新生儿窒息复苏最佳时机的探讨
【摘 要】目的：探讨对新生儿窒息复苏的临床应用，总结迅速、有效的抢救措施。方法：采用我院近三年来总结出的一套完善而有效的抢救方案，并以此方案对217例窒息新生儿进行抢救。结果： 198例患儿在未做气管插管情况下恢复自主呼吸、心率大于100次、皮肤红润，肌张力反应好,所有成活病例无1例因脑缺氧过久而出现中枢神经损伤等后遗症。结论：采取有效助产技术与及时的新生儿窒息复苏措施，做到早判断、早评估，发扬团队协作能力，抢救时灵活对症，可降低新生儿窒息的发生，提高新生儿窒息复苏的成功率
【关键词】新生儿窒息；抢救；最佳时机 ；成功率
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0048-01
新生儿窒息是引发新生儿死亡的主要因素之一，是指胎儿娩出后1min内，仅有心跳而无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态。常伴有高碳酸血症和酸中毒，这是胎儿娩出后呼吸系统和循环系统衰竭的综合表现，是胎儿宫内窘迫的延续。此类患儿若是抢救不及时就可能死亡。在抢救过程中，相关人员常因操作不规范、时机把握不当、对患儿进行窒息复苏成功与失败关系重大，它直接影响到复苏患儿的愈后。为了规范和完善临床上新生儿窒息的抢救流程，提高新生儿抢救成功率，同时降低新生儿在抢救存活后出现并发症的几率，现将我院217例新生儿窒息复苏抢救的情况作一系统回顾
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1资料与分析
1.1一般资料 我院2009年7月及2012年6月产科共发生217例新生儿窒息，其中轻度窒息162例，占75%，重度窒息55例，占24%。新生儿窒息死亡2例，占8.1﹪。其中，足月儿143例，体重在3100-4200g，早产儿74例， 体重在1400-2350g。有妊娠合并症的126例，胎膜早破的46例，巨大儿13例。
1.2新生儿窒息主要原因及判断标准
与母体因素、分娩时情况及胎儿本身因素有密切关系。许多重度窒息儿在产前母体有胎盘功能低下或与母体的自身疾患有关。在分娩时与分娩的方式有关，如产钳术、胎头吸引术、臀位牵引术、脐带因素等。胎儿本身因素如羊水胎粪污染、胎心异常、胎位异常、产程延长、低体重、过期产、早产等。新生儿窒息严重程度按照Apgar评分判断即生后1 min Apgar评分≤7分、>3分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。如1 min 评分正常，但5 min评分在7分或以下仍诊断为窒息，如5 min评分在5分以下，则诊断为重度窒息。
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1.3抢救流程 胎儿宫内情况监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的电子监护，在产妇临产前或产时进行。若是产妇有分娩后发生新生儿窒息的可能，助产士在其分娩前则充分做好抢救准备，通知新生儿科医生、麻醉科医生到现场，新生儿一旦发生窒息应及时为其进行心肺复苏，抢救流程按A、B、C、D、E五个步骤依次进行。A：尽量吸尽呼吸道黏液。B：建立通畅气道，增强肺部通气。C：保障其心搏输出量充足以维持正常血液循环。D：药物治疗。E：评价。其中前三点最为重要，步骤A是流程的基础，步骤B是流程的关键，步骤C是流程的核心。待新生儿窒息复苏成功后，应对其及时进行保暖和监护，重则转送新生儿科进一步支持治疗。
1.4结果 通过及时有效的抢救使195例患儿恢复自主呼吸、心跳大于100次、皮肤红润，哭声响亮，肌张力好，均未对患儿做气管插管，抢救成功率达91.2%，且所有成活病例无1例因脑缺氧过久而出现中枢神经损伤等后遗症。4例重度窒息新生儿抢救复苏成功后因并发症死亡。
2 抢救措施
