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编号:13746555
不同患者肌肉注射方法临床探讨
http://www.100md.com 2012年9月1日 《中国保健营养·中旬刊》 20129
     【摘 要】目的:正确掌握不同患者肌肉注射方法,以保证药物的有效吸收,减轻肌肉注射后的疼痛,促进患者康复。方法:将100例肌肉注射患者随机分成2组,对照组给予患者常规肌肉注射方法,实验组给予不同患者的肌肉注射方法:(1)肥胖患者;(2)儿童和消瘦患者;(3)水肿患者;(4)保胎孕妇和不孕患者;(5)性病患者;(6)出血性疾病及凝血功能障碍患者;(7)其他(如大面积烧伤皮炎患者)。结果:2组方法肌肉注射患者在疼痛程度和局部不良反应方面差异有显著意义(P<0.01)。结论:实验组患者的肌肉注射方法明显优于对照组,对不同患者肌肉注射只要正确掌握适合于疾病的相应方法,就能避免局部不良反应,有利于药液的充分吸收,达到理想的治疗效果。

    【关键词】不同患者;肌肉注射;相应方法

    【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0326-01

    肌肉注射是一种常见的药物注射治疗方法,指将药液通过注射器注入肌肉组织内,达到治病的目的。掌握肌肉注射方法是护士们最基本技能,但如何正确掌握不同患者肌肉注射的方法是临床護士长期探讨的内容之一,为了保证药物的有效吸收,延长注射部位的使用,促进患者康复,本人在门诊注射室于2011年7月~2011年12月,对不同患者采用的肌肉注射方法取得满意效果,现报告如下。
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    1 临床资料

    选取2011年7月~2011年12月门诊肌肉注射患者共100例,其中男性40例,女性60例,年龄3~70岁,平均35岁,连续观察3~5天,采用随机抽样将100例肌肉注射患者分为对照组和实验组各50例。2组患者性别、年龄、用药情况、体重、全身一般状况等无明显差异。

    2 方法

    对照组给予患者常规肌肉注射方法,选用针头6.5~7号,无菌注射器2、5、10毫升都可,针头和注射部分呈直角,进针深度为2.5~3厘米,注射时做到“两快一慢”;实验组根据患者的体重、年龄、病情等不同分别给予相应的肌肉注射方法。

    2.1心理护理

    对待来诊病人态度和蔼可亲,服务热情周到,注射前介绍药物的药理作用和注意事项,注意药物配伍禁忌,给病人以安全感和信任感,解除病人的思想顾虑,取得合作。对不合作的患儿要鼓励和积极诱导,分散其注意力,同时要重视病人的隐私,操作前用屏风遮挡。协助患者取适当体位,以利肌肉放松,与患者轻松交流,尽可能做到身心放松,配合做好注射,严格规范操作,常规消毒,注入部位准确,采用无痛注射技术,推药速度要均匀,对患者采用盲法,提高语言询问技巧,避免肌注后疼痛诱导与非诱导询问[1]。
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    2.2 不同患者的肌肉注射方法

    2.2.1肥胖患者 当人患病时目标为臀部的肌肉注射是一种经典的医疗方法,但因肥胖患者脂肪层较厚,肌肉注射时应防止药液注入脂肪组织,影响药物的吸收效果。该类患者应选用较长的针头,行深部注射,进针深度为针头的2/3-3/4。

    2.2.2儿童和消瘦患者 注射应选用小型号的针头,进行深度较常人稍浅,或者角度改在50度-80度,防止针头刺到骨骼,避免出现弯针、折针现象,给患者造成不必要的痛苦,也影响药物的吸收和治疗效果。对尚不能走路的幼儿,因其臀部肌肉尚未发育好,不宜在臀大肌处进行肌肉注射,可选用臀中肌、臀小肌处注射。3岁以下不配合的幼儿,应将其两腿夹在家长的大腿之间,防止因进针时两腿乱动,影响进针,进针、推药、拔针时速度要快,以防因哭闹,肌肉紧张引起弯针、断针现象[2]。

