64例急性肾功能衰竭患者血液透临床分析
【摘 要】目的：探讨急性肾功能衰竭患者血液透临床分析。方法：选择2011年1月～2012年1月64例急性肾功能衰竭患者进行350次血液透析患者。结果：治愈46例，肾功能完全恢复71.8占%；10例好转，肾功能部分恢复，占15.6%；死亡4例 ，占12.6%。结论：积极治疗原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除，是防止发生急性肾衰竭的关键。
【关键词】急性肾功能衰竭；临床分析；血液透析
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0299-01
急性肾功能衰竭维持性血液透析的病人,近年逐渐增多。血液透析改善了患者的生存质量,延长了患者的生命,为治疗创造了更好的条件。本文通过对64例急性肾功能衰竭患者维持血液透析临床特点进行分析，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病理选择 本组64例患者均符合急性肾功能衰竭 诊断标准[1]
1.1.1 常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但也有个别病例可无明显的原发病。
1.1.2 急骤地发生少尿(<400ml/24h)，在个别严重病例(肾皮质坏死)可无尿(<100ml/24h＝，但在非少尿患者可无少尿表现。
1.1.3 急骤地发生与日俱增的氮质血症，血肌酐≥每日平均增加≥44.2umol/L，高分解代谢者上升速度更快，每日平均增加≥176.8 umol/L血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L。
1.1.4 尿常规检查：蛋白尿(常为+～++)，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞； 尿比重多在1.015以下。
, 百拇医药
1.2 一般情况64例ARF患者中,肾前性35例,肾性21例,肾后性8例。其中,60岁以上的老年人34例,占53.1%
1.3 病因： ARF主要病因为①年龄偏大的成年人②感染、心力衰竭、药物及恶性肿瘤、贫血③具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏病或肥胖。
1.4 临床分析 本组患者在常规治疗原发病的基础上，加用血液透析治疗，采用德国费申尤斯4008S血液透析机。64例急性肾功能衰竭患者均使用碳酸氢钠透析，透析液流量为500ml/min,血流量为160-200 ml/min,抗凝剂用肝素，有出血倾向的患者用鱼精蛋白。透析时间3-4.5小时，出水量0.4-4.2公斤。动静脉造瘘4例，维持透析4例，为每周透析1次。其余56例为临时血透动静脉直接穿刺进针。接受输血者26例，透析过程中，发生首次使用综合症8例，血压升高者20例，低血压者14例，当出现上述不良反应后立即给与对症处理，均使症状改善，完成血液透析。
, http://www.100md.com
1.5 治疗与转归本组患者确诊后，立即给与去除病因，对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗，包括输血、等渗盐水扩容，抗休克、抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，加强营养及支持等治疗，达到血液透析标准者及时行碳酸氢钠血液透析治疗。结果2例因车祸致多脏器功能衰竭死亡，另2例高血压脑出血，开颅行脑出血清除术，术后因并发症衰竭死亡。60例急性肾功能衰竭经血液透析2-4次后复查BUN及cr指标及临床症状均有改善。
2 讨论
虽然有报道早期和充分透析无助于提高存活率[2]。但本组资料中存活的60例中有42例透析时合并症相对较轻，说明早期充分透析还是有助于提高存活率。1.早期透析，减轻低蛋白饮食损害及各器官受毒物质的影响，所以急慢性肾功能衰竭患者应尽早进行血液透析，每周2-3次，每次4-5小时。我院属于经济不发达地区的县市级医院，许多患者因经费问题而放弃血液透析治疗，达不到长期维持血液透析的目的。在临床上，我们发现老年患者因透析时除水不足或透析后未严格限制水量而发生心衰，因此透析脱水尽量达到干体重。控制体重至关重要。透析间期体重增加,〈1Kg/d，能减轻心脏负担。2、透析中加强护理，选用生物相容性较好的透析防止低血压发生。3、采用碳酸盐透析液，减慢透析时血流速度，及时预防并发症发生。4、对于心衰肺水肿患者，可先超滤后透析，必要时应用心痛定、消心痛及小剂量西地兰治疗，有肺心病疾患者常规吸氧，对于感染患者及早、足量使用抗生素。5、对于高血压患者，除饮食控制，充分透析，使用降压药治疗。转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂联合使用效果好。6、加强支持疗法，改善贫血，死亡4例中应多脏器功能衰竭和(或)严重水肿和心衰，透析未能挽救。因此，积极治疗原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除，是防止发生急性肾衰竭的关键。ARF一经确诊，即应给予“预防性透析”以防止严重合并症的发生，且预防性透析有利于原发病的治疗及肾功能恢复[3]在老年人、糖尿病、原有CKD及危重病患者，尤應注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管 收缩药物的应用及避免肾缺血及血容量缺失。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，主编内科学[M].人们卫生出版社2006年第6版537-541.
