脑外科患者术后气管插管护理分析
(南雄市人民医院 广东 韶关 512400)
【摘 要】目的：探讨脑外科术后气管插管患者定时定量向气管插管内注入生理盐水的临床效果。方法：对我科2011年1月至2012年5月，脑外科手术后进行气管插管180例患者分成两组，常规护理组90例，特殊护理组90例，分别进行临床护理观察。特殊护理组在常规护理的基础上每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，引起呛咳并及时吸痰。结果：特殊护理组所有患者均能安全度过复苏期，有1例形成痰痂，但无生命危险。结论：脑外科患者术后气管插管护理时，每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，可以有效地预防痰痂的形成，保持患者呼吸道畅通，值得临床推广使用。
【关键词】气管插管 护理 脑外科术后
【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0045-01
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脑外科手术是临床常见手术之一。脑外科大手术后，部分患者会存在不同程度的呼吸抑制和意识障碍等现象。临床上，术后通常运用气管插管的方法，以方便危重患者出现呼吸衰竭时进行紧急抢救。但运用气管插管后如果对病人护理不当，则易出现痰液堵塞，阻塞呼吸道等症状。严重者会导致呼吸骤停，危及病人生命。[1]为了更好地防止术后气管插管患者出现痰液堵塞症状，我科护理人员采取定时、定量向气管插管内注入生理盐水的方法，取得较好的临床效果，现报道如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象： 2011年1月至2012年5月，我科脑外科手术后进行气管插管患者180例。其中男性124例，女性56例。年龄22～77岁，平均46.8岁。其中脑溢血患者30例，颅内肿瘤患者32例，脑外伤患者118例。180例患者随机分为常规护理组90例与特殊护理组90例。2组性别、年龄、病程和病情均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com 1.2 护理方法
1.2.1 常规护理组护理方法：(1)首先给病人进行心电监护，严密观察生命体征及意识状态，保持病室空气流通，温湿度适宜，防止空气干燥；(2)术后病人痰液增多时及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息，或痰液干燥后附于气管插管内壁形成痰痂。一般2小时内向管内交替滴入α-糜蛋白酶及庆大霉素稀释液，以利稀释痰液和抑制细菌生长；(3)吸痰时每次时间10～15秒，不超过30秒[1]，压力不可过高，吸痰管不可过粗，否则会造成不良后果，如引起气管损伤，刺激气道产生分泌物，消耗氧气，造成病人缺氧血症等。因此，当病人咳嗽或呼吸抑制，通气机压力升高，血氧饱和度突然下降时吸痰；(4)每日雾化吸入4次，每次20分钟，以防止肺部感染。做好口腔护理，防止口腔炎症；(5)气管插管的导囊充气4～8 ml，气壁受压一般不超过15～30 mmHg，充气超过72小时仍有可能严重损害气管壁，因此每隔3～4小时放气5～15分钟以作预防[2]。
1.2.2 特殊护理组护理方法 在常规护理组护理方法的基础上实施以下特殊护理方法。
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(1)体位：如病情许可，患者平卧或者将头部抬高10°～15°，头偏向一侧。每1～2 h调整头部位置，避免因长时间插管压迫而导致局部损伤。患者翻身或侧卧时，一定要保持头、颈、胸在一条直线上。
(2)湿化气道：用两层湿纱布覆盖气管导管口，每隔1 h向管内交替滴入庆大霉素、α- 糜蛋白酶、地塞米松，以便稀释痰液便于咳出和抑制细菌的生长。每日进行4次雾化治疗，用生理盐水20 mL加沐舒坦30 mg雾化20 min，可促进黏膜-纤毛系统转运，稀释痰液，使痰液容易排出。雾化治疗结束后15 min内要翻身叩背，反复吸净气管内分泌物，避免感染。加强口腔护理，每日2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。在以上常规护理过程中，每隔4 h用一次性注射器抽取0.9%生理盐水20 mL，贴近气管插管的管壁向管内注入1次，引起病人呛咳后，及时迅速地吸出痰液及生理盐水。吸痰前后给患者吸5 min左右的100%高浓度氧，避免吸痰过程中出现缺氧及窒息现象。
(3)定时翻身叩背：护理人员运用正确的拍背方法，每隔1～2 h帮助卧床患者翻身拍背。注意保护气管管道的畅通及頭部手术部位。翻身拍背，可以使附着于肺泡周围与支气管壁的稠痰液松动，改变附着位置，易于被吸引或排出。拍背时五指并拢形成空心，由肺底到肺尖，自下而上地反复拍打背部。有咳嗽反射者，拍背力度以能引起咳嗽反射为宜。
, 百拇医药
