急性脑血管病临床探讨
【摘 要】目的：探讨急性脑血管病的临床特点及治疗体会；方法：回顾性分析2010年1至2010年12月我院收治的急性脑血管病患者52例的临床资料；结果：治愈18例(34.61%),好转27例(51.92%),无效2例(3.85%),死亡5例(9.61%)。死亡的5例中，出血卒中4例,缺血卒中1例,多死于心律失常及心衰、感染、脑疝；结论：早期控制高血压对预防急性脑血管病有重要意义
【关键词】急性脑血管病；治疗；临床特点
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0311-01
临床内科治疗中，急性脑血管病(ACD)是十分常见的一种疾病。由于该病具有病发率高、发病迅速、治疗困难等因素，常会给医生的治疗工作带来难度。情况严重时会造成病人残疾、死亡等，给社会群众的健康造成较大的威胁。现对2010年1至2010年12月我院收治的急性脑血管病患者52例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计52例,均为2010年1至2010年12月我院收治的急性脑血管病患者。男38例,女19例，年龄22～83岁,平均62.8±2.7岁。其中，22～39岁5例, 40～49岁7例, 50～69岁37例, 70岁以上3例,以50～69岁居多。在病史中，有高血压病史26例, 糖尿病史9例，卒中史7例,冠心病史6例,风心病史4例。所有患者中，脑血栓形成30例(57.69%),脑出血19例(36.54%)，蛛网膜下腔出血3例(5.77%)。
1.2 发病过程 脑血栓30例中, 起病稍慢20例，突然发病10例。脑出血19例中, 起病稍慢2例，突然发病17例。蛛网膜下腔出血的3例多为急性起病。昏迷者10例(19.23%)。出血时卒中发病时伴头痛,呕吐、抽搐或意识障碍13例(25%)。缺血性脑卒中动态起病14例(26.92% ),发病时伴头痛,呕吐、抽搐及脑膜刺激征12例(23.08%)。
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1.3 CT扫描显示发病部位 基底节区40例(76.92%),其中，脑叶6例(11.54%),脑干2例(3.85% ),小脑1例(1.92%),混合性中风3例(5.77%)。脑梗死合并基底节区出血2例,合并脑叶出血1例,合并小脑出血1例。心电图检查49例: 心肌缺血29例(55.77%)，心律失常12例(23.08%), 高血脂8例(15.38% )。
1.4 治疗措施 本组所有患者均选择内科保守治疗，对急性期、缺血性脑血管病则选择血塞通0.4，维脑路通600～l000mg或奥扎格雷80mg---160mg ivgtt，l个疗程在10～14d。此外，5例选择生理盐水100ml,依达拉奉30mg ivgtt qd，抗自由基治疗。1个疗程持续10—14d；5例加高压氧治疗，1个疗程是10d，存在颅内高压症状的添加脱水剂。出血性脑血管病20%甘露醇125ml, q6h—q8h和(或)甘油果糖250ml.qd--bid交替静脉滴注，存在显著颅内高压的病人添加地塞米松20mg qd。在经济条件允许情况下应用人血白蛋白，当病人病情允许时，积极配合早期机体功能康复锻炼，采用中西医结合如针灸﹑按摩理疗等等以加快病情恢复。
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2 结果
按照全国脑血管病协作组会议制订的疗效判定标准[1]:治愈18例(34.61%),好转27例(51.92%),无效2例(3.85%),死亡5例(9.61%)。死亡的5例中，出血卒中4例,缺血卒中1例,多死于脑疝、感染、心衰及心律失常。
3 讨论
由于大多数脑出血发病比脑梗塞急，症状比脑梗塞重，所以少数进展型或輕型脑出血容易误诊脑梗塞。而急性和重型脑梗塞则易误诊为脑出血，脑出血和脑梗塞互相误诊，多数属于不典型病例[2]。如少数轻型脑出血起病后数小时乃至1～2天，偏瘫、失语或意识障碍继续加重，与出血没有停止有关，另一部分原因是由于继发脑水肿所致，结果造成少数轻型脑出血在发病过程上表现为进展型，而误诊为脑梗塞。不典型的重症脑梗塞容易误诊为脑出血的病例，大部分属于脑栓塞，另一部分属于脑血栓，仅仅依靠临床症状往往难于确定，而用CT脑扫描对脑出血及脑血栓能做出肯定的诊断。鉴别诊断的准确率可达100%[3]。
