内分泌疾病误诊原因分析
【摘 要】目的：全面分析内分泌疾病误诊的原因，提高内分泌疾病的诊断率。方法：对24例误诊的内分泌疾病的临床资料进行回顾性分析。结果：被误诊的24例内分泌疾病病例中，3例为原发性醛固酮增多症、1例嗜铬细胞瘤、14例甲状腺机能亢进症、4例甲状腺机能减退症、2例亚急性甲状腺炎内分泌疾病多因症状多且复杂，不能明确科室进行，造成了误诊误治。结论：内分泌相关科室的医师应该多关注内分泌疾病的发病机率，在诊断过程中，应详细了解病人的临床特征，区分各症状的不同与联系提高对内分泌疾病的诊断水平，减少误诊误治。
【关键词】内分泌疾病；误诊；心血管
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0344-01
内分泌疾病是一个很大的概念，并不是某个单一的疾病。主要由内分泌腺或内分泌组织本体的机能和结构发生病变引起的非正常症状，还包括激素来源异常、激素的受体异常和人体内物质代谢异常引发的生理紊乱所引起的症候群。内分泌疾病的临川特征往往都十分复杂，常因头痛、头晕、心慌、乏力和肢体浮肿到心内科室被误诊为高血压疾病、心律不齐、心力衰竭、心肌炎和高血脂等疾病。
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1资料与方法
我院2010年10月到2011年12月确诊为内分泌疾病的24例进行回顾性分析，其结果如下：
1.1 一般资料
本组共24例，年龄20～54岁，平均年龄37岁。其中3例为原发性醛固酮增多症，占13%1例嗜铬细胞瘤，占7.333%；14例甲状腺机能亢进症，占58.33%；4例甲状腺机能减退症，占16.7%；2例亚急性甲状腺炎，占8.33%；多数患者均有头晕，浑身乏力等症状。
1.2 误诊分析
3例原发性醛固酮增多症中有2例被误诊为高血压病，误诊为心律失常并高血压病1例，.；1例嗜铬细胞瘤.被误诊为高血压病；14例甲状腺机能亢进症中有3例被误诊冠心病心力衰竭，诊断为心律失常和心房颤动(房颤)4例，误诊为高血压病3例，心脏神经官能症2例，还有2例被误诊为特发性肺动脉高压；4例甲状腺功能减退症中误诊为高血压病、心力衰竭1例，其他分别误诊为2例心律失常、心动过缓，1例高血脂症；2例亚急性甲状腺炎(亚甲炎)均被误诊为心肌炎；.
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1.3 主要临床特征
症状：本组误诊案例中，有18组患者常有头晕症状，稍活动觉得心慌、气短者8人，心悸、无力者5人，还有6人伴有下肢浮肿症状。2人有阵发性头疼、虚汗、颜面肌肉抽動、无食欲、面色发红等症状。体征：低热体温者(37.1℃～37.5℃)4例，血压140～230mmHg/90～125mmHg21例，脉搏95～125次/min13例，患者有心界扩大者19例，外有患者甲状腺Ⅰ度肿大者5例，两肺底湿性I罗音和肌肉颤抖各3例，心律不齐和心脏杂音各7例，肝大和颈静脉怒张各2例，下肢水肿6例。
2 结果
内分泌疾病因其种类多且杂，临床特征复杂而不典型，病人往往在选择科室进行治疗时不知道该如何进行判断，造成了不能对症就诊。临床医生也往往因为专业差异造成思维局限，对病理没有全面进行分析，因此造成误诊误治。
3 讨论
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误诊的原因可以概括为内分泌疾病病发原因多且对其认识不充分。造成医生对疾病认识不充分的原因有两点：第一，专业性差异，现代医学发展使得各科室更为细化、更为专业，很多医生多是在自己的领域有较深的研究，对相近或相似领域的研究没有那么深，因此造成了对疾病的认知不全面。第二，内分泌疾病病症不典型，由内分泌导致的各种疾病的临床特征本身差异性就较小，因此，要想正确区分各疾病，对医生的临床经验有很高的要求。下面对误诊较多的病例进行深入讨论。
3.1 甲状腺亢进症误诊分析
