脑血管病继发癫痫的临床诊治分析
【摘 要】目的：探讨急性脑血管病继发癫痫的的临床特点及诊治效果。方法：回顾分析68例急性脑血管疾病后继发癫痫的临床确诊患者病例。结果：经过治疗后68例患者中患者病情得到有效治疗有63例。在治疗过程中死亡5例。结论：对急性心血管疾病继发出现癫痫的患者的临床症状表现有充分的了解，可以保证对该类患者在发病的早期进行准确的诊断，为对其进行进一步的针对性治疗争取更多的时间。
【关键词】急性脑血管疾病；癫痫；诊断；治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0346-01
急性脑血管疾病指的是一组发病比较突然的脑部血液循环障碍现象,该类患者的主要病理学表现为脑组织长期处于缺血或出血状态。其病情的主要特征为:中老年患者为该病的多发人群,起病非常突然,存在神经功能缺失现象。急性脑血管疾病是导致患者致残、致死的主要因素,是导致成年人继发癫痫主要原因[1]。为探讨脑血管病继发癫痫患者的临床特征及治疗方法,现将我科收治的脑血管病继发癫痫患者的临床资料进行了回顾分析,报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例急性脑血管病继发癫痫者中，男44例，女24例。年龄35～73岁，平均年龄55岁。有高血压病史25例，糖尿病史19例，高脂血症21例，冠心病史16例。其中脑出血19例，脑梗死17例。;均符合全国第四届脑血管学术会议通过的各类脑血管病诊断要点;既往无癫痫发作史;均经头颅CT、MRI证实;排除其他疾病引起癫痫的患者。
1.2 临床表现 癫痫分类按1981年国际抗癫痫联盟分类。其中全身强直-阵挛发作26例,单纯部分发作18例,复杂部分发作10例,部分发作发展至全身发作8例,至癫痫持续状态6例。安静状态下起病39例,活动中起病29例。伴偏瘫49例,运动性失语1例,不同程度意识障碍30例,头痛、呕吐27例。以癫痫为首发症状者16例。在急性脑血管病发病2周内发作39例,2周后迟发29例。
, 百拇医药 1.3 癫痫发作与急性脑血管病部位的关系 经脑CT证实:脑出血23例,其中脑叶出血18例,基底节出血5例;蛛网膜下腔出血6例;脑梗死39例,其中脑叶梗死28例,基底节梗死8例,脑干梗死3例。
1.4 方法
对抽样中的68例临床患者进行診断和治疗的具体措施和相关体会进行分析研究。
数据处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P<0.05时，我们认为数据之间差异有统计学意义。
2 结果
经过对患者病例资料进行认真分析后我们发现，在该病患者的癫痫发病初期我们主要采用CT、MRI技术对其进行联合诊断。确诊后采用临床常规抗癫痫类药物对其进行治疗，经过治疗后68例患者中有63例患者病情得到有效治疗，在治疗期间没有出现严重的并发症和不良反应现象，在预计时间内顺利完成治疗方案康复出院。其余5例患者在治疗过程中死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 临床对患有脑血管疾病的患者进行诊断的要点主要包括以下几点: 既往没有癫痫发作病史;均已经过头颅CT或MRI技术检查后证实;均已经彻底排除了由于其他疾病导致癫痫的可能;该类患者病情的急性期是脑血管病发病的15 d左右,根据病情急性期癫痫发作的具体时间的不同又分为:发病阶段:以癫痫发作为首发症状的一种急性脑血管疾病；早期阶段:急性脑血管发病后一天内有癜痫症状发作者；中期阶段:急性脑血管疾病发病的一星期之内有癜痫症状发作者；后期阶段:急性脑血管疾病发病两星期内有癫痫症状发作者[3,4]。
3.2 导致脑血管疾病继发出现癫痫症状发病的主要机制， 急性脑血管病继发癫痫的机制尚未明确。脑梗死急性期可能为脑组织缺血缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流使细胞膜稳定性发生改变,出现过度去极化,引起癫性放电;而脑出血及蛛网膜下腔出血可能因血肿直接刺激皮质运动区,血肿压迫皮质运动区血管引起该区缺血;局限性或弥漫性脑血管痉挛,神经元缺血缺氧而致癫性放电;应激反应,使体内有关激素水平发生改变,引起癫性放电;脑水肿及颅高压影响神经元的正常生理活动,引起癫性放电;水电解质及酸碱平衡失调引起癫性放电。慢性期则由于胶质增生,瘢痕形成,萎缩粘连移位,囊腔形成和小血管增生,神经递质代谢紊乱,血供减少,而引起癫痫发作[4]。
