浅谈颌面部骨折60例临床分析
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0307-01
颌面部骨折是头面部外伤时常见病之一，且在急诊时占有一定比例，由于其解剖和生理特点，常伴有咬合功能障碍、面部畸形及颅脑损伤。本院从2011年1月～2012年1月共收治颌面部骨折病人60例。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组均系我院急诊和住院病人，病史记载完整。在60例患者中，男性42例，女性18例。年龄最大64岁，最小5岁，平均年龄33.6岁。
1.2致伤因素 车祸20例，打击伤17例，跌伤14例，砸伤和挤压伤共9例。
1.3骨折部位 下颌骨骨折39例，其中下颌骨体部骨折18例，髁状突颈部骨折12例，正中联合区与角部骨折9例；上颌骨骨折12例；颧骨颧弓骨折9例。本组病例中，开放性骨折39例，合并颅脑损伤9例，其中脑挫伤6例，颅底骨折3例，鼻骨骨折6例，眼球穿通伤3例，伴四肢及肋骨骨折9例。
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1.4治疗方法
1.4.1下颌骨骨折 包括下颌骨单发或多发性骨折。下颌骨单发性骨折6例(10%)，因错位不明显均行牙间钢丝环孔水平结扎固定，口外加用颅颌弹性绷带，一般固定2～3周。
1.4.1.1 下颌骨体部多发性骨折18例，因骨折错位明显，局麻下施行手法复位，用牙弓夹板或钢丝环孔水平分组结扎，颌间正中固定3～4周，拆除颌问固定后，继用颅颌弹性绷带固定。
1.4.1.2 下颌骨髁状突颈部骨折12例，骨折后的髁状突，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，临床表现为后牙早接触，前牙呈开颌，我们均予上下颌各用一带钩牙弓夹板水平结扎固定，磨牙区的咬合面放置2～3mm厚的橡皮垫，颌问橡皮圈牵引复位。口外颅颌弹性绷带固定，牵引3d复查，去颌垫若已恢复到正中颌，则作颌问固定，固定时间一般为2～3周，去除颌间固定后，一方面练习张口，另一方面在休息时继续用颅颌弹性绷带固定于正中颌，约2周。
, 百拇医药
1.4.1.3儿童下颌骨骨折3例，l例为正中联合部斜行错位骨折伴右侧髁状突颈部骨折，在氯胺酮麻醉下施行骨折断端手法复位，下颌金属弓水平结扎，口外颅颌弹性绷带固定3周。1例为右侧下颌角部骨折，另一例儿童左下颌骨体部骨折，后2例因咬合关系尚佳错位不明显，故未结扎，仅予以口外颅颌弹性绷带固定3周。
1.4.1.4 下颌骨陈旧性骨折，1例为下颌骨正中联合部，l例为右下颌骨体部，另一例为正中联合与左下颌骨体两处骨折。外伤后超过6周，未能直接按手法复位，在全麻下施行手术切开复位，骨间钢丝结扎固定。
1.4.2上颌骨骨折12例，按Lefort分型，LefortI型6例，LefortⅡ型3例，LefortⅢ型3例，其中3例为粉碎性骨折。
1.4.2.1上颌骨骨折咬合关系轻度错乱者，予以分组颌间牵引结扎固定，口外颅颌弹性绷带固定，时间为3周。而上颌骨骨折错位明显者，在局麻下施行手法初步复位，然后行上下颌带钩牙弓夹板结扎，后牙区颌间加用颌垫，橡皮圈牵引3～5d，复查去掉颌垫上下牙恢复正中颌，即予正中颌间固定，口外颅颌弹性绷带加固，固定時间为4周，拆除正中颌颌间固定后，继用颅颌弹性绷带固定2周。
, 百拇医药