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2.1 抢救前准备 先准备好抢救器材及药品，保证性能良好。 将婴儿棉被置于远红外线辐射抢救台上，用软枕垫高棉被一侧2-3cm，其上铺双层无菌巾一块形成一无菌区，胎儿头娩出后由助产士一人用左手先由下颌向上，由鼻根向下挤出口鼻腔分泌物，然后娩出胎儿，剪断脐带。使新生儿保持轻度垂头的仰卧位，头部偏向右侧，且颈部稍伸展。另一人擦干其体表的羊水和血迹，再用毛巾覆蓋其全身，为其保暖。早产儿可外用塑料袋装好，露处头部，防止体热丢失过快。
2.2 建立呼吸通道 用8号或10号吸痰管迅速吸尽其口腔、咽喉及气管内的分泌物，每次吸引时间不大于5s，要反复多次吸引。吸引时的负压通常应小于13.3Kpa。术者的动作要轻柔，吸痰管的插入深度不超过5cm，吸引时先吸口腔后吸鼻腔，分泌物较多时将吸痰管自深部缓缓向上提拉，并且在提拉过程中捻转管体，以尽量清除其呼吸道内的分泌物，保持其呼吸道的通畅。本组病例中198例进行了吸痰，取得了较好效果。其余19例因为气道内有胎粪而行气管插管。
, http://www.100md.com 2.3 恢复正常血液循环 使新生儿取头低足高位，轻拍其足底和臀部，或摩擦患儿背部2次，若其仍无自主呼吸，应在保障其呼吸道通畅的前提下对其进行复苏囊面罩吸氧，有143例病儿采用了这种方式，109例恢复了自主呼吸，34例使用气囊面罩辅助人工正压通气，通气频率为30-40次/分。同时对其进行胸外心脏按摩，压力为1.5-2.0千帕，通气有效可见其胸廓出现起伏。正常应在2秒内进行3次胸外按压和1次人工呼吸，按压深度为躯干厚度的1/3。
2.4 加强复苏成功的后续处理
2.4.1 保暖 在患儿的棉被外放置热水袋或将患儿置于远红外线抢救床上照射，时间不宜过长。防烫伤，应遮盖患儿面部，并右侧卧位放置，防止再次窒息。
2.3.2 吸氧 将鼻导管插入鼻腔，氧流量2升/分，早产儿0 .5升∕分，浓度为40%常态氧，重度窒息者在其呼吸道通畅的情况下用90%-100%氧正压通气，流量5l/分，每分钟40-60次，而后观察其胸廓起伏，随时调整输氧压力，防止其肺泡破裂。同时，在湿化瓶内加温热灭菌用水，防止冷氧气刺激其鼻粘膜。待新生儿皮肤转红、恢复自主呼吸后应立即停止输氧，防止引发氧中毒。
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2.4.3 药物治疗 发生窒息的患儿常伴有酸中毒。在通气良好的情况下，可用肾上腺素脐静脉注入或加用5%的碳酸氢钠注入。如产妇分娩前4 h用过麻醉剂的新生儿呼吸抑制者可用纳洛酮静注或肌注或导管内给药等治疗酸中毒，或按医嘱给予其5%的碳酸氢钠溶液3-5毫升/千克体重和10%的葡萄糖溶液10毫升，药液应缓慢注入其脐静脉。5例应用了这类药物，改善了临床症状。并使用甘露醇、维生素K和抗生素等药物预防吸入性肺炎、颅内出血和感染的发生。在用药时护士应注意密切监护生命体征，并及时记录。
2.4.4 保暖及维持营养5 min评分时对发病率和致残率有一定参考价值。另外，在复苏时要注意保暖，因新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大容易散热，如体温过低会影响血液灌注及增加耗氧量，从而影响抢救效果，易产生新生儿硬肿合并症。同时 应通过静脉补液为患儿提供营养，除外检查，及时喂养。
2.4.5 做好患儿家属的心理疏导，以缓解其紧张情绪，避免其出现恐慌心理，防止引起不必要的纠纷。
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3 结论：
通过总结对窒息新生儿的抢救流程使我们认识到，新生儿在发生窒息时应把握抢救的黄金时机，做到及早进行Apgar评分，早判断、早评估，抢救时团队协作能力要强，应灵活对症、有条不紊，新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的复苏技术及复苏后的处理、加强监护及护理，才能确保新生儿的治愈率，降低死亡率。由于我院成立了一个多科联合的抢救团队，平时反复强化训练，抢救时人人技术熟练，操作简洁，大大缩短了抢救时间，在提升窒息患儿存活率的同时避免因患儿脑缺氧过久而使中枢神经系统受损引发后遗症，远期效果良好。此外，由于本抢救方案中使用气管插管是麻醉医生，故患儿不会因插管损伤气管出现其他并发症。
参考文献：
[1] 任辉，常青，刘兴会主编.助产理论与实践.人民军医出版社，2011，01，289-285.
