麻醉后复苏期患者的常见护理问题与对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0328-01
麻醉恢复期患者，由于麻醉药，肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消失，机体保护性反射尚未完全恢复，常易发生气管阻塞、通气、换气不足，或循环机能不稳定，呕吐、误吸、躁动等并发症，使麻醉风险大大增加。为尽量减少术后并发症的发生，使患者安全回到病房，是麻醉恢复室医护人员对麻醉恢复期患者的观察及护理就显得至关重要。麻醉恢复室(Postanesthesia Care Unit，PACU)是麻醉恢复期患者继续进行严密观察和检测，直至患者的生命体征恢复至稳定状态的场所。为了更好地提高麻醉恢复期的护理质量，现将我科的护理问题及对策总结如下。
1一般资料
恢复室设置床位5张，并接受术后患者 10946名，其中成人7901例 ，12岁以下儿童1446 例，70岁以上的老人 1599例，均安全度过麻醉恢复期，送回病房。
, 百拇医药
2 护理问题
2.1 呼吸道梗阻：常见于舌后坠及分泌物过多引起。轻者表现为鼾声，重者可出现紫绀、“三凹症”，甚至窒息。
2.2 呼吸抑制：多由大手术、麻醉深或时间长，术后麻醉药及肌松剂残留余引起，表现为呼吸浅慢，氧饱和度低。
2.3 循环功能不稳：多由术中失血引起，表现为血压抵，心率快，心电图改变等。
2.4 躁动：多由术区疼痛及各种管道刺激所致，如气管插管，导尿管、术区引流管等。
2.5 呕吐，误吸：常见于急诊手术，麻醉药物的副作用、未完全苏醒时发生，呕吐后易发生痉挛、误吸、严重吸入可导致吸入性肺炎。
2.6 体温过低或寒战：手术部位的大面积暴露、补充大量液体、术区冲洗、手术间空调应用，均导致患者散热增加增加，加之麻醉剂对中枢和周围温度调节都有损害，机体不能及时调整体温，引起低温，甚至寒战。
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2.7 苏醒延长：多由麻醉药残余，低血压，低体温引起。
3 护理对策
3.1 一般护理：
3.1.1 做好迎接病人的准备工作：检查呼吸机、心电检测仪，负压吸引装置、吸氧装置、抢救车内的药品及设施、简易呼吸器，除颤仪。并将各项参数设置好，备好肌松对抗药、吸痰管、氧气面罩、口咽通气管。
3.1.2 病人入室后给予吸氧，连接多功能监测仪，监测心电图，呼吸、心率、血压、氧饱和度、测体温、记尿量，注意保暖。
3.1.3 和手术间的麻醉医师及巡回护士做好交接工作，了解病人手术部位、麻醉方式、术中用药情况、术中出血及各种引流管、皮肤情况，查看术前，术中生命体征及异常生理状况。
3.1.4 保持静脉通路通畅，并妥善固定好各种引流管，观察引流液的颜色、性质、以及量。及时清除引流袋中的引流液，并做好记录。
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3.2 保持呼吸通畅 ：全身麻醉后病人去枕平卧，头偏向一侧，有呕吐物及时给与吸引。舌后坠时可垫高患者颈部，使头部后仰，必要时置口咽通气管或重新给予气管插管。
3.3 维持循环系统稳定：严密监测血压、脉搏、心律、心率、血氧饱和度情况，以及病人的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征，如出现异常，及时查找原因，明确诊断，对症治疗，直至各项体征稳定，低血压常因血容量不足或残余麻醉药的作用而引起，应鉴别麻醉剂的影响与手术后出血状况，以使采取相应措施，及时排除险情。
3.4 维持正常体温：体温过低，影响病人的苏醒，及脉搏氧饱和度的数值，因此复苏室的室温应控制在22℃左右，加强保暖，必要时可使用充气式保温毯并根据病情遵医嘱给予地塞米松5～10㎎。
3.5 防止意外损伤：病人在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊。出现躁动，幻觉，自行拔除各种导管而致伤口裂开，出血、窒息以及坠床等意外伤害，因此，必须有专人守護，必要时加用约束带及遵医嘱使用镇静剂。
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3.6 对术后不适感的护理：全身麻醉病人随着苏醒常感到伤口疼痛，还有担心手术的成败，以及各种导管的刺激而导致烦躁、紧张，可使机体应激性增高，代谢增加，耗氧量增加。表现为心率及脉率增加、血压升高、出汗。应向病人解释，做好心理护理，要善于观察病人的眼神、动作、领会其意图，态度要亲切和蔼，关心体贴，使之产生一种信赖和安全感，必要时协助麻醉医师，应用镇痛剂或者进行镇痛泵处理。
总结：
麻醉恢复室的护士应由临床经验丰富、理论知识全面，有良好的应变能力的护理人员担任。做到能发现病情变化、能处理般情况，能使用抢救仪器、能缓解病人心理压力，并且要眼快、手快、反应快、配合快，只有这样才能提高恢复室的护理质量，实施有效的护理措施，保证病人安全，平稳地度过麻醉苏醒期，并加快病人的周转。
作者简介：