1.4.2.2 颧骨颧弓骨折9例，7例颧弓骨折内陷引起张口受限，面部畸形。其中3例局麻下施行：发际切口，手术复位。另4例局麻下施行：大号消毒巾钳，直接钳夹颧弓部皮肤及皮下组织，当钳钩达颧弓深面时，握紧钳柄向外牵拉骨折片，使其复位。1例颧骨弓骨折轻度内陷错位，无张口受限，面部畸形不明显，故未做手术治疗。另1例颧骨粉碎性骨折，内陷下垂，颧弓M型骨折，影响张闭口及视力，予以局麻下施行：颧弓手术复位，另于同侧眶下缘外方作一“弧形"切口，暴露颧骨，于颧骨外上缘钻孔，用不锈钢丝穿入，作外上方牵引复位，6d后，外形及视力恢复正常，抽除钢丝。
2 结果 本组60例颌面部骨折，经上述不同方法治疗，其结果开口度均在3.5cm以上，咬合关系及咀嚼功能恢复正常，面部畸形得以恢复。
3讨论
3.1 颌面部骨折的治疗时机，其复位时间越早越好，否则易发生骨折错位愈合，造成颌面部畸形和功能障碍。若伴有颅脑损伤，则要在病情稳定后方能施行骨折复位固定手术。若为开放性骨折，全身情况允许下则可在手术清创缝合时，即给予骨折复位固定。本组57例均在外伤后10d内进行骨折复位固定，达到较好治疗效果。3例由于骨折时间超过4周以上，骨折断端错位愈合造成咬合关系错乱，经手术重予骨折，骨间结扎固定，才恢复正常咬合关系。
3.2 颌面部骨折的术后固定，也是一个比较重要问题，我们根据不同的骨折，采取不同的固定时间，时间最短为2周，最长为4周。我们除颌间固定外，还采用颅颌弹性绷带作为颌骨骨折的辅助固定，协助颌间结扎术后的骨折复位和加强固定作用，方法简便，效果良好，尤其对髁状突颈部骨折病人，颌间牵引使恢复正中颌，即行颌问固定，一般只需2周，就可拆除颌问结扎钢丝，逐步练习张口，半流质饮食，休息时口外继用颅颌弹性绷带固定。因某种疾病，如癫痫、脑外伤、幼儿等不能作颌问结扎者，我们均采用单颌固定，加用颅颌弹性绷带，短期内即可进半流食，动静结合，既可起到固定作用，又利于促进血液循环，加速骨折愈合。, 百拇医药(陈金勇)
颌面部骨折是头面部外伤时常见病之一，且在急诊时占有一定比例，由于其解剖和生理特点，常伴有咬合功能障碍、面部畸形及颅脑损伤。本院从2011年1月～2012年1月共收治颌面部骨折病人60例。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组均系我院急诊和住院病人，病史记载完整。在60例患者中，男性42例，女性18例。年龄最大64岁，最小5岁，平均年龄33.6岁。
1.2致伤因素 车祸20例，打击伤17例，跌伤14例，砸伤和挤压伤共9例。
1.3骨折部位 下颌骨骨折39例，其中下颌骨体部骨折18例，髁状突颈部骨折12例，正中联合区与角部骨折9例；上颌骨骨折12例；颧骨颧弓骨折9例。本组病例中，开放性骨折39例，合并颅脑损伤9例，其中脑挫伤6例，颅底骨折3例，鼻骨骨折6例，眼球穿通伤3例，伴四肢及肋骨骨折9例。
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1.4治疗方法
1.4.1下颌骨骨折 包括下颌骨单发或多发性骨折。下颌骨单发性骨折6例(10%)，因错位不明显均行牙间钢丝环孔水平结扎固定，口外加用颅颌弹性绷带，一般固定2～3周。
1.4.1.1 下颌骨体部多发性骨折18例，因骨折错位明显，局麻下施行手法复位，用牙弓夹板或钢丝环孔水平分组结扎，颌间正中固定3～4周，拆除颌问固定后，继用颅颌弹性绷带固定。
1.4.1.2 下颌骨髁状突颈部骨折12例，骨折后的髁状突，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，临床表现为后牙早接触，前牙呈开颌，我们均予上下颌各用一带钩牙弓夹板水平结扎固定，磨牙区的咬合面放置2～3mm厚的橡皮垫，颌问橡皮圈牵引复位。口外颅颌弹性绷带固定，牵引3d复查，去颌垫若已恢复到正中颌，则作颌问固定，固定时间一般为2～3周，去除颌间固定后，一方面练习张口，另一方面在休息时继续用颅颌弹性绷带固定于正中颌，约2周。