[2] 王立新.妇产科护理. 北京科学技术出版社，2012，04，60-74.
[3] 邢占国，杨秀云 新生儿窒息新法复苏实施强化培训效果评价，中华围产儿医学杂志，2007，4，234-237., 百拇医药(贾世珍)
【关键词】新生儿窒息；抢救；最佳时机 ；成功率
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0048-01
新生儿窒息是引发新生儿死亡的主要因素之一，是指胎儿娩出后1min内，仅有心跳而无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态。常伴有高碳酸血症和酸中毒，这是胎儿娩出后呼吸系统和循环系统衰竭的综合表现，是胎儿宫内窘迫的延续。此类患儿若是抢救不及时就可能死亡。在抢救过程中，相关人员常因操作不规范、时机把握不当、对患儿进行窒息复苏成功与失败关系重大，它直接影响到复苏患儿的愈后。为了规范和完善临床上新生儿窒息的抢救流程，提高新生儿抢救成功率，同时降低新生儿在抢救存活后出现并发症的几率，现将我院217例新生儿窒息复苏抢救的情况作一系统回顾
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1资料与分析
1.1一般资料 我院2009年7月及2012年6月产科共发生217例新生儿窒息，其中轻度窒息162例，占75%，重度窒息55例，占24%。新生儿窒息死亡2例，占8.1﹪。其中，足月儿143例，体重在3100-4200g，早产儿74例， 体重在1400-2350g。有妊娠合并症的126例，胎膜早破的46例，巨大儿13例。
1.2新生儿窒息主要原因及判断标准
与母体因素、分娩时情况及胎儿本身因素有密切关系。许多重度窒息儿在产前母体有胎盘功能低下或与母体的自身疾患有关。在分娩时与分娩的方式有关，如产钳术、胎头吸引术、臀位牵引术、脐带因素等。胎儿本身因素如羊水胎粪污染、胎心异常、胎位异常、产程延长、低体重、过期产、早产等。新生儿窒息严重程度按照Apgar评分判断即生后1 min Apgar评分≤7分、>3分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。如1 min 评分正常，但5 min评分在7分或以下仍诊断为窒息，如5 min评分在5分以下，则诊断为重度窒息。
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1.3抢救流程 胎儿宫内情况监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的电子监护，在产妇临产前或产时进行。若是产妇有分娩后发生新生儿窒息的可能，助产士在其分娩前则充分做好抢救准备，通知新生儿科医生、麻醉科医生到现场，新生儿一旦发生窒息应及时为其进行心肺复苏，抢救流程按A、B、C、D、E五个步骤依次进行。A：尽量吸尽呼吸道黏液。B：建立通畅气道，增强肺部通气。C：保障其心搏输出量充足以维持正常血液循环。D：药物治疗。E：评价。其中前三点最为重要，步骤A是流程的基础，步骤B是流程的关键，步骤C是流程的核心。待新生儿窒息复苏成功后，应对其及时进行保暖和监护，重则转送新生儿科进一步支持治疗。
1.4结果 通过及时有效的抢救使195例患儿恢复自主呼吸、心跳大于100次、皮肤红润，哭声响亮，肌张力好，均未对患儿做气管插管，抢救成功率达91.2%，且所有成活病例无1例因脑缺氧过久而出现中枢神经损伤等后遗症。4例重度窒息新生儿抢救复苏成功后因并发症死亡。
2 抢救措施
, 百拇医药
2.1 抢救前准备 先准备好抢救器材及药品，保证性能良好。 将婴儿棉被置于远红外线辐射抢救台上，用软枕垫高棉被一侧2-3cm，其上铺双层无菌巾一块形成一无菌区，胎儿头娩出后由助产士一人用左手先由下颌向上，由鼻根向下挤出口鼻腔分泌物，然后娩出胎儿，剪断脐带。使新生儿保持轻度垂头的仰卧位，头部偏向右侧，且颈部稍伸展。另一人擦干其体表的羊水和血迹，再用毛巾覆蓋其全身，为其保暖。早产儿可外用塑料袋装好，露处头部，防止体热丢失过快。