[2] anderson rj，gordon ja.renal concertration defect following non-oliguric acute renal failure in the rat.kidney int[M].1982，21:583.
[3] 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学[M]，北京:人民卫生出版社，1997，281., http://www.100md.com(布阿依夏木?阿布力孜 茹先古丽?艾海提)
【关键词】急性肾功能衰竭；临床分析；血液透析
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0299-01
急性肾功能衰竭维持性血液透析的病人,近年逐渐增多。血液透析改善了患者的生存质量,延长了患者的生命,为治疗创造了更好的条件。本文通过对64例急性肾功能衰竭患者维持血液透析临床特点进行分析，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病理选择 本组64例患者均符合急性肾功能衰竭 诊断标准[1]
1.1.1 常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但也有个别病例可无明显的原发病。
1.1.2 急骤地发生少尿(<400ml/24h)，在个别严重病例(肾皮质坏死)可无尿(<100ml/24h＝，但在非少尿患者可无少尿表现。
1.1.3 急骤地发生与日俱增的氮质血症，血肌酐≥每日平均增加≥44.2umol/L，高分解代谢者上升速度更快，每日平均增加≥176.8 umol/L血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L。
1.1.4 尿常规检查：蛋白尿(常为+～++)，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞； 尿比重多在1.015以下。
, 百拇医药
1.2 一般情况64例ARF患者中,肾前性35例,肾性21例,肾后性8例。其中,60岁以上的老年人34例,占53.1%
1.3 病因： ARF主要病因为①年龄偏大的成年人②感染、心力衰竭、药物及恶性肿瘤、贫血③具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏病或肥胖。
1.4 临床分析 本组患者在常规治疗原发病的基础上，加用血液透析治疗，采用德国费申尤斯4008S血液透析机。64例急性肾功能衰竭患者均使用碳酸氢钠透析，透析液流量为500ml/min,血流量为160-200 ml/min,抗凝剂用肝素，有出血倾向的患者用鱼精蛋白。透析时间3-4.5小时，出水量0.4-4.2公斤。动静脉造瘘4例，维持透析4例，为每周透析1次。其余56例为临时血透动静脉直接穿刺进针。接受输血者26例，透析过程中，发生首次使用综合症8例，血压升高者20例，低血压者14例，当出现上述不良反应后立即给与对症处理，均使症状改善，完成血液透析。
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1.5 治疗与转归本组患者确诊后，立即给与去除病因，对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗，包括输血、等渗盐水扩容，抗休克、抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，加强营养及支持等治疗，达到血液透析标准者及时行碳酸氢钠血液透析治疗。结果2例因车祸致多脏器功能衰竭死亡，另2例高血压脑出血，开颅行脑出血清除术，术后因并发症衰竭死亡。60例急性肾功能衰竭经血液透析2-4次后复查BUN及cr指标及临床症状均有改善。
2 讨论
虽然有报道早期和充分透析无助于提高存活率[2]。但本组资料中存活的60例中有42例透析时合并症相对较轻，说明早期充分透析还是有助于提高存活率。1.早期透析，减轻低蛋白饮食损害及各器官受毒物质的影响，所以急慢性肾功能衰竭患者应尽早进行血液透析，每周2-3次，每次4-5小时。我院属于经济不发达地区的县市级医院，许多患者因经费问题而放弃血液透析治疗，达不到长期维持血液透析的目的。在临床上，我们发现老年患者因透析时除水不足或透析后未严格限制水量而发生心衰，因此透析脱水尽量达到干体重。控制体重至关重要。透析间期体重增加,〈1Kg/d，能减轻心脏负担。2、透析中加强护理，选用生物相容性较好的透析防止低血压发生。3、采用碳酸盐透析液，减慢透析时血流速度，及时预防并发症发生。4、对于心衰肺水肿患者，可先超滤后透析，必要时应用心痛定、消心痛及小剂量西地兰治疗，有肺心病疾患者常规吸氧，对于感染患者及早、足量使用抗生素。5、对于高血压患者，除饮食控制，充分透析，使用降压药治疗。转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂联合使用效果好。6、加强支持疗法，改善贫血，死亡4例中应多脏器功能衰竭和(或)严重水肿和心衰，透析未能挽救。因此，积极治疗原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除，是防止发生急性肾衰竭的关键。ARF一经确诊，即应给予“预防性透析”以防止严重合并症的发生，且预防性透析有利于原发病的治疗及肾功能恢复[3]在老年人、糖尿病、原有CKD及危重病患者，尤應注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管 收缩药物的应用及避免肾缺血及血容量缺失。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，主编内科学[M].人们卫生出版社2006年第6版537-541.
[2] anderson rj，gordon ja.renal concertration defect following non-oliguric acute renal failure in the rat.kidney int[M].1982，21:583.
[3] 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学[M]，北京:人民卫生出版社，1997，281., http://www.100md.com(布阿依夏木?阿布力孜 茹先古丽?艾海提)
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