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1.4.1.3儿童下颌骨骨折3例，l例为正中联合部斜行错位骨折伴右侧髁状突颈部骨折，在氯胺酮麻醉下施行骨折断端手法复位，下颌金属弓水平结扎，口外颅颌弹性绷带固定3周。1例为右侧下颌角部骨折，另一例儿童左下颌骨体部骨折，后2例因咬合关系尚佳错位不明显，故未结扎，仅予以口外颅颌弹性绷带固定3周。
1.4.1.4 下颌骨陈旧性骨折，1例为下颌骨正中联合部，l例为右下颌骨体部，另一例为正中联合与左下颌骨体两处骨折。外伤后超过6周，未能直接按手法复位，在全麻下施行手术切开复位，骨间钢丝结扎固定。
1.4.2上颌骨骨折12例，按Lefort分型，LefortI型6例，LefortⅡ型3例，LefortⅢ型3例，其中3例为粉碎性骨折。
1.4.2.1上颌骨骨折咬合关系轻度错乱者，予以分组颌间牵引结扎固定，口外颅颌弹性绷带固定，时间为3周。而上颌骨骨折错位明显者，在局麻下施行手法初步复位，然后行上下颌带钩牙弓夹板结扎，后牙区颌间加用颌垫，橡皮圈牵引3～5d，复查去掉颌垫上下牙恢复正中颌，即予正中颌间固定，口外颅颌弹性绷带加固，固定時间为4周，拆除正中颌颌间固定后，继用颅颌弹性绷带固定2周。
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1.4.2.2 颧骨颧弓骨折9例，7例颧弓骨折内陷引起张口受限，面部畸形。其中3例局麻下施行：发际切口，手术复位。另4例局麻下施行：大号消毒巾钳，直接钳夹颧弓部皮肤及皮下组织，当钳钩达颧弓深面时，握紧钳柄向外牵拉骨折片，使其复位。1例颧骨弓骨折轻度内陷错位，无张口受限，面部畸形不明显，故未做手术治疗。另1例颧骨粉碎性骨折，内陷下垂，颧弓M型骨折，影响张闭口及视力，予以局麻下施行：颧弓手术复位，另于同侧眶下缘外方作一“弧形"切口，暴露颧骨，于颧骨外上缘钻孔，用不锈钢丝穿入，作外上方牵引复位，6d后，外形及视力恢复正常，抽除钢丝。
2 结果 本组60例颌面部骨折，经上述不同方法治疗，其结果开口度均在3.5cm以上，咬合关系及咀嚼功能恢复正常，面部畸形得以恢复。
3讨论
3.1 颌面部骨折的治疗时机，其复位时间越早越好，否则易发生骨折错位愈合，造成颌面部畸形和功能障碍。若伴有颅脑损伤，则要在病情稳定后方能施行骨折复位固定手术。若为开放性骨折，全身情况允许下则可在手术清创缝合时，即给予骨折复位固定。本组57例均在外伤后10d内进行骨折复位固定，达到较好治疗效果。3例由于骨折时间超过4周以上，骨折断端错位愈合造成咬合关系错乱，经手术重予骨折，骨间结扎固定，才恢复正常咬合关系。
3.2 颌面部骨折的术后固定，也是一个比较重要问题，我们根据不同的骨折，采取不同的固定时间，时间最短为2周，最长为4周。我们除颌间固定外，还采用颅颌弹性绷带作为颌骨骨折的辅助固定，协助颌间结扎术后的骨折复位和加强固定作用，方法简便，效果良好，尤其对髁状突颈部骨折病人，颌间牵引使恢复正中颌，即行颌问固定，一般只需2周，就可拆除颌问结扎钢丝，逐步练习张口，半流质饮食，休息时口外继用颅颌弹性绷带固定。因某种疾病，如癫痫、脑外伤、幼儿等不能作颌问结扎者，我们均采用单颌固定，加用颅颌弹性绷带，短期内即可进半流食，动静结合，既可起到固定作用，又利于促进血液循环，加速骨折愈合。, 百拇医药(陈金勇)