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在治疗期间，医生应对患者的病情详细诊断，及时制定针对性的处理方案后实施治疗。有时可根据临床经验分析患者的病情，如：高血压的病人突然偏瘫伴有头痛且意识无异常，则需怀疑为脑出血；患者发病速度较慢，经过6h偏瘫才达到高峰，同时意识无异常，则也要怀疑为脑血栓。对未出现高血压的急性偏瘫，非血性脑脊液则要和脑血栓严格区分，根据相关的脑血管造影或CT检查以进一步判断病情[4]。
高血压对于ACD而言是主要的病发因素，尤其是老年高血压病人，只要血压过高则会造成脑组织细小动脉广泛变性，这些都会引起ACD。无论是出血性或者缺血性ACD，其都和收缩压、舒张压、平均动脉压存在着很大的关联。这就需要在治疗阶段要重视患者血压的控制，这是防止ACD的关键内容[3]。此外，对于其它方面的症状也要给予关注，如：高脂血症、糖尿病、冠心病、卒中史、风心病、心电图异常等等，这些症状的存在会造成病人微血管循环障碍，达到一定程度则会造成高血压性脑梗死。
治疗脑血管症状时应根据病人的实际情况处理，不管是缺血或出血，急性期一般只有病人血压过高收缩压超过180mmHg时才给予缓慢降血压，以免影响脑灌注。若出现颅内高压则需使用20%甘露醇快速静滴，对脑水肿严格控制以避免出现脑疝，以降低病人的死亡率。治疗时可积极运用甘露醇作为治疗脑水肿的常规药。使用甘露醇可对脑梗塞显著控制，在输入甘露醇后的30min内全血粘度显著降低，同时跟随切变率的增高而减小，经过2h则不断回升，4h则恢复正常，同时还能减弱红细胞的聚集性，促进了治疗效果的提升[5]。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 毛俊雄等.实用神经内科诊疗学[M].河北科学技术出版社,2008:370.
[2] 吕建滋.颈动脉加压滴注药物治疗脑梗死效果观察[J].人民军医2006,42(l).
[3] 贾建军 急性脑血管病的治疗[J] 中华老年心脑血管病杂志 2010，(3).
[4] 杨玉红 张志民 老年人急性脑血管病发病的规律性分析[J] 中国基层医药 2010，(9) .
[5] 曹华 甘露醇治疗急性脑血管病致肾损害24例分析[J] 山东医药 2010，(45)., 百拇医药(段志毅)
【关键词】急性脑血管病；治疗；临床特点
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0311-01
临床内科治疗中，急性脑血管病(ACD)是十分常见的一种疾病。由于该病具有病发率高、发病迅速、治疗困难等因素，常会给医生的治疗工作带来难度。情况严重时会造成病人残疾、死亡等，给社会群众的健康造成较大的威胁。现对2010年1至2010年12月我院收治的急性脑血管病患者52例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计52例,均为2010年1至2010年12月我院收治的急性脑血管病患者。男38例,女19例，年龄22～83岁,平均62.8±2.7岁。其中，22～39岁5例, 40～49岁7例, 50～69岁37例, 70岁以上3例,以50～69岁居多。在病史中，有高血压病史26例, 糖尿病史9例，卒中史7例,冠心病史6例,风心病史4例。所有患者中，脑血栓形成30例(57.69%),脑出血19例(36.54%)，蛛网膜下腔出血3例(5.77%)。
1.2 发病过程 脑血栓30例中, 起病稍慢20例，突然发病10例。脑出血19例中, 起病稍慢2例，突然发病17例。蛛网膜下腔出血的3例多为急性起病。昏迷者10例(19.23%)。出血时卒中发病时伴头痛,呕吐、抽搐或意识障碍13例(25%)。缺血性脑卒中动态起病14例(26.92% ),发病时伴头痛,呕吐、抽搐及脑膜刺激征12例(23.08%)。
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1.3 CT扫描显示发病部位 基底节区40例(76.92%),其中，脑叶6例(11.54%),脑干2例(3.85% ),小脑1例(1.92%),混合性中风3例(5.77%)。脑梗死合并基底节区出血2例,合并脑叶出血1例,合并小脑出血1例。心电图检查49例: 心肌缺血29例(55.77%)，心律失常12例(23.08%), 高血脂8例(15.38% )。