本组误诊的14例甲状腺亢进中，有4例因心前区闷痛的症状被冠心病，7例因长期腹泻症状被误诊为慢性结肠炎，3例因精神异常误诊为精神分裂症。甲亢并伴有心绞痛的可能性有0.5%～20%，甲状腺激素增加对诱发冠状动脉痉挛有一定的刺激作用，特别在遇到使用抗心肌缺血药治疗无效的老年心绞痛病人，应考虑到甲亢引发的心绞痛的可能性，然后进一步排查冠心病的可能。对于医生甲状腺亢进症误诊为慢性结肠炎也是可以理解的，但由于甲亢患者的肠蠕动功能较正常人强，可能会有腹泻，有时甚至是甲亢患者的突出症状之一，因此，应该综合甲亢的一些典型特征进行确诊实属必要，如患者食欲旺盛且消瘦、兴奋等。此外，甲亢与精神分裂症患者很多表现极为相似，往往难于区分，这就要求医生对精神分裂症有一定的了解。
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3.2 甲状腺机能减退症误诊分析
慢性自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退的主要原因，主要包括桥本病和特发性粘液性水肿两种类型，当某一特征典型时，往往会误诊为其他疾病。有因胃酸缺乏，食欲不佳者误诊为慢性胃炎的；有因甲状腺缺乏影响EPO合成从而影响造血功能的，从而误诊为贫血的；有因甲状腺激素减少引起反应迟钝、记忆力下降等，被误诊为老年痴呆的。在出现上述症状时，要全面考察患者是否患有甲状腺功能减退的可能性，对老年患者反应迟钝者更是应该考虑甲减的可能而不是直观的判断其为老年痴呆。
3.2 原发性醛固酮增多症
该病发病率极低，在未经选择的高血压患者中低于1%，发病群体多为成年人，病因多为醛固酮瘤，约占原发性醛同酮的60%～90%，女性比男性常见，左侧多余右侧，多数直径较小。该病的常见症状为：高血压，低血钾，血、尿醛同酮增多，同时伴有血浆肾素活性低等症状。患者有反复低血钾、高血压症状时，需提高警惕，避免误诊为甲亢，甲亢、原醛症常见于年轻患者，接诊时应检测血压，同时应与甲亢区别开来。
, 百拇医药
内分泌疾病种类繁杂，临床特征不典型，极易误诊误治，对医生的临床经验要求高。因此内分泌相关内科医师要提高理论水平，注意多种疾病之间的区别与联系，同时对一些临界症状应该进行相关的内分泌检查，以防误诊误治。
参考文献：
[1] 刘志梅. 老年人甲状腺功能亢进症8例误诊分析[J].新医学.2003,34(10):629～630.
[2] 王军林，王长英，李红钊. 原发性甲状腺功能减退症17例误诊分析[J]. 陕西医学杂志.2008,37(7):933.
[3] 左丽明. 原发性醛固酮增多症误诊一例报告[J].新医学.2012,43(3)：196～197.
[4] 徐超.甲状腺疾病与心脏[J].血管病学进展育.2008,29(6)：933～935., 百拇医药(李靖)
【关键词】内分泌疾病；误诊；心血管
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0344-01
内分泌疾病是一个很大的概念，并不是某个单一的疾病。主要由内分泌腺或内分泌组织本体的机能和结构发生病变引起的非正常症状，还包括激素来源异常、激素的受体异常和人体内物质代谢异常引发的生理紊乱所引起的症候群。内分泌疾病的临川特征往往都十分复杂，常因头痛、头晕、心慌、乏力和肢体浮肿到心内科室被误诊为高血压疾病、心律不齐、心力衰竭、心肌炎和高血脂等疾病。
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1资料与方法
我院2010年10月到2011年12月确诊为内分泌疾病的24例进行回顾性分析，其结果如下：
1.1 一般资料
本组共24例，年龄20～54岁，平均年龄37岁。其中3例为原发性醛固酮增多症，占13%1例嗜铬细胞瘤，占7.333%；14例甲状腺机能亢进症，占58.33%；4例甲状腺机能减退症，占16.7%；2例亚急性甲状腺炎，占8.33%；多数患者均有头晕，浑身乏力等症状。
1.2 误诊分析
3例原发性醛固酮增多症中有2例被误诊为高血压病，误诊为心律失常并高血压病1例，.；1例嗜铬细胞瘤.被误诊为高血压病；14例甲状腺机能亢进症中有3例被误诊冠心病心力衰竭，诊断为心律失常和心房颤动(房颤)4例，误诊为高血压病3例，心脏神经官能症2例，还有2例被误诊为特发性肺动脉高压；4例甲状腺功能减退症中误诊为高血压病、心力衰竭1例，其他分别误诊为2例心律失常、心动过缓，1例高血脂症；2例亚急性甲状腺炎(亚甲炎)均被误诊为心肌炎；.
