腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔75例临床报告
【摘 要】目的：探讨腹腔镜在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的作用。方法：对75例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行腹腔镜下穿孔修补术或腹腔镜辅助手术治疗。结果：经治疗本组75例患者全部治愈出院，术中出血量50～200 毫升，平均(100±10.5)毫升，手术时间40～120 分钟，平均(60±3.9)分钟，术后24小时离床活动；20～48小时肠道功能逐渐恢复，3～6 天停止胃肠减压，平均(3±0.4)天，平均住院7～10天。结论：尽快确诊并积极手术，是治疗急性穿孔最有效的方法，腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔临床疗效好，并可减少并发症发生。
【关键词】消化道穿孔；腹腔镜
【中图分类号】R656.62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0332-02
胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在慢性溃疡的活动期，但急性溃疡穿孔也可占20%以上，是普外科常见的急腹症，确诊后，需积极手术治疗[1]。我院自2008年6月～2011年12月治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者75例，取得了较好的临床疗效，均采用腹腔镜或在腹腔镜辅助下手术，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年6月～2011年12月我院共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔75例，其中男47例，女28例，年龄14～78岁，平均(30.4±6.9)岁，根据手术记录或切除标本的病理检查，胃溃疡42例，十二指肠溃疡30例，幽门管溃疡3例，68例既往有溃疡病史，7例既往无溃疡病症状。穿孔直径为0.3～3.0 cm，平均(1.4±0.3)cm；发病前均有上腹部持续性剧痛，有典型腹膜炎体征。
1.2 临床表现：本组患者中64例(85.33%)有溃疡病史，近期有溃疡症状加重史，突发上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹。有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、肢体发冷等休克症状。病史较长者常伴有一定中毒症状，体征为全腹压痛、反跳痛，以上腹最为明显。腹肌强直(板状腹)。腹式呼吸消失，肠鸣音减弱或消失。
1.3 主要并发症：55岁以上老年患者多数合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎肺心病等。
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1.4 病例入选标准：①符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断标准。②穿孔至手术时间不超过14 h。③各項生命体征平稳，综合评估能耐受麻醉及手术治疗。
1.5 方法：75例患者均在全身麻醉下行腹腔镜治疗。患者入院后给予抗炎、制酸、补液等对症治疗。积极采集病史、完善各项理化检查，对患者的综合情况进行评估，制定手术方案。单纯穿孔修补术：50例行腹腔镜单纯穿孔修补术，对于穿孔时间大于6小时、穿孔直径≤1.0 cm，且为良性病变者、腹腔污染严重、继发感染重及一般情况差不能耐受复杂手术者、行穿孔修补。胃大部切除术：25例行腹腔镜辅助胃大部切除术，对于穿孔时间小于6小时、穿孔直径>1.0 cm、腹腔内炎症及胃十二指肠壁水肿较轻一般情况较好，且溃疡本身有较强的根除指证者(如幽门梗阻、出血、恶变可能、顽固性溃疡等)。
2 结果
2.1 临床疗效：全部治愈出院，没有死亡病例发生。手术后3～6 天肠道功能恢复，肛门排气后进流质饮食。术后均未出现肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿及吻合口屡等并发症。
, 百拇医药
2.2 一般情况：术中出血量50～200 毫升，平均(100±10.5)毫升，手术时间40～120分钟，平均(60±3.9)分钟，术后24小时离床活动；20～48小时肠道功能逐渐恢复，3～6 天停止胃肠减压，平均(3±0.4)天，平均住院7～10天。
3 讨论：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡[2]。已有研究证实幽门螺旋杆菌感染是溃疡的重要原因，胃溃疡穿孔和十二指溃疡穿孔的幽门螺旋杆菌阳性率分别可达90%和70%[ 3]，近年还有研究认为消化性溃疡穿孔是内源性缩血管因子与扩血管因子失衡，消化道黏膜微循环调节障碍，消化道黏膜血流减少所致[5- 7]。胃十二指肠溃疡急性穿孔是严重急腹症，有致命危险，穿孔的大小及部位很难在术前判定，我们不赞成在溃疡急性穿孔时推广非手术疗法，很难设想在穿孔很大时有自愈的可能。一般需要急诊手术，手术能够明确引起穿孔的病因，穿孔的部位。腹腔镜微创是一门正处于发展中的学科，具有微创性、直观性的特点，几个小孔就可以解决多种疾病的直视下诊断探查，多个脏器的联合手术，减少损伤，可以较快的完成溃疡的切除及修复等操作。腹腔镜手术有它本身独特的优势，创伤小、恢复快，患者容易接受[6]。近年来临床医师不断成熟的操作技术，使其应用范围不断扩大[7]。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 戴北鸿，谢伯福，杨鸿海，等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例[J].中国微创外科杂志，2005，5(7)：534.
[2] 方鹤年.消化性溃疡急性穿孔160例临床分析[J].河北医学，2006，12(7)：64 3.
[3] 董迎，崔华雷.消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展[J].医学综述，2009 ，15(1)：50.
[4] 李春来，杨卫军，黄志刚，等.消化性溃疡穿孔治疗方法的选择[J].腹部外科 ，2008，21(2)：65，[5] 易石坚，李兰兰，邓连兴，等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志，2007，16(6)：423.