    2.2.3 水肿患者 该类患者肌肉注射都应选用较长的注射针头,要行深部注射,进行长度为针头的3/4,注射前先用左手将注射部位皮肤按压,将水肿液推向一侧后再注射,目的是让穿刺点不在各层组织的同一个位置,注射后错开的皮肤回到原来位置,以防止药液和水肿液在拔针后反溢或外渗,注射后要按压数分钟[3]。
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    2.2.4 保胎孕妇和不孕患者 保胎孕妇注射的药物多数是孕激素之类的药物,如黄体酮,因该类药物是油剂,抽吸药物和注射药物时应选用粗长针头,行深部肌肉注射,拔针时按压针眼时间2~3分钟,勿按揉,直至针眼处药液不外渗,不出血;不孕患者使用尿促性素(HMG)时,使用不同溶媒稀释该药后肌肉疼痛的程度有极显著差异,因灭菌注射用水为低渗溶液,呈弱酸性,可刺激神经末梢,使用疼痛加剧[4],而生理盐水注射液是等渗溶液,与局部组织细胞的内外环境保持相对稳定[4]。经过临床实践观察,使用生理盐水注射液稀释药物后,能减轻患者肌肉注射的疼痛,且不加重患者经济负担,可提高患者满意度[5]。

    2.2.5性病患者 为该类患者注射长效青霉素(注射用苄星青霉素)时,一般剂量为240万单位,分臀注射,因此药极易堵塞注射针头,稀释药液时要充分摇匀,使成混悬液4-5ml,抽吸药液后立即肌肉注射,动作要准确迅速,注射时要三快,即进针快、推药快、拔针快,以免给患者增加反复注射次数和不必要的痛苦。

, 百拇医药     2.2.6出血性疾病及凝血功能障碍患者 该类患者的肌肉注射,应选用较细的针头,目的是减少组织损伤,治疗时(在无配伍禁忌情况下)尽量集中用药,减少创伤次数,注射后拔针按压至拿走棉签后针眼不出血时为止。应特别注意的是在按压时不要揉擦针眼处,以免造成局部皮下渗血。

    2.2.7 其它 如大面积烧伤皮炎患者,注射时不能在发炎、化脓感染、瘢痕、硬结、创面等处进行。对需做长期肌肉注射的病人注射部位应交替更换,并用细长针头,以减免和减少硬结的发生。否则经多次注射药物后,臀布肌肉纤维变性,纤维组织增生,形成瘢痕组织,引起肌肉痉挛[5]。对青霉素等易产生硬结的药物注射后,可选用热水袋热敷和土豆片贴敷。对刺激强的药物,针头宜粗长些,且进针更深,否则易造成硬结和疼痛。如果同时注射几种药物,应先注射无刺激性的,再注射刺激性强的药物,同时推药速度宜更慢,以减轻疼痛。

    3 结果

    疼痛程度:应用文字描述,每次肌肉注射后请患者感觉自身疼痛程度,对照组患者疼痛明显,并且5例患者注射部位有红肿硬结占10%;实验组患者疼痛较轻,1例患者注射部位有红肿硬结发生占2%。
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    4 讨论

    人体肌肉组织有丰富的毛细血管网,药液注入肌肉组织后,可通过毛细血管壁进入血液循环,作用于全身,起到治疗作用。综上所述,经过临床实践证明,对不同患者肌肉注射的方法明显优于常规肌肉注射的方法,此种肌肉注射方法值得临床推广使用。所以,我们在平常的护理操作工作中,要不断观察和总结经验,肌肉注射的方法要因人、因病情而异,对不同患者肌肉注射只要掌握适合于疾病的相应方法,就能避免药液反溢、外渗或局部红肿现象的产生与硬结的形成,也能避免组织和骨骼损伤,有利于药液的充分吸收,达到理想的治疗效果,减轻患者的痛苦,从而提高护理技能、服务质量和病人的满意度。

    参考文献:

    [1] 李敏,林华.使用不同溶媒稀释尿促性素后肌肉注射的疼痛观察与分析。实用临床医药杂志,2007,3(3):22.

    [2] 孙爱华.浅谈肌肉注射技巧与体会。中华中医杂志,2005,6(18):23.

    [3] 张丽华.特殊患者肌肉注射方法。中华现代护理学杂志,2004年1(3):21.

    [4] 杨血华,靳建卉,白玉梅.创伤患者使用破伤风抗毒素皮试时不宜用注射用水为溶媒100例分析[j].中国骨伤,2002,15(7):426.

    [5] 谢基立.肌肉注射与牵别林步态。中国医学报,2001,2(13):2., 百拇医药(张友珍)