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1.3 主要临床特征
症状：本组误诊案例中，有18组患者常有头晕症状，稍活动觉得心慌、气短者8人，心悸、无力者5人，还有6人伴有下肢浮肿症状。2人有阵发性头疼、虚汗、颜面肌肉抽動、无食欲、面色发红等症状。体征：低热体温者(37.1℃～37.5℃)4例，血压140～230mmHg/90～125mmHg21例，脉搏95～125次/min13例，患者有心界扩大者19例，外有患者甲状腺Ⅰ度肿大者5例，两肺底湿性I罗音和肌肉颤抖各3例，心律不齐和心脏杂音各7例，肝大和颈静脉怒张各2例，下肢水肿6例。
2 结果
内分泌疾病因其种类多且杂，临床特征复杂而不典型，病人往往在选择科室进行治疗时不知道该如何进行判断，造成了不能对症就诊。临床医生也往往因为专业差异造成思维局限，对病理没有全面进行分析，因此造成误诊误治。
3 讨论
, 百拇医药
误诊的原因可以概括为内分泌疾病病发原因多且对其认识不充分。造成医生对疾病认识不充分的原因有两点：第一，专业性差异，现代医学发展使得各科室更为细化、更为专业，很多医生多是在自己的领域有较深的研究，对相近或相似领域的研究没有那么深，因此造成了对疾病的认知不全面。第二，内分泌疾病病症不典型，由内分泌导致的各种疾病的临床特征本身差异性就较小，因此，要想正确区分各疾病，对医生的临床经验有很高的要求。下面对误诊较多的病例进行深入讨论。
3.1 甲状腺亢进症误诊分析
本组误诊的14例甲状腺亢进中，有4例因心前区闷痛的症状被冠心病，7例因长期腹泻症状被误诊为慢性结肠炎，3例因精神异常误诊为精神分裂症。甲亢并伴有心绞痛的可能性有0.5%～20%，甲状腺激素增加对诱发冠状动脉痉挛有一定的刺激作用，特别在遇到使用抗心肌缺血药治疗无效的老年心绞痛病人，应考虑到甲亢引发的心绞痛的可能性，然后进一步排查冠心病的可能。对于医生甲状腺亢进症误诊为慢性结肠炎也是可以理解的，但由于甲亢患者的肠蠕动功能较正常人强，可能会有腹泻，有时甚至是甲亢患者的突出症状之一，因此，应该综合甲亢的一些典型特征进行确诊实属必要，如患者食欲旺盛且消瘦、兴奋等。此外，甲亢与精神分裂症患者很多表现极为相似，往往难于区分，这就要求医生对精神分裂症有一定的了解。
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3.2 甲状腺机能减退症误诊分析
慢性自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退的主要原因，主要包括桥本病和特发性粘液性水肿两种类型，当某一特征典型时，往往会误诊为其他疾病。有因胃酸缺乏，食欲不佳者误诊为慢性胃炎的；有因甲状腺缺乏影响EPO合成从而影响造血功能的，从而误诊为贫血的；有因甲状腺激素减少引起反应迟钝、记忆力下降等，被误诊为老年痴呆的。在出现上述症状时，要全面考察患者是否患有甲状腺功能减退的可能性，对老年患者反应迟钝者更是应该考虑甲减的可能而不是直观的判断其为老年痴呆。
3.2 原发性醛固酮增多症
该病发病率极低，在未经选择的高血压患者中低于1%，发病群体多为成年人，病因多为醛固酮瘤，约占原发性醛同酮的60%～90%，女性比男性常见，左侧多余右侧，多数直径较小。该病的常见症状为：高血压，低血钾，血、尿醛同酮增多，同时伴有血浆肾素活性低等症状。患者有反复低血钾、高血压症状时，需提高警惕，避免误诊为甲亢，甲亢、原醛症常见于年轻患者，接诊时应检测血压，同时应与甲亢区别开来。
, 百拇医药
内分泌疾病种类繁杂，临床特征不典型，极易误诊误治，对医生的临床经验要求高。因此内分泌相关内科医师要提高理论水平，注意多种疾病之间的区别与联系，同时对一些临界症状应该进行相关的内分泌检查，以防误诊误治。
参考文献：
[1] 刘志梅. 老年人甲状腺功能亢进症8例误诊分析[J].新医学.2003,34(10):629～630.
[2] 王军林，王长英，李红钊. 原发性甲状腺功能减退症17例误诊分析[J]. 陕西医学杂志.2008,37(7):933.
[3] 左丽明. 原发性醛固酮增多症误诊一例报告[J].新医学.2012,43(3)：196～197.
[4] 徐超.甲状腺疾病与心脏[J].血管病学进展育.2008,29(6)：933～935., 百拇医药(李靖)
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