金燕 女 主管护师 从事临床护理工作, 百拇医药
麻醉恢复期患者，由于麻醉药，肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消失，机体保护性反射尚未完全恢复，常易发生气管阻塞、通气、换气不足，或循环机能不稳定，呕吐、误吸、躁动等并发症，使麻醉风险大大增加。为尽量减少术后并发症的发生，使患者安全回到病房，是麻醉恢复室医护人员对麻醉恢复期患者的观察及护理就显得至关重要。麻醉恢复室(Postanesthesia Care Unit，PACU)是麻醉恢复期患者继续进行严密观察和检测，直至患者的生命体征恢复至稳定状态的场所。为了更好地提高麻醉恢复期的护理质量，现将我科的护理问题及对策总结如下。
1一般资料
恢复室设置床位5张，并接受术后患者 10946名，其中成人7901例 ，12岁以下儿童1446 例，70岁以上的老人 1599例，均安全度过麻醉恢复期，送回病房。
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2 护理问题
2.1 呼吸道梗阻：常见于舌后坠及分泌物过多引起。轻者表现为鼾声，重者可出现紫绀、“三凹症”，甚至窒息。
2.2 呼吸抑制：多由大手术、麻醉深或时间长，术后麻醉药及肌松剂残留余引起，表现为呼吸浅慢，氧饱和度低。
2.3 循环功能不稳：多由术中失血引起，表现为血压抵，心率快，心电图改变等。
2.4 躁动：多由术区疼痛及各种管道刺激所致，如气管插管，导尿管、术区引流管等。
2.5 呕吐，误吸：常见于急诊手术，麻醉药物的副作用、未完全苏醒时发生，呕吐后易发生痉挛、误吸、严重吸入可导致吸入性肺炎。
2.6 体温过低或寒战：手术部位的大面积暴露、补充大量液体、术区冲洗、手术间空调应用，均导致患者散热增加增加，加之麻醉剂对中枢和周围温度调节都有损害，机体不能及时调整体温，引起低温，甚至寒战。
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2.7 苏醒延长：多由麻醉药残余，低血压，低体温引起。
3 护理对策
3.1 一般护理：
3.1.1 做好迎接病人的准备工作：检查呼吸机、心电检测仪，负压吸引装置、吸氧装置、抢救车内的药品及设施、简易呼吸器，除颤仪。并将各项参数设置好，备好肌松对抗药、吸痰管、氧气面罩、口咽通气管。
3.1.2 病人入室后给予吸氧，连接多功能监测仪，监测心电图，呼吸、心率、血压、氧饱和度、测体温、记尿量，注意保暖。
3.1.3 和手术间的麻醉医师及巡回护士做好交接工作，了解病人手术部位、麻醉方式、术中用药情况、术中出血及各种引流管、皮肤情况，查看术前，术中生命体征及异常生理状况。
3.1.4 保持静脉通路通畅，并妥善固定好各种引流管，观察引流液的颜色、性质、以及量。及时清除引流袋中的引流液，并做好记录。
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3.2 保持呼吸通畅 ：全身麻醉后病人去枕平卧，头偏向一侧，有呕吐物及时给与吸引。舌后坠时可垫高患者颈部，使头部后仰，必要时置口咽通气管或重新给予气管插管。
3.3 维持循环系统稳定：严密监测血压、脉搏、心律、心率、血氧饱和度情况，以及病人的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征，如出现异常，及时查找原因，明确诊断，对症治疗，直至各项体征稳定，低血压常因血容量不足或残余麻醉药的作用而引起，应鉴别麻醉剂的影响与手术后出血状况，以使采取相应措施，及时排除险情。
3.4 维持正常体温：体温过低，影响病人的苏醒，及脉搏氧饱和度的数值，因此复苏室的室温应控制在22℃左右，加强保暖，必要时可使用充气式保温毯并根据病情遵医嘱给予地塞米松5～10㎎。
3.5 防止意外损伤：病人在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊。出现躁动，幻觉，自行拔除各种导管而致伤口裂开，出血、窒息以及坠床等意外伤害，因此，必须有专人守護，必要时加用约束带及遵医嘱使用镇静剂。
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3.6 对术后不适感的护理：全身麻醉病人随着苏醒常感到伤口疼痛，还有担心手术的成败，以及各种导管的刺激而导致烦躁、紧张，可使机体应激性增高，代谢增加，耗氧量增加。表现为心率及脉率增加、血压升高、出汗。应向病人解释，做好心理护理，要善于观察病人的眼神、动作、领会其意图，态度要亲切和蔼，关心体贴，使之产生一种信赖和安全感，必要时协助麻醉医师，应用镇痛剂或者进行镇痛泵处理。
总结：
麻醉恢复室的护士应由临床经验丰富、理论知识全面，有良好的应变能力的护理人员担任。做到能发现病情变化、能处理般情况，能使用抢救仪器、能缓解病人心理压力，并且要眼快、手快、反应快、配合快，只有这样才能提高恢复室的护理质量，实施有效的护理措施，保证病人安全，平稳地度过麻醉苏醒期，并加快病人的周转。
作者简介：
金燕 女 主管护师 从事临床护理工作, 百拇医药