敏感度增加及阴道B超诊断技术的提高，使得异位妊娠能够在破裂或流产前得到正确诊断，为保守治疗提供条件，为非手术治疗提供了时机。我院自2008年1月～2010年12月对57例异位妊娠患者采用应用自拟异位妊娠治疗汤联合甲氨蝶呤及米非司酮进行保守治疗，取得良好疗效，现将观察与护理经验总结如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 在本院住院治疗的57例异位妊娠患者中, 均确诊为输卵管妊娠，发病年龄最小16岁，最大46岁，平均(28.3±3.0)岁；停经时间30～50d,平均31.4d；药物保守治疗病例选择条件为[1]：生命体征平稳，无应用药物治疗禁忌症，孕囊未发生破裂，宫外孕包块<5cm，盆腔积液<100ml，无明显腹腔内出血，肝肾功能正常，外周血中白细胞及血小板在正常范围，患者及家属要求药物保守治疗。
1.2治疗方法 口服米非司酮片50mg，每12小时1次，连服3天，口服米非司酮同时肌注甲氨蝶呤单次剂量1mg～1.5mg/kg，同时开始连续服用自拟异位妊娠治疗汤，用药后第4天复查β-HCG，血β-HCG下降>50%，停用米非司酮及甲氨蝶呤，连续口服异位妊娠治疗汤。异位妊娠治疗中药方剂[2]：赤芍15g，丹参15g，桃仁15g，元胡10g，益母草15g，三棱15g，莪术15g，天花粉15g，紫草15g，蜈蚣2条(研粉冲服)。常规煎服，早晚各1次，7天一个疗程。用药后每日询问患者自觉症状，注意出血征象及生命体征，每3～4天测血β-HCG和超声，监测药物不良反应。血β-HCG下降>50%后可出院，继续口服异位妊娠治疗汤，直至包块消退。
, 百拇医药
1.3观察及护理 向患者介绍医院环境、制度，消除患者紧张情绪，打消患者顾虑，要注意语言沟通技巧。用药前向患者讲解保守治疗的好处，介绍药物不良反应，鼓励患者配合治疗。治疗期间，出现腹痛加剧伴肛门坠胀，血压下降，超声显示盆腔积液增加，后穹窿穿刺抽出不凝血，应立即建立静脉通道，保持输液通道通畅，协助医生做好术前准备。异位妊娠患者术后回到病房，注意调节输液速度，去枕平卧6小时，注意监测患者神智、血压、脉搏、尿量。切口处用沙袋按压6小时，严密观察刀口渗血，术后6小时协助患者翻身，12～18小时后下床活动，防止肠粘连以及促进胃肠功能恢复。饮食应以清淡、易消化、富于营养的食物为主。对于术后阴道流血的患者，应嘱其勤换会阴垫，以防逆行感染。
2 结果
2.1 疗效评定标准参照《妇产科学》中有关保守治疗异位妊娠的疗效标准。治愈：症状消失，血β-HCG转阴,既<5 mIU/mL，B超检查附件包块消失；有效：症状消失,血β-HCG下降幅度>15%，B超检查包块缩小；无效：症状未改善,血β-HCG增高，出现腹痛加剧，B超见包块未缩小反而增大，且盆腔积液增加。57例患者中54例保守成功，占94.7%；3例在保守中腹痛加剧，彩超提示内出血增多，而改行手术，占5.3%。所有病例中未出现白细胞减少症、肝肾功能损害，可逆性脱发，甲氨蝶呤性肺炎等并发症。
, http://www.100md.com
2.2 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3 讨论
异位妊娠是妇产科比较常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因。近年来，随着社会经济快速发展，异位妊娠发病率直线上升，一旦出现，无论何种诊疗方法都难以避免对再次妊娠的影响[3]。因此，有效的护理和观察对于异位妊娠患者的治疗和康复都有着及其重要的意义。所以，妇产科护士必须具备丰富的急诊经验，协助医师诊断。护理上为患者提供舒适、安静的环境。观察患者腹痛及产道流血情况。住院早期患者卧床休息，避免用力咳嗽，保持大便通畅，若发现患者腹痛加剧，不规则阴道出血、伴肛门坠胀，血压、脉搏、呼吸有变化立即报告医师及时处理。只要护理人员观察仔细，发现及时，迅速报告，快速做好抢救及术前准备，完全可以讓患者转危为安。
甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化学治疗药物，其杀胚囊的作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收而免于手术。米非司酮是一种新型拮抗剂，具有甾体结构，与内源性黄体酮竞争产生抗孕酮作用，促使绒毛及蜕膜组织变性，致使黄体萎缩，使蜕膜、绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死[4]。二者联合应用能迅速、更有效地抑制滋养细胞的增长，从而减少了输卵管异位妊娠出现破裂的危险。
, 百拇医药
祖国医学认为异位妊娠属血瘀少腹、不通则痛的实症，其病理机制为少腹瘀血、冲任不畅、气血失调、气滞血瘀、胎孕受阻不能顺利到达胞宫、损伤胞络、阴血外溢而成。治则应以活血化瘀、消症散结为治则，治疗方中桃仁、丹参、赤芍活血补血、调经止痛；没药、乳香软坚散结；莪术、三棱、元胡破血逐瘀、行气止痛，而红花、桃仁、莪术、三棱、蜈蚣、牛膝等有不利于胚胎发育，加速胚胎死亡的作用。综上所述，中西医结合药物治疗异位妊娠[5]，不仅能减少手术创伤，保留输卵管组织的完整性，而且疗效短，成功率高，有协同、促进作用，疗效明确，杀胚作用确切、副作用小、保留女性生殖器官，避免了手术的痛苦，减轻了患者经济负担，对保守治疗异位妊娠值得临床推荐。
参考文献：
[1] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：112～114.
[2] 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：309.
[3] 赵兴元，艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(5):311.
[4] 李瑞珠.甲氨蝶呤加中药治疗异位妊娠临床研究.中国现代药物应用，2008，2(1)：76.
[5] 欧俊，胡效科.异位妊娠的治疗状况.中国实用妇产科杂志，2003，19(5)：309., http://www.100md.com(张丽芹)