2.2 建立呼吸通道 用8号或10号吸痰管迅速吸尽其口腔、咽喉及气管内的分泌物，每次吸引时间不大于5s，要反复多次吸引。吸引时的负压通常应小于13.3Kpa。术者的动作要轻柔，吸痰管的插入深度不超过5cm，吸引时先吸口腔后吸鼻腔，分泌物较多时将吸痰管自深部缓缓向上提拉，并且在提拉过程中捻转管体，以尽量清除其呼吸道内的分泌物，保持其呼吸道的通畅。本组病例中198例进行了吸痰，取得了较好效果。其余19例因为气道内有胎粪而行气管插管。
, http://www.100md.com 2.3 恢复正常血液循环 使新生儿取头低足高位，轻拍其足底和臀部，或摩擦患儿背部2次，若其仍无自主呼吸，应在保障其呼吸道通畅的前提下对其进行复苏囊面罩吸氧，有143例病儿采用了这种方式，109例恢复了自主呼吸，34例使用气囊面罩辅助人工正压通气，通气频率为30-40次/分。同时对其进行胸外心脏按摩，压力为1.5-2.0千帕，通气有效可见其胸廓出现起伏。正常应在2秒内进行3次胸外按压和1次人工呼吸，按压深度为躯干厚度的1/3。
2.4 加强复苏成功的后续处理
2.4.1 保暖 在患儿的棉被外放置热水袋或将患儿置于远红外线抢救床上照射，时间不宜过长。防烫伤，应遮盖患儿面部，并右侧卧位放置，防止再次窒息。
2.3.2 吸氧 将鼻导管插入鼻腔，氧流量2升/分，早产儿0 .5升∕分，浓度为40%常态氧，重度窒息者在其呼吸道通畅的情况下用90%-100%氧正压通气，流量5l/分，每分钟40-60次，而后观察其胸廓起伏，随时调整输氧压力，防止其肺泡破裂。同时，在湿化瓶内加温热灭菌用水，防止冷氧气刺激其鼻粘膜。待新生儿皮肤转红、恢复自主呼吸后应立即停止输氧，防止引发氧中毒。
, 百拇医药
2.4.3 药物治疗 发生窒息的患儿常伴有酸中毒。在通气良好的情况下，可用肾上腺素脐静脉注入或加用5%的碳酸氢钠注入。如产妇分娩前4 h用过麻醉剂的新生儿呼吸抑制者可用纳洛酮静注或肌注或导管内给药等治疗酸中毒，或按医嘱给予其5%的碳酸氢钠溶液3-5毫升/千克体重和10%的葡萄糖溶液10毫升，药液应缓慢注入其脐静脉。5例应用了这类药物，改善了临床症状。并使用甘露醇、维生素K和抗生素等药物预防吸入性肺炎、颅内出血和感染的发生。在用药时护士应注意密切监护生命体征，并及时记录。
2.4.4 保暖及维持营养5 min评分时对发病率和致残率有一定参考价值。另外，在复苏时要注意保暖，因新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大容易散热，如体温过低会影响血液灌注及增加耗氧量，从而影响抢救效果，易产生新生儿硬肿合并症。同时 应通过静脉补液为患儿提供营养，除外检查，及时喂养。
2.4.5 做好患儿家属的心理疏导，以缓解其紧张情绪，避免其出现恐慌心理，防止引起不必要的纠纷。
, 百拇医药
3 结论：
通过总结对窒息新生儿的抢救流程使我们认识到，新生儿在发生窒息时应把握抢救的黄金时机，做到及早进行Apgar评分，早判断、早评估，抢救时团队协作能力要强，应灵活对症、有条不紊，新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的复苏技术及复苏后的处理、加强监护及护理，才能确保新生儿的治愈率，降低死亡率。由于我院成立了一个多科联合的抢救团队，平时反复强化训练，抢救时人人技术熟练，操作简洁，大大缩短了抢救时间，在提升窒息患儿存活率的同时避免因患儿脑缺氧过久而使中枢神经系统受损引发后遗症，远期效果良好。此外，由于本抢救方案中使用气管插管是麻醉医生，故患儿不会因插管损伤气管出现其他并发症。
参考文献：
[1] 任辉，常青，刘兴会主编.助产理论与实践.人民军医出版社，2011，01，289-285.
[2] 王立新.妇产科护理. 北京科学技术出版社，2012，04，60-74.
[3] 邢占国，杨秀云 新生儿窒息新法复苏实施强化培训效果评价，中华围产儿医学杂志，2007，4，234-237., 百拇医药(贾世珍)
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