+6药物流产及依沙吖啶引产失败要求终止妊娠'> 孕18W+6药物流产及依沙吖啶引产失败要求终止
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0310-01
1 病历摘要
患者34岁G3P1因停经18W+6米非司酮加米前列醇片流产失败要求终止妊娠，于2007年2月15日14:00入院。平常月经规则，4/30天，量中无痛经。LMP：2006年11月3日，停经后无明显早孕反应。3个月前少许阴道流血，持续约30天，自认为月经紊乱，在院外口服药物治疗，具体药物不详，一个月前扪及下腹部有一包块，自认为长了“子宫肌瘤”。仍然在院外口服药物治疗，具体药物不详。三天前在我院B超检查提示“中孕宫内活胎”在我院行米非司酮配伍米索前列醇片流产失败。因药物流产失败收入院。生育史：因“潜伏期延长”于1997年在我院行剖产手术，未放环。否认外伤及药物过敏史。月经史、个人史、家庭史无特殊。入院查体：体温：37℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，一般情况好，步入病房，查体合作，心肺无异常，腹软，稍膨隆，下腹部见一长约10cm手术瘢痕，腹部未见宫缩，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，宫口闭，宫颈坚硬，宫底脐下一指子宫如孕4月大小，附件未扪及明显包块，无压痛，入院后查血常規：Hb：132g/L，WBC：83×109，N：72.3%，PLT：254×109，BT：2分，CT：12分，肝肾功能正常，血型“A”型，Rh阳性，B超提示中孕宫内单活胎，入院诊断：①G3P118W+6宫内单活胎引产；②药物流产失败；③瘢痕子宫；④高危妊娠。入院后经科室讨论，患者已剖宫产术后9年，在向患者及家属讲明风险的情况下，行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，于2月15日15:20在常规消毒下行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，羊膜腔穿刺顺利羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，严观产程进展。患者2月16日20:00出现不规则腹痛无阴流血流液，腹痛渐加重，持续超过72小时仍未见胎儿排出。2月18日晨静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，2月18日12:00静脉推注地西泮10mg，2月18日14:00静脉滴注缩宫素，宫口仍然紧闭，宫颈坚硬。2月19日上午9:20在持续硬膜外麻下行子宫下段剖宫产取胎术，手术顺利。术后抗炎对症治疗，住院治疗七天病情痊愈出院。出院诊断：①G3P118W+6宫内活胎剖宫取胎引产一死婴；②药物流产及依沙吖啶引产失败；③瘢痕子宫；④高危妊娠。
2 讨论
患者有剖宫产史，前次剖宫产手术原因是宫口长时间不开，“潜伏期长”。本次又怀孕，前次的潜在因素仍然存在，导致本次引产过程中用米非司酮配伍前列醇片药流失败，依沙吖啶羊膜腔内注射引产失败，静脉滴注缩宫素失败，最终选择剖宫取胎终止妊娠，给患者造成长时间的痛苦，增加了患者的经济负担。患者三个月前有阴流血量少，患者自认为是月经，腹部发现肿块误认为是肿瘤，故没有引起重视，B超检查发现是怀孕了，已是中孕，人流已不可能，只有采取引产的方法终止妊娠，以后工作中加强育龄妇女特别是有过剖宫产术有潜在高危妊娠妇女的宣传，提高广大妇女的健康水平。
参考文献：
《实用妇产科杂志》2010年第26卷第5期., http://www.100md.com(杜群英)
1 病历摘要
患者34岁G3P1因停经18W+6米非司酮加米前列醇片流产失败要求终止妊娠，于2007年2月15日14:00入院。平常月经规则，4/30天，量中无痛经。LMP：2006年11月3日，停经后无明显早孕反应。3个月前少许阴道流血，持续约30天，自认为月经紊乱，在院外口服药物治疗，具体药物不详，一个月前扪及下腹部有一包块，自认为长了“子宫肌瘤”。仍然在院外口服药物治疗，具体药物不详。三天前在我院B超检查提示“中孕宫内活胎”在我院行米非司酮配伍米索前列醇片流产失败。因药物流产失败收入院。生育史：因“潜伏期延长”于1997年在我院行剖产手术，未放环。否认外伤及药物过敏史。月经史、个人史、家庭史无特殊。入院查体：体温：37℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，一般情况好，步入病房，查体合作，心肺无异常，腹软，稍膨隆，下腹部见一长约10cm手术瘢痕，腹部未见宫缩，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，宫口闭，宫颈坚硬，宫底脐下一指子宫如孕4月大小，附件未扪及明显包块，无压痛，入院后查血常規：Hb：132g/L，WBC：83×109，N：72.3%，PLT：254×109，BT：2分，CT：12分，肝肾功能正常，血型“A”型，Rh阳性，B超提示中孕宫内单活胎，入院诊断：①G3P118W+6宫内单活胎引产；②药物流产失败；③瘢痕子宫；④高危妊娠。入院后经科室讨论，患者已剖宫产术后9年，在向患者及家属讲明风险的情况下，行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，于2月15日15:20在常规消毒下行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，羊膜腔穿刺顺利羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，严观产程进展。患者2月16日20:00出现不规则腹痛无阴流血流液，腹痛渐加重，持续超过72小时仍未见胎儿排出。2月18日晨静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，2月18日12:00静脉推注地西泮10mg，2月18日14:00静脉滴注缩宫素，宫口仍然紧闭，宫颈坚硬。2月19日上午9:20在持续硬膜外麻下行子宫下段剖宫产取胎术，手术顺利。术后抗炎对症治疗，住院治疗七天病情痊愈出院。出院诊断：①G3P118W+6宫内活胎剖宫取胎引产一死婴；②药物流产及依沙吖啶引产失败；③瘢痕子宫；④高危妊娠。
2 讨论
患者有剖宫产史，前次剖宫产手术原因是宫口长时间不开，“潜伏期长”。本次又怀孕，前次的潜在因素仍然存在，导致本次引产过程中用米非司酮配伍前列醇片药流失败，依沙吖啶羊膜腔内注射引产失败，静脉滴注缩宫素失败，最终选择剖宫取胎终止妊娠，给患者造成长时间的痛苦，增加了患者的经济负担。患者三个月前有阴流血量少，患者自认为是月经，腹部发现肿块误认为是肿瘤，故没有引起重视，B超检查发现是怀孕了，已是中孕，人流已不可能，只有采取引产的方法终止妊娠，以后工作中加强育龄妇女特别是有过剖宫产术有潜在高危妊娠妇女的宣传，提高广大妇女的健康水平。
参考文献：
《实用妇产科杂志》2010年第26卷第5期., http://www.100md.com(杜群英)
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