, 百拇医药
3.3 导致该类癫痫患者在早期发病的主要原因是由于急性脑血管病对其所产生的直接影响, 出血卒中症状是由于出血所产生的直接刺激和颅内压的明显增高的最终结果,所以脑叶非常接近脑皮层的壳核出血现象、蛛网膜下腔的出血现象、原发性脑室出血现象在临床上最为常见;在该类患者发病的中后期阶段,除了一些少数的患者由于梗死后出现出血和脑水肿等颅内因素之外，大多数患者的病情是由于颅外因素所致[5]。
3.4 急性脑血管疾病继发癫痫的患者，与一些没有继发出现癫痫的患者比较，其死亡率明显高出很多,脑血管疾病继发癫痫如果不能够得到及时的控制会导致出现一系列的并发症现象, 使患者的脑水肿症状进一步加重,使颅内压明显升高,使患者的原发病症状进一步恶化。在患者病情的急性期应对其原发病进行积极的治疗,进行脱水处理使颅压降低,给予常规利尿剂、维持患者机体水电解质和酸碱平衡,可以预防急性脑血管疾病患者继发出现癫痫症状,如果患者已经发生癫痫也可以得到及时的控制。对患有脑血管疾病的患者进行治疗的同时，应该对其进行针对性的抗癫痫治疗,可以使脑血管病急性期患者的病死率进一步降低。许多该类患者均存在程度不同的高血压、高血脂、动脉粥样硬化症状,并会出现隐匿性肾功能不良症状,对脱水药物或肾毒性药物不能够充分耐受，可能会使患者的病情加重或诱发出现尿毒症。
, http://www.100md.com
总而言之，对急性脑血管疾病继发出现癫痫的患者的临床症状表现有充分的了解，可以保证对该类患者在发病的早期进行准确的诊断，为对其进行进一步的针对性治疗争取更多的时间，从而使患者的预后情况更加理想。
参考文献：
[1] 唐双桥 脑血管病继发癫痫的临床研究 中国医师进修杂志 2011，(16).
[2] 姜宏 脑血管病继发癫痫临床特点研究 实用心脑肺血管病杂志 2011，(5).
[3] 王玉华 急性脑血管病继发癫痫50例临床分析 现代中西医结合杂志 2009，(1).
[4] 黄华 赵虹 脑血管病后继发性癫痫临床特点及影像学分析 [J] 中国医学创新 2009，(21).
[5] 陈路明 徐斌 严家川 脑血管病后继发癫痫的相关因素分析[J] 中国误诊学杂志 2009，(18)., http://www.100md.com(张超)
【关键词】急性脑血管疾病；癫痫；诊断；治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0346-01
急性脑血管疾病指的是一组发病比较突然的脑部血液循环障碍现象,该类患者的主要病理学表现为脑组织长期处于缺血或出血状态。其病情的主要特征为:中老年患者为该病的多发人群,起病非常突然,存在神经功能缺失现象。急性脑血管疾病是导致患者致残、致死的主要因素,是导致成年人继发癫痫主要原因[1]。为探讨脑血管病继发癫痫患者的临床特征及治疗方法,现将我科收治的脑血管病继发癫痫患者的临床资料进行了回顾分析,报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例急性脑血管病继发癫痫者中，男44例，女24例。年龄35～73岁，平均年龄55岁。有高血压病史25例，糖尿病史19例，高脂血症21例，冠心病史16例。其中脑出血19例，脑梗死17例。;均符合全国第四届脑血管学术会议通过的各类脑血管病诊断要点;既往无癫痫发作史;均经头颅CT、MRI证实;排除其他疾病引起癫痫的患者。
1.2 临床表现 癫痫分类按1981年国际抗癫痫联盟分类。其中全身强直-阵挛发作26例,单纯部分发作18例,复杂部分发作10例,部分发作发展至全身发作8例,至癫痫持续状态6例。安静状态下起病39例,活动中起病29例。伴偏瘫49例,运动性失语1例,不同程度意识障碍30例,头痛、呕吐27例。以癫痫为首发症状者16例。在急性脑血管病发病2周内发作39例,2周后迟发29例。
, 百拇医药 1.3 癫痫发作与急性脑血管病部位的关系 经脑CT证实:脑出血23例,其中脑叶出血18例,基底节出血5例;蛛网膜下腔出血6例;脑梗死39例,其中脑叶梗死28例,基底节梗死8例,脑干梗死3例。
1.4 方法
对抽样中的68例临床患者进行診断和治疗的具体措施和相关体会进行分析研究。