1.4 治疗措施 本组所有患者均选择内科保守治疗，对急性期、缺血性脑血管病则选择血塞通0.4，维脑路通600～l000mg或奥扎格雷80mg---160mg ivgtt，l个疗程在10～14d。此外，5例选择生理盐水100ml,依达拉奉30mg ivgtt qd，抗自由基治疗。1个疗程持续10—14d；5例加高压氧治疗，1个疗程是10d，存在颅内高压症状的添加脱水剂。出血性脑血管病20%甘露醇125ml, q6h—q8h和(或)甘油果糖250ml.qd--bid交替静脉滴注，存在显著颅内高压的病人添加地塞米松20mg qd。在经济条件允许情况下应用人血白蛋白，当病人病情允许时，积极配合早期机体功能康复锻炼，采用中西医结合如针灸﹑按摩理疗等等以加快病情恢复。
, http://www.100md.com
2 结果
按照全国脑血管病协作组会议制订的疗效判定标准[1]:治愈18例(34.61%),好转27例(51.92%),无效2例(3.85%),死亡5例(9.61%)。死亡的5例中，出血卒中4例,缺血卒中1例,多死于脑疝、感染、心衰及心律失常。
3 讨论
由于大多数脑出血发病比脑梗塞急，症状比脑梗塞重，所以少数进展型或輕型脑出血容易误诊脑梗塞。而急性和重型脑梗塞则易误诊为脑出血，脑出血和脑梗塞互相误诊，多数属于不典型病例[2]。如少数轻型脑出血起病后数小时乃至1～2天，偏瘫、失语或意识障碍继续加重，与出血没有停止有关，另一部分原因是由于继发脑水肿所致，结果造成少数轻型脑出血在发病过程上表现为进展型，而误诊为脑梗塞。不典型的重症脑梗塞容易误诊为脑出血的病例，大部分属于脑栓塞，另一部分属于脑血栓，仅仅依靠临床症状往往难于确定，而用CT脑扫描对脑出血及脑血栓能做出肯定的诊断。鉴别诊断的准确率可达100%[3]。
, http://www.100md.com
在治疗期间，医生应对患者的病情详细诊断，及时制定针对性的处理方案后实施治疗。有时可根据临床经验分析患者的病情，如：高血压的病人突然偏瘫伴有头痛且意识无异常，则需怀疑为脑出血；患者发病速度较慢，经过6h偏瘫才达到高峰，同时意识无异常，则也要怀疑为脑血栓。对未出现高血压的急性偏瘫，非血性脑脊液则要和脑血栓严格区分，根据相关的脑血管造影或CT检查以进一步判断病情[4]。
高血压对于ACD而言是主要的病发因素，尤其是老年高血压病人，只要血压过高则会造成脑组织细小动脉广泛变性，这些都会引起ACD。无论是出血性或者缺血性ACD，其都和收缩压、舒张压、平均动脉压存在着很大的关联。这就需要在治疗阶段要重视患者血压的控制，这是防止ACD的关键内容[3]。此外，对于其它方面的症状也要给予关注，如：高脂血症、糖尿病、冠心病、卒中史、风心病、心电图异常等等，这些症状的存在会造成病人微血管循环障碍，达到一定程度则会造成高血压性脑梗死。
治疗脑血管症状时应根据病人的实际情况处理，不管是缺血或出血，急性期一般只有病人血压过高收缩压超过180mmHg时才给予缓慢降血压，以免影响脑灌注。若出现颅内高压则需使用20%甘露醇快速静滴，对脑水肿严格控制以避免出现脑疝，以降低病人的死亡率。治疗时可积极运用甘露醇作为治疗脑水肿的常规药。使用甘露醇可对脑梗塞显著控制，在输入甘露醇后的30min内全血粘度显著降低，同时跟随切变率的增高而减小，经过2h则不断回升，4h则恢复正常，同时还能减弱红细胞的聚集性，促进了治疗效果的提升[5]。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 毛俊雄等.实用神经内科诊疗学[M].河北科学技术出版社,2008:370.
[2] 吕建滋.颈动脉加压滴注药物治疗脑梗死效果观察[J].人民军医2006,42(l).
[3] 贾建军 急性脑血管病的治疗[J] 中华老年心脑血管病杂志 2010，(3).
[4] 杨玉红 张志民 老年人急性脑血管病发病的规律性分析[J] 中国基层医药 2010，(9) .
[5] 曹华 甘露醇治疗急性脑血管病致肾损害24例分析[J] 山东医药 2010，(45)., 百拇医药(段志毅)
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