致死糖尿病的临床分析
【摘 要】目的：探讨糖尿病与死亡的关系。方法：对本院收治138糖尿病死亡病人进行分类分析。结果：糖尿病合并冠心病10例，死于糖尿病合并脑血管意外5例，死于糖尿病酮症酸中毒3例，死于糖尿病合并肾功能衰竭2例，死于糖尿病合并肺部感染1例。结论：糖尿病较非糖尿病人死亡率明显增加。
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0320-01
Clinical analysis of diabetic mellitus.
【Abstract】Objective To explore the relationship between diabetes mellitus and death. Methods：138patients who were admitted to our hospital diabetes death classification analysis. Results：of 10 cases of diabetes mellitus complicated with coronary heart disease, died of diabetes complicated with cerebral vascular accident in 5 cases,3 cases died of diabetic ketoacidosis, died of diabetes mellitus complicated with renal failure in 2 cases,1 cases died of diabetes complicated with pulmonary infection. Conclusion：diabetes compared with non diabetic patients significantly increased mortality.
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近五年我院收治了糖尿病人138例，其中有21例經抢救无效而死亡，现就有关情况报告如下。
1临床资料：本组21例中，男8例，女13例。年龄从36—74岁，有糖尿病史18例，首次发病的3例，发病到死亡时间10小时至30年。
2 死因分类：死于糖尿病合并冠心病10例，死于糖尿病合并脑血管意外5例，死于糖尿病酮症酸中毒3例，死于糖尿病合并肾功能衰竭2例，死于糖尿病合并肺部感染1例。
3 讨论：本组资料表明糖尿病死亡原因以心脑血管合并症占首位。国内有关报道死于心血管病为24%，而在欧美各国，70%—80%的糖尿病死于心血管病。糖尿病常常伴有高血压使冠状动脉粥样硬化发生率明显升高，Brohall等[1]荟萃分析了23个相关研究，共24111例病例，其中糖尿病4019例，其中21个研究中有20个发现糖尿病组IMT(内膜中层动脉)明显大于对照组，平均0.13mm。年龄、肥胖、炎症因子是动脉粥样硬化的主要影响因素；糖尿病可导致心肌细胞内糖、脂肪及蛋白质代谢异常，能量供应障碍，同时微血管病变能使心肌缺血缺氧而致糖尿病性心肌病变，严格地控制血压在正常范围，可延缓颈动脉内膜增厚的进程；糖尿病人早期可有植物神经功能紊乱，迷走神经功能首先失常，继以交感神经异常，最后心肌处于去神经调节状态；另外，糖尿病多有高甘油三酯血症，这些可以促进冠状动脉粥样硬化发生。糖尿病脑梗塞以腔隙性梗塞多见，糖尿病病人血液呈高粘滞、高凝状态，红细胞聚集性增强，血小板凝聚功能亢进，出现全血粘度增高，血液有不同程度凝固现象，微血管中易形成血栓栓塞。此外，糖尿病时血小板粘性增高，纤维蛋白原增加，血粘稠度增加，局部血流缓慢。上述原因有利于血栓形成，不易发生脑血管破裂而出血，在梗塞中小血管梗塞较大血管梗塞多见。腔隙性梗塞的预后与血糖高低、梗塞部位有无反复梗塞有关。
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糖尿病合并酮症酸中毒在基层医院中死亡率并不低，这与本病的认识不足有关，老年人发病后出现昏迷且脱水一定常规检查血糖，早期诊断可避免误诊，降低死亡率。
糖尿病肾病应受到高度重视，并发率为20%左右，死于尿毒症者约5%，病程在5年内一般不发生肾病。有报道称，糖尿病发病10年以上合并肾病者，随病程的增加而增加，约占10%～53%，由于病程较长，血糖控制差的特点，加之早期肾脏病变隐匿，往往被人们所忽略，在有应激等情况下，肾功能便可迅速衰竭，造成氮质血症和尿毒症[2]。早期微量白蛋白尿测定可早期诊断。
糖尿病感染与高血糖密切相关。糖尿病高血糖时，糖代谢障碍，蛋白质、脂肪分解增加，合成减少，组织修复功能差，抗体形成减少，易感染；感染时患者对胰岛素不敏感，易出现合并症而加重感染。故应有效控制高血糖，积极防治感染，可降低糖尿病病死率。
参考文献：
[1]Brohall G,Oden A,Fagerberg B. Carotid artery intima-madia thick-ness in patients with type2diabetes mellitus and impaired glucose tolerance:a systematic review[J] .Diabetic Med, 2006, 23 (6) :609-616 .