(4)健康宣教：良好的护患关系是护理工作顺利进行的保障。护理人员的言行举止直接关系到患者及家属的心理反应。在患者进行气管插管前，应告知家属气管插管的重要性。术后患者易出现意识模糊、躁动等症状，因此应当嘱咐家属注意看护病人，防止意外拔管而导致呼吸道梗阻，危及生命。一旦发现意外脱出，应立即通知医生更换套管，确保呼吸道通畅。为了预防长期卧床的患者肌肉萎缩，护理人员对患者进行肌肉按摩。每日6～10次, 每次15～30min。并指导患者家属进行按摩，促进全身功能的恢复。对长期卧床患者还需提醒家属每2小时帮助患者进行翻身拍背，避免褥疮形成。对于清醒患者，应向患者讲解自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，配合护理操作。对于语言交流困难的患者，长期卧床，会不同程度地存在焦虑或恐惧感。护理人员采取手写或卡片等多种方式与患者进行沟通，鼓励患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。
1.3 观察指标：一般认为痰痂形成的临床表现为病人呼吸浅、快, 每分钟30次以上，心率在100～160次/分，有些病人出现躁动、面色潮红、口唇青紫、血压较以前升高、血氧饱和度异常，常规吸痰无痰液吸出。
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2 结果
特殊护理组脑外科术后气管插管90例患者中，均能安全度过复苏期，有1例形成痰痂，但无生命危险。其余患者均安全度过复苏期，没有形成痰痂。
3 讨论
脑外科术后患者运用气管插管的方法，可以用更快的速度对出现危险的患者进行紧急抢救，为挽救生命提供便利。但是人工气道的建立也会使呼吸道水分减少，降低纤毛运动力度，使呼吸道分泌物粘稠、干涸而不易被患者排出，形成痰痂，阻塞呼吸道，导致通气不畅或窒息，重者会危及患者的生命。通过临床护理观察可见，脑外科患者术后气管插管护理时，每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，引起患者呛咳利于吸痰的方法，可以有效地预防痰痂的形成，保持患者呼吸道畅通，确保了患者的生命安全，值得临床推广使用。
参考文献：
, 百拇医药 [1] 吴晓燕.脑外科手术病人气管插管的护理[J].现代医药卫生,2007,23(3):391.
[2] 王秀娟.脑外伤患者术后气管插管管道护理两种方法探讨[J].中国疗养医学,2012,21(2):156-157.
[3] 盛卓人.特殊用途的气管导管.实用临床麻醉学.第3版[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2008,12:389.
[4] 刘晓艳,张莉.脑外科病人术后带气管插管的护理研究[J].实用护理杂志,2010,16(10):33-34.
[5] 杨祖清 早期气管插管抢救重型颅脑损伤的疗效研究[J]中国急救医学 2010,(2):22.
[6] 张妙音 高明榕 方子茹 王越秀 许红璐 综合护理干预对气管插管患者非计划性拔管的效果观察 [J]护士进修杂志 2009,(21):1950-1951., http://www.100md.com(童洪连)
【摘 要】目的：探讨脑外科术后气管插管患者定时定量向气管插管内注入生理盐水的临床效果。方法：对我科2011年1月至2012年5月，脑外科手术后进行气管插管180例患者分成两组，常规护理组90例，特殊护理组90例，分别进行临床护理观察。特殊护理组在常规护理的基础上每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，引起呛咳并及时吸痰。结果：特殊护理组所有患者均能安全度过复苏期，有1例形成痰痂，但无生命危险。结论：脑外科患者术后气管插管护理时，每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，可以有效地预防痰痂的形成，保持患者呼吸道畅通，值得临床推广使用。
【关键词】气管插管 护理 脑外科术后
【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0045-01
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脑外科手术是临床常见手术之一。脑外科大手术后，部分患者会存在不同程度的呼吸抑制和意识障碍等现象。临床上，术后通常运用气管插管的方法，以方便危重患者出现呼吸衰竭时进行紧急抢救。但运用气管插管后如果对病人护理不当，则易出现痰液堵塞，阻塞呼吸道等症状。严重者会导致呼吸骤停，危及病人生命。[1]为了更好地防止术后气管插管患者出现痰液堵塞症状，我科护理人员采取定时、定量向气管插管内注入生理盐水的方法，取得较好的临床效果，现报道如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象： 2011年1月至2012年5月，我科脑外科手术后进行气管插管患者180例。其中男性124例，女性56例。年龄22～77岁，平均46.8岁。其中脑溢血患者30例，颅内肿瘤患者32例，脑外伤患者118例。180例患者随机分为常规护理组90例与特殊护理组90例。2组性别、年龄、病程和病情均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。