[6] 王存川.我国腹腔镜外科发展探讨[J].中国医学工程,2003,11(6):104.
[7] 项光涨,刘克昌,陈光华,等.CT扫描对早期胃肠穿孔的诊断价值[J].浙江实用医学,2008,13(5):370, 百拇医药(赵印国)
【关键词】消化道穿孔；腹腔镜
【中图分类号】R656.62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0332-02
胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在慢性溃疡的活动期，但急性溃疡穿孔也可占20%以上，是普外科常见的急腹症，确诊后，需积极手术治疗[1]。我院自2008年6月～2011年12月治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者75例，取得了较好的临床疗效，均采用腹腔镜或在腹腔镜辅助下手术，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年6月～2011年12月我院共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔75例，其中男47例，女28例，年龄14～78岁，平均(30.4±6.9)岁，根据手术记录或切除标本的病理检查，胃溃疡42例，十二指肠溃疡30例，幽门管溃疡3例，68例既往有溃疡病史，7例既往无溃疡病症状。穿孔直径为0.3～3.0 cm，平均(1.4±0.3)cm；发病前均有上腹部持续性剧痛，有典型腹膜炎体征。
1.2 临床表现：本组患者中64例(85.33%)有溃疡病史，近期有溃疡症状加重史，突发上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹。有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、肢体发冷等休克症状。病史较长者常伴有一定中毒症状，体征为全腹压痛、反跳痛，以上腹最为明显。腹肌强直(板状腹)。腹式呼吸消失，肠鸣音减弱或消失。
1.3 主要并发症：55岁以上老年患者多数合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎肺心病等。
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1.4 病例入选标准：①符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断标准。②穿孔至手术时间不超过14 h。③各項生命体征平稳，综合评估能耐受麻醉及手术治疗。
1.5 方法：75例患者均在全身麻醉下行腹腔镜治疗。患者入院后给予抗炎、制酸、补液等对症治疗。积极采集病史、完善各项理化检查，对患者的综合情况进行评估，制定手术方案。单纯穿孔修补术：50例行腹腔镜单纯穿孔修补术，对于穿孔时间大于6小时、穿孔直径≤1.0 cm，且为良性病变者、腹腔污染严重、继发感染重及一般情况差不能耐受复杂手术者、行穿孔修补。胃大部切除术：25例行腹腔镜辅助胃大部切除术，对于穿孔时间小于6小时、穿孔直径>1.0 cm、腹腔内炎症及胃十二指肠壁水肿较轻一般情况较好，且溃疡本身有较强的根除指证者(如幽门梗阻、出血、恶变可能、顽固性溃疡等)。
2 结果
2.1 临床疗效：全部治愈出院，没有死亡病例发生。手术后3～6 天肠道功能恢复，肛门排气后进流质饮食。术后均未出现肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿及吻合口屡等并发症。
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2.2 一般情况：术中出血量50～200 毫升，平均(100±10.5)毫升，手术时间40～120分钟，平均(60±3.9)分钟，术后24小时离床活动；20～48小时肠道功能逐渐恢复，3～6 天停止胃肠减压，平均(3±0.4)天，平均住院7～10天。
3 讨论：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡[2]。已有研究证实幽门螺旋杆菌感染是溃疡的重要原因，胃溃疡穿孔和十二指溃疡穿孔的幽门螺旋杆菌阳性率分别可达90%和70%[ 3]，近年还有研究认为消化性溃疡穿孔是内源性缩血管因子与扩血管因子失衡，消化道黏膜微循环调节障碍，消化道黏膜血流减少所致[5- 7]。胃十二指肠溃疡急性穿孔是严重急腹症，有致命危险，穿孔的大小及部位很难在术前判定，我们不赞成在溃疡急性穿孔时推广非手术疗法，很难设想在穿孔很大时有自愈的可能。一般需要急诊手术，手术能够明确引起穿孔的病因，穿孔的部位。腹腔镜微创是一门正处于发展中的学科，具有微创性、直观性的特点，几个小孔就可以解决多种疾病的直视下诊断探查，多个脏器的联合手术，减少损伤，可以较快的完成溃疡的切除及修复等操作。腹腔镜手术有它本身独特的优势，创伤小、恢复快，患者容易接受[6]。近年来临床医师不断成熟的操作技术，使其应用范围不断扩大[7]。
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参考文献：
[1] 戴北鸿，谢伯福，杨鸿海，等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例[J].中国微创外科杂志，2005，5(7)：534.
[2] 方鹤年.消化性溃疡急性穿孔160例临床分析[J].河北医学，2006，12(7)：64 3.
[3] 董迎，崔华雷.消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展[J].医学综述，2009 ，15(1)：50.
[4] 李春来，杨卫军，黄志刚，等.消化性溃疡穿孔治疗方法的选择[J].腹部外科 ，2008，21(2)：65，[5] 易石坚，李兰兰，邓连兴，等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志，2007，16(6)：423.
[6] 王存川.我国腹腔镜外科发展探讨[J].中国医学工程,2003,11(6):104.
[7] 项光涨,刘克昌,陈光华,等.CT扫描对早期胃肠穿孔的诊断价值[J].浙江实用医学,2008,13(5):370, 百拇医药(赵印国)
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