[2]周玉珠,刘丽艳,朴春玉,等.老年糖尿病患者易发生急性肾功能衰竭.黑龙江医药,2000,13(6):381., http://www.100md.com(朱浩)
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0320-01
Clinical analysis of diabetic mellitus.
【Abstract】Objective To explore the relationship between diabetes mellitus and death. Methods：138patients who were admitted to our hospital diabetes death classification analysis. Results：of 10 cases of diabetes mellitus complicated with coronary heart disease, died of diabetes complicated with cerebral vascular accident in 5 cases,3 cases died of diabetic ketoacidosis, died of diabetes mellitus complicated with renal failure in 2 cases,1 cases died of diabetes complicated with pulmonary infection. Conclusion：diabetes compared with non diabetic patients significantly increased mortality.
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近五年我院收治了糖尿病人138例，其中有21例經抢救无效而死亡，现就有关情况报告如下。
1临床资料：本组21例中，男8例，女13例。年龄从36—74岁，有糖尿病史18例，首次发病的3例，发病到死亡时间10小时至30年。
2 死因分类：死于糖尿病合并冠心病10例，死于糖尿病合并脑血管意外5例，死于糖尿病酮症酸中毒3例，死于糖尿病合并肾功能衰竭2例，死于糖尿病合并肺部感染1例。
3 讨论：本组资料表明糖尿病死亡原因以心脑血管合并症占首位。国内有关报道死于心血管病为24%，而在欧美各国，70%—80%的糖尿病死于心血管病。糖尿病常常伴有高血压使冠状动脉粥样硬化发生率明显升高，Brohall等[1]荟萃分析了23个相关研究，共24111例病例，其中糖尿病4019例，其中21个研究中有20个发现糖尿病组IMT(内膜中层动脉)明显大于对照组，平均0.13mm。年龄、肥胖、炎症因子是动脉粥样硬化的主要影响因素；糖尿病可导致心肌细胞内糖、脂肪及蛋白质代谢异常，能量供应障碍，同时微血管病变能使心肌缺血缺氧而致糖尿病性心肌病变，严格地控制血压在正常范围，可延缓颈动脉内膜增厚的进程；糖尿病人早期可有植物神经功能紊乱，迷走神经功能首先失常，继以交感神经异常，最后心肌处于去神经调节状态；另外，糖尿病多有高甘油三酯血症，这些可以促进冠状动脉粥样硬化发生。糖尿病脑梗塞以腔隙性梗塞多见，糖尿病病人血液呈高粘滞、高凝状态，红细胞聚集性增强，血小板凝聚功能亢进，出现全血粘度增高，血液有不同程度凝固现象，微血管中易形成血栓栓塞。此外，糖尿病时血小板粘性增高，纤维蛋白原增加，血粘稠度增加，局部血流缓慢。上述原因有利于血栓形成，不易发生脑血管破裂而出血，在梗塞中小血管梗塞较大血管梗塞多见。腔隙性梗塞的预后与血糖高低、梗塞部位有无反复梗塞有关。
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糖尿病合并酮症酸中毒在基层医院中死亡率并不低，这与本病的认识不足有关，老年人发病后出现昏迷且脱水一定常规检查血糖，早期诊断可避免误诊，降低死亡率。
糖尿病肾病应受到高度重视，并发率为20%左右，死于尿毒症者约5%，病程在5年内一般不发生肾病。有报道称，糖尿病发病10年以上合并肾病者，随病程的增加而增加，约占10%～53%，由于病程较长，血糖控制差的特点，加之早期肾脏病变隐匿，往往被人们所忽略，在有应激等情况下，肾功能便可迅速衰竭，造成氮质血症和尿毒症[2]。早期微量白蛋白尿测定可早期诊断。
糖尿病感染与高血糖密切相关。糖尿病高血糖时，糖代谢障碍，蛋白质、脂肪分解增加，合成减少，组织修复功能差，抗体形成减少，易感染；感染时患者对胰岛素不敏感，易出现合并症而加重感染。故应有效控制高血糖，积极防治感染，可降低糖尿病病死率。
参考文献：
[1]Brohall G,Oden A,Fagerberg B. Carotid artery intima-madia thick-ness in patients with type2diabetes mellitus and impaired glucose tolerance:a systematic review[J] .Diabetic Med, 2006, 23 (6) :609-616 .
[2]周玉珠,刘丽艳,朴春玉,等.老年糖尿病患者易发生急性肾功能衰竭.黑龙江医药,2000,13(6):381., http://www.100md.com(朱浩)