数据处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P<0.05时，我们认为数据之间差异有统计学意义。
2 结果
经过对患者病例资料进行认真分析后我们发现，在该病患者的癫痫发病初期我们主要采用CT、MRI技术对其进行联合诊断。确诊后采用临床常规抗癫痫类药物对其进行治疗，经过治疗后68例患者中有63例患者病情得到有效治疗，在治疗期间没有出现严重的并发症和不良反应现象，在预计时间内顺利完成治疗方案康复出院。其余5例患者在治疗过程中死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 临床对患有脑血管疾病的患者进行诊断的要点主要包括以下几点: 既往没有癫痫发作病史;均已经过头颅CT或MRI技术检查后证实;均已经彻底排除了由于其他疾病导致癫痫的可能;该类患者病情的急性期是脑血管病发病的15 d左右,根据病情急性期癫痫发作的具体时间的不同又分为:发病阶段:以癫痫发作为首发症状的一种急性脑血管疾病；早期阶段:急性脑血管发病后一天内有癜痫症状发作者；中期阶段:急性脑血管疾病发病的一星期之内有癜痫症状发作者；后期阶段:急性脑血管疾病发病两星期内有癫痫症状发作者[3,4]。
3.2 导致脑血管疾病继发出现癫痫症状发病的主要机制， 急性脑血管病继发癫痫的机制尚未明确。脑梗死急性期可能为脑组织缺血缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流使细胞膜稳定性发生改变,出现过度去极化,引起癫性放电;而脑出血及蛛网膜下腔出血可能因血肿直接刺激皮质运动区,血肿压迫皮质运动区血管引起该区缺血;局限性或弥漫性脑血管痉挛,神经元缺血缺氧而致癫性放电;应激反应,使体内有关激素水平发生改变,引起癫性放电;脑水肿及颅高压影响神经元的正常生理活动,引起癫性放电;水电解质及酸碱平衡失调引起癫性放电。慢性期则由于胶质增生,瘢痕形成,萎缩粘连移位,囊腔形成和小血管增生,神经递质代谢紊乱,血供减少,而引起癫痫发作[4]。
, 百拇医药
3.3 导致该类癫痫患者在早期发病的主要原因是由于急性脑血管病对其所产生的直接影响, 出血卒中症状是由于出血所产生的直接刺激和颅内压的明显增高的最终结果,所以脑叶非常接近脑皮层的壳核出血现象、蛛网膜下腔的出血现象、原发性脑室出血现象在临床上最为常见;在该类患者发病的中后期阶段,除了一些少数的患者由于梗死后出现出血和脑水肿等颅内因素之外，大多数患者的病情是由于颅外因素所致[5]。
3.4 急性脑血管疾病继发癫痫的患者，与一些没有继发出现癫痫的患者比较，其死亡率明显高出很多,脑血管疾病继发癫痫如果不能够得到及时的控制会导致出现一系列的并发症现象, 使患者的脑水肿症状进一步加重,使颅内压明显升高,使患者的原发病症状进一步恶化。在患者病情的急性期应对其原发病进行积极的治疗,进行脱水处理使颅压降低,给予常规利尿剂、维持患者机体水电解质和酸碱平衡,可以预防急性脑血管疾病患者继发出现癫痫症状,如果患者已经发生癫痫也可以得到及时的控制。对患有脑血管疾病的患者进行治疗的同时，应该对其进行针对性的抗癫痫治疗,可以使脑血管病急性期患者的病死率进一步降低。许多该类患者均存在程度不同的高血压、高血脂、动脉粥样硬化症状,并会出现隐匿性肾功能不良症状,对脱水药物或肾毒性药物不能够充分耐受，可能会使患者的病情加重或诱发出现尿毒症。
, http://www.100md.com
总而言之，对急性脑血管疾病继发出现癫痫的患者的临床症状表现有充分的了解，可以保证对该类患者在发病的早期进行准确的诊断，为对其进行进一步的针对性治疗争取更多的时间，从而使患者的预后情况更加理想。
参考文献：
[1] 唐双桥 脑血管病继发癫痫的临床研究 中国医师进修杂志 2011，(16).
[2] 姜宏 脑血管病继发癫痫临床特点研究 实用心脑肺血管病杂志 2011，(5).
[3] 王玉华 急性脑血管病继发癫痫50例临床分析 现代中西医结合杂志 2009，(1).
[4] 黄华 赵虹 脑血管病后继发性癫痫临床特点及影像学分析 [J] 中国医学创新 2009，(21).
[5] 陈路明 徐斌 严家川 脑血管病后继发癫痫的相关因素分析[J] 中国误诊学杂志 2009，(18)., http://www.100md.com(张超)
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