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1.2.1 常规护理组护理方法：(1)首先给病人进行心电监护，严密观察生命体征及意识状态，保持病室空气流通，温湿度适宜，防止空气干燥；(2)术后病人痰液增多时及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息，或痰液干燥后附于气管插管内壁形成痰痂。一般2小时内向管内交替滴入α-糜蛋白酶及庆大霉素稀释液，以利稀释痰液和抑制细菌生长；(3)吸痰时每次时间10～15秒，不超过30秒[1]，压力不可过高，吸痰管不可过粗，否则会造成不良后果，如引起气管损伤，刺激气道产生分泌物，消耗氧气，造成病人缺氧血症等。因此，当病人咳嗽或呼吸抑制，通气机压力升高，血氧饱和度突然下降时吸痰；(4)每日雾化吸入4次，每次20分钟，以防止肺部感染。做好口腔护理，防止口腔炎症；(5)气管插管的导囊充气4～8 ml，气壁受压一般不超过15～30 mmHg，充气超过72小时仍有可能严重损害气管壁，因此每隔3～4小时放气5～15分钟以作预防[2]。
1.2.2 特殊护理组护理方法 在常规护理组护理方法的基础上实施以下特殊护理方法。
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(1)体位：如病情许可，患者平卧或者将头部抬高10°～15°，头偏向一侧。每1～2 h调整头部位置，避免因长时间插管压迫而导致局部损伤。患者翻身或侧卧时，一定要保持头、颈、胸在一条直线上。
(2)湿化气道：用两层湿纱布覆盖气管导管口，每隔1 h向管内交替滴入庆大霉素、α- 糜蛋白酶、地塞米松，以便稀释痰液便于咳出和抑制细菌的生长。每日进行4次雾化治疗，用生理盐水20 mL加沐舒坦30 mg雾化20 min，可促进黏膜-纤毛系统转运，稀释痰液，使痰液容易排出。雾化治疗结束后15 min内要翻身叩背，反复吸净气管内分泌物，避免感染。加强口腔护理，每日2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。在以上常规护理过程中，每隔4 h用一次性注射器抽取0.9%生理盐水20 mL，贴近气管插管的管壁向管内注入1次，引起病人呛咳后，及时迅速地吸出痰液及生理盐水。吸痰前后给患者吸5 min左右的100%高浓度氧，避免吸痰过程中出现缺氧及窒息现象。
(3)定时翻身叩背：护理人员运用正确的拍背方法，每隔1～2 h帮助卧床患者翻身拍背。注意保护气管管道的畅通及頭部手术部位。翻身拍背，可以使附着于肺泡周围与支气管壁的稠痰液松动，改变附着位置，易于被吸引或排出。拍背时五指并拢形成空心，由肺底到肺尖，自下而上地反复拍打背部。有咳嗽反射者，拍背力度以能引起咳嗽反射为宜。
, 百拇医药
(4)健康宣教：良好的护患关系是护理工作顺利进行的保障。护理人员的言行举止直接关系到患者及家属的心理反应。在患者进行气管插管前，应告知家属气管插管的重要性。术后患者易出现意识模糊、躁动等症状，因此应当嘱咐家属注意看护病人，防止意外拔管而导致呼吸道梗阻，危及生命。一旦发现意外脱出，应立即通知医生更换套管，确保呼吸道通畅。为了预防长期卧床的患者肌肉萎缩，护理人员对患者进行肌肉按摩。每日6～10次, 每次15～30min。并指导患者家属进行按摩，促进全身功能的恢复。对长期卧床患者还需提醒家属每2小时帮助患者进行翻身拍背，避免褥疮形成。对于清醒患者，应向患者讲解自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，配合护理操作。对于语言交流困难的患者，长期卧床，会不同程度地存在焦虑或恐惧感。护理人员采取手写或卡片等多种方式与患者进行沟通，鼓励患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。
1.3 观察指标：一般认为痰痂形成的临床表现为病人呼吸浅、快, 每分钟30次以上，心率在100～160次/分，有些病人出现躁动、面色潮红、口唇青紫、血压较以前升高、血氧饱和度异常，常规吸痰无痰液吸出。
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2 结果
特殊护理组脑外科术后气管插管90例患者中，均能安全度过复苏期，有1例形成痰痂，但无生命危险。其余患者均安全度过复苏期，没有形成痰痂。
3 讨论
脑外科术后患者运用气管插管的方法，可以用更快的速度对出现危险的患者进行紧急抢救，为挽救生命提供便利。但是人工气道的建立也会使呼吸道水分减少，降低纤毛运动力度，使呼吸道分泌物粘稠、干涸而不易被患者排出，形成痰痂，阻塞呼吸道，导致通气不畅或窒息，重者会危及患者的生命。通过临床护理观察可见，脑外科患者术后气管插管护理时，每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，引起患者呛咳利于吸痰的方法，可以有效地预防痰痂的形成，保持患者呼吸道畅通，确保了患者的生命安全，值得临床推广使用。
参考文献：
, 百拇医药 [1] 吴晓燕.脑外科手术病人气管插管的护理[J].现代医药卫生,2007,23(3):391.
[2] 王秀娟.脑外伤患者术后气管插管管道护理两种方法探讨[J].中国疗养医学,2012,21(2):156-157.
[3] 盛卓人.特殊用途的气管导管.实用临床麻醉学.第3版[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2008,12:389.
[4] 刘晓艳,张莉.脑外科病人术后带气管插管的护理研究[J].实用护理杂志,2010,16(10):33-34.
[5] 杨祖清 早期气管插管抢救重型颅脑损伤的疗效研究[J]中国急救医学 2010,(2):22.
[6] 张妙音 高明榕 方子茹 王越秀 许红璐 综合护理干预对气管插管患者非计划性拔管的效果观察 [J]护士进修杂志 2009,(21):1950-1951., http://www.100